卷十三類證四--婦人傷寒

《傷寒直指》 · 清·強健

天地陰陽，各有分位。婦人傷寒，與男子不同，治難一例也。況婦人情志嗜慾，倍於男子，又有胎產經血之證，雜於其間。凡婦人傷寒，及諸寒熱氣滯，須問經產若何？有孕當安胎為急，產必問惡露多少，方可用藥。雖汗、吐、下、溫、清、補之法頗同，藥味須當分別，不可混投也。慎之哉。

（節庵：）婦人經水適來適斷而傷寒者，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，為熱入血室，無犯胃氣，及上、中二焦。（小柴胡湯，無犯胃氣，不可下也。無犯上焦，不可汗也。無犯中焦，不可下也。）若行湯遲，則熱入胃，令津液燥，上焦、中焦不榮，成血結胸。（須刺期門。）婦人傷寒，發熱惡寒，四肢拘急，口燥舌乾，經水凝滯，不得往來，（桂枝紅花湯。）口燥舌乾，不思飲食，（黃芩芍藥湯。）喘急煩躁，戰而作寒，陰陽俱虛，不可下也。（小柴胡湯。）瘥後餘熱不去，謂之遺血，久則成虛勞。（生地黃連湯。）

（士材：）婦人傷寒，治法皆與男子同。但熱入血室，與胎前產後，則不同耳。熱入血室，（小柴胡加生地、丹皮、歸尾、枳殼。）妊孕傷寒，安胎為主，不可過於汗下。有表者，（四物湯加羌活、蘇葉、蔥頭、蒼朮。）燥渴便閉，（四物加枳殼酒炒大黃、厚朴。）汗下太過，遂變鬱冒昏迷瞤惕，（八珍湯加乾姜。）

（仁齋：）凡妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主。藥有犯胎者，則不可用。如藿香正氣散、十味芎蘇飲、小柴胡湯，皆有半夏犯胎，用須去之。若痰多嘔逆必用者，以半夏曲代之，如無以沸湯泡七次，薑汁拌制，乃可。又川烏、附子、天雄、側子、肉桂、乾姜、大黃、芒硝、蕪花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虹蟲、丹皮、桃仁、乾漆、代赭、瞿麥、牛膝、滑石等，皆動胎忌用。凡制湯劑，須加黃芩、白朮二味，或以四物佐之，庶可保胎除熱。（健曰：婦人之病，無論傷寒雜證，凡遇妊身，必安胎為先。藥中犯胎之品，何止上件，猛利如斑蝥、麝香輩，人所共知也。其平淡隨常之味，人易忽略，信手用之，竟有失錯，而致隕墜者，醫家、病家，恬不之覺。而識者旁觀，明知其犯，以戕人命，豈不哀哉。曾見一醫，治一胎氣，腹滿少食，誤認為傷暑停食。連進枳、樸、山楂、藿香、木香、滑石等，三四劑，而五月男胎墜下。其家世代單傳，從此遂斬其宗。其婦鬱郁而成黃病，年餘而逝，其醫亦絕後嗣。可勿畏哉！蓋因未明妊娠證脈，未能深悉藥性故耳。間有藥性難忌，而病在必須者，用之不礙，《內經》雲：有故無隕也。然必察其本原，寧可換味而投，方是良工妙用。如川芎、香附、赤芍、枳殼、枳實、厚朴、山楂、檳榔、神麴、蘇梗、木通、苡仁、貝母、丹參、紅花、歸尾、蘇木、鬱金、薑黃、三稜、莪蒁、蒲黃、五靈脂、益母草、延胡索、澤蘭、茜根、大、小薊等，皆屬破氣破血，損孕下胎之藥。世人往往用之而無妨者，此證之當用，或本原之堪受也。有用之而陰受其害者，是證之不宜用，或人之體弱而難受也。要知應用，則宜輕，宜暫，尤在生熟多少之間，斟酌盡善，中病即止。毋使過之，傷其胎矣。）

（蘭谷：）妊婦傷寒，仲景書散落而無治法。要其發表攻裡，溫經和解，與男子略同不可因其胎而緩治之。若邪熱內攻，則反傷胎矣。《內經》曰：有故無殞，亦無殞也。所謂母安子亦安也。但當佐以安胎之藥，是其法也。

（自明：）傷寒者，時令嚴寒，或非時暴寒而成。輕者灑淅惡寒，翕翕發熱，微咳鼻塞。重者頭痛惡寒，體疼發熱，久而不愈，必傷胎矣。白朮散。（白朮、黃芩炒各二錢，姜棗煎。）妊娠傷寒熱病，宜先以此散安胎，後隨經施治。護胎法，（井底泥，青黛、伏龍肝等分，加面少許，井花水調塗臍下二寸許，幹則易之。）

（節庵：）妊娠傷寒，保胎，（阿膠散。）散寒邪，（白朮湯。）憎寒壯熱，宜發其汗，（芍藥湯。）或中時行，灑淅寒熱，振慄而悸，加噦，（蘇術湯。）或傷熱，默默欲眠，不欲食，脅痛嘔逆，痰氣；及產後傷鳳，熱入胞宮，寒熱如瘧；及經水適來適斷，病後勞復，餘熱不解，（並用黃龍湯。）妊婦頭目眩運，壯熱心煩，（旋覆花湯。）妊婦發斑，（梔子大青湯。）

（陳氏：）凡證候危急，非毒藥不能攻之，又值懷孕，當如之何？夫危急者，病之變也。變則死在須臾，宜權變救母，不救子。若必救胎，並母亦不全矣。經曰：有故無殞，亦無殞也。又大積大聚，衰其大半而止，有故，母病也。無殞，無損母也，亦無殞，子亦無損也。言毒藥止攻去邪氣，邪去病癒，子亦安，故曰不損也。衰其大半止者，如發表不宜盡汗，攻裡不宜盡下，不然胎氣亦損矣。可見孕婦之藥，難用如此。

（《蘊要》：）新產後傷寒，不可輕易發汗。有生產勞傷發熱，去血過多發熱，惡露不去發熱，三日蒸乳發熱，早起勞動，飲食停滯，一切發熱，皆狀類傷寒。要在細審詳辨，不可便發散也。況產後大血空虛若汗之，變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷不醒，或抽搐不定，或大便閉塞，其害非輕也。凡有發熱，且與四物湯，以芎、歸最多為君；酒炒芍藥、酒浸地黃為佐；或加軟苗柴胡、人參、乾姜為使。如惡露未淨者，益母丸、黑神散兼用，胃虛食少者，加茯苓、白朮，有痰嘔逆者，加半夏、陳皮。其餘六經治例，斟酌損益而用。產後才見身熱，不可即與發表，並一切苦寒之藥。必用乾姜治大發熱，輕者茯苓淡滲其熱。乾姜之辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分且能去惡養新，有陽生陰長之道。以熱治熱，溫能除大熱，又深合《內經》之旨，用之則效也。（又云：藥中必加四物，為養血務生之主。）新產傷寒，氣血兩虧，不可尋常視之。如當汗下，必佐以調養氣血之藥。凡產後憎寒壯熱之證，與傷寒壞病同看，知是何逆。用小柴胡加減，以鱉甲佐之。（《良方》：產後天行，從增損柴胡，雜病，從增損四物，同傷寒壞證而治。）產後傷風，數日不解，頭痛惡寒，時時熱，心下堅，乾嘔汗出，（桂枝湯加黃芩。）產後傷風，發熱面赤而喘，頭痛，（竹葉防風湯。）產婦亡津，大便多秘，或譫語煩躁，（神功丸。）產後頭疼身熱，腹內急，疼痛，（桂心牡蠣湯。）

（《良方》：）產後發熱頭疼，身如傷寒時氣，雖當用發表，亦不可輕易。如早起勞動，為寒所傷，則淅淅惡寒，翕翕發熱，頭項肩背骨節皆痛，至七八日乃瘥。若大便堅，作嘔不能食，（小柴胡加乾姜、地黃。）凡產後頭疼發熱，身痛，不可便作感冒治。或是血虛，或是敗血作梗，宜以平和之劑治之。如玉露散，或四物加柴胡等分。若便以小柴胡、竹葉、石膏之類，致不救者多矣。

審系產罷，外感風寒，頭疼發熱體痛，自汗無汗，輕則治產藥中人防風、天麻，重則四物兼仲景本證方一二味，合而治之。（海藏，治妊娠傷寒，亦合諸湯，皆具此意。）

（立齋：）產後遍身疼痛，發熱頭疼，兼感寒傷食，（五積散。）若誤作傷寒，發汗後抽搐厥冷，發痙者，大補氣血為主。產後頭痛，由風寒所傷，（補中益氣湯，加川芎。健按：諸家所論，皆諄誡之辭。無論傷寒雜證，臨於胎前產後，經來經止之際，必察其本原。果邪輕而正虛者，方可帶養血之藥兼治。若邪重而正不虛，先以去邪為急，未可以乾姜、地黃為務，及補中四物，往往誤人。若產後時行，或感溫熱，病少陽陽明，耳聾譫語，斑疹並現，齒燥舌焦者，非小柴胡加乾葛、石膏、紫草輩，何以制化其邪。若胸滿胃實便結者，非小陷胸、調胃承氣等，何以消導其垢。所謂有是病肌是藥，去邪即所以保正也。若泥於舊說，產後百病從末治之句，而專務滋補，不治外邪，則邪反結滯，壅塞惡露，以致昏亂潰憊者，不少也。曾見兩醫，治兩婦，居相近，而病同時，皆產後外感，身熱咳嗽，嘔惡，欲發痧疹者。一醫用鼠黏子湯，加前胡、杏仁、木通、蟬蛻、甘枯、檉柳發其疹，而一婦愈。一醫起手即投四物，並炮姜、茯苓等，而嘔甚熱盛，面腫，惡露閉塞，煩躁。複用羌、防發散，無汗不解。仍用地黃、丹皮、歸尾、香附等滋陰破血，惡露不通，疹伏不發，熱甚一日，反覆半月，遂致昏悶而死。可知產後感冒風寒，乃天地六淫之氣，必從外達，量其輕重宣洩之，則應手可愈。如依前人之說，先事滋補，勢必反助其邪，益加熾橫，留連不退，無有不失，誤盡天下蒼生而莫之挽也。觀斯二者，即知治病用藥之誤，與不誤皎然矣。產後百病從未治，而以乾姜、地黃、補中四物為妙者，只可與雜證血虛發熱言，未可與傷寒時氣言也。）

卷十三 類證四--婦人傷寒

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