卷十四變通方--變通白通通脈四逆湯

《傷寒直指》 · 清·強健

加味四逆湯（仁齋）

附子（一枚，炮去皮臍）　炮姜（三錢）　人參（二錢）　炙甘草（一錢）　水煎溫服。如煩躁嘔逆，作渴，水浸冰冷與之。面赤者，加蔥（九莖）。

霹靂散（《活人》）

傷寒陰盛隔陽，身熱面赤，煩躁不能飲水，脈沉細，或伏絕。附子（一枚炮）　細茶（三錢）　水煎，入蜜二匙，待冷服之，須臾得睡，汗出立愈。

（孫兆方：）附子（一枚），燒存性，為末，作一服，蜜水調下。此藥能通散寒氣，然後熱氣上行，汗出而愈。又云：陰極發躁，欲坐井中，或欲投水中，脈沉微，足冷，復不能飲水者，孫氏此散救之。再以艾湯下硫黃末二三錢，燻洗，霎時汗出而愈，此方救人最驗。健曰：陽煩陰躁，極難分別，須察脈微足冷，不能飲水，方是陰躁，始可投此。

破陰丹（《本事》）

火焰散（《活人》）

返陰丹（《活人》）

丹砂丸（《活人》）

回陽丹（《活人》）

半硫丸（《活人》）

金液丹（《活人》）

黑錫丹（《活人》）

健按：上方，《活人書》稱能治傷寒直中諸四逆陰證，為神妙之藥。然其中金石猛烈之味居多，非王道之法。雜病尚難用之，何況傷寒危急之候？仲景書所不載。而硫黃、水銀、太陽、太陰、玄精等石，皆燥熱悍劑，考之《本草》，絕與傷寒陰證無涉，投之豈能有效？若制煉不精，必致惹禍匪輕，萬不可著相於此，而率意妄行，功則未必，害即隨之。因前輩既有諸方，但存其名，而不錄其藥者，恐後來之士，好奇弄巧，浪試以誤人耳。慎之！

蔥熨法

治氣虛陽脫，體冷無脈，氣息欲絕，不省人事。及傷寒陰厥，百藥不效者。

用大蔥以線纏如臂大，切去根葉，存白，長二寸許。先以火灼一面，令通熱，乃以熱面，熨病人臍上、臍下。次以熨斗貯火，熨蔥上面，令蔥氣入肌肉中。須作三四餅，壞即易之，良久病人當漸醒，手足溫，有汗即瘥。更服四逆輩以溫其內。（昔有人傷寒，冥不知人，四體堅冷如石，藥不可入，用此而瘥。熨而手足不溫者，不治。）一法，取蔥白搗爛作餅，先以麝香半分，填臍中，放蔥餅熨之，連換四餅，稍蘇，灌以薑汁，服回陽急救湯。如不醒，再灸關元、氣海二三十壯，使熱氣通於內，逼其寒邪外出，以復陽氣。

艾灸法

陰毒沉困之極，六脈附骨，按之方有，舉之即無，一息八至以上，或不可數，至此，則藥亦難效矣。但於臍下灼艾二三百壯；如手足不和緩者，不可治矣。倘得和緩，以還陽散及熱藥助之。若陰氣散，陽氣轉，則漸減熱藥而和之。

又法陰證面如刀刮，四逆，爪甲青，面黑，身體如冰，灸氣海（臍下一寸五分）丹田（臍下二寸）關元（臍下三寸），艾炷各五十壯，甚者至二百壯，以手足漸溫，人事漸省為可治。又曰：積陰盛於下，則微陽消於上，故其候爪甲青面黑，四肢沉重逆冷，腹痛轉甚，或咽喉不利，或心下結硬，脹滿躁渴，虛汗不止，或時狂言，六脈沉細，而一息七至。此證速於氣海、關元二穴，灸二三百壯，以手足溫暖為效。佐服金液丹、來蘇丹、五勝散、還陽散、退陰散類。（健曰：上方與前方相同，不錄藥味，恐生異見耳。）

蒸臍法

陰證吐利厥逆，昏沉，心下脹硬如冰，湯藥不受，唇面指甲皆青黑，脈沉欲絕。麝香　半夏　皂角（等分）為末，填臍中。次以生薑片（二文錢厚）鋪於上，用大艾圓，灸薑片上二七壯，候手足溫暖，然後投姜、附等藥。

茱萸熨法

陰證四肢逆冷，用吳茱萸不拘多少，為末，溫酒和勻，生絹袋盛之。烘熱，熨腳心，令通暢或煎湯洗滌，以接四肢溫暖之氣。

回陽返本湯（節庵）

治陰盛格陽，陰極發躁等證，脈來無力，或欲絕或全無。熟附　乾姜　人參　甘草　五味子　黃連　陳皮（一方不用陳皮，入細茶）　若無黃連細茶，入麥冬、茯苓、肉桂，煎好後，浸冰冷，入蜜水三匙服。戴陽，加蔥白；無脈，入膽汁、人尿；嘔，加薑汁半夏。

卷十四 變通方--變通白通通脈四逆湯

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