卷十一類證二太陰經--腹滿

《傷寒直指》 · 清·強健

脾為中央之土，所以腹滿，多屬太陰。滿者，邪入脾也。常滿者，為裡實，當下之。時減者，為裡虛，當溫之。若表解內不消，非大滿猶生寒熱，亦未可下，是邪未全入腑。若大滿大實堅，有燥矢，雖得之日數少，亦為可下，謂邪已入腑也。陽熱為邪腹滿，則咽乾，大小便閉，潮熱譫語。陰寒為邪腹滿，則吐利，食不下。若曾經吐下後而腹滿者，治法又各不同也。

太陽發汗後，腹脹滿，當溫。（厚朴生薑甘草半夏人參湯。）吐後腹脹滿，當下。（少與調胃承氣湯。）下後心煩腹滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，吐。（先吐下傷胃，與調胃承氣湯，未經吐下，勿與。）身黃如橘，小便不利，腹微滿。（茵陳蒿湯。）傷寒腹滿譫語，脈浮緊，此肝乘脾，名曰縱。發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，病欲愈。此肝乘肺，名曰橫。（俱刺期門。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱身重。（柴葛解肌湯。）若脈弦浮大，短氣腹都滿，脅及心痛，鼻乾不汗，嗜臥身黃，小便難，噦。（小柴胡加茯苓，脈但浮無餘證者，麻黃湯。）腹滿時，減，為裡虛。（理中湯，加木香、厚朴。）腹滿不減，為裡實。（大承氣湯。）陽明脈遲，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱，手足汗出，大便已硬。（上方。）陽明下後，懊憹，煩，尚有燥矢，可攻之。若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣。若腹大滿不通，（小承氣微和之。）發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）潮熱譫語，腹滿便閉，（大柴胡湯。）大實大滿，（大承氣湯。）

三陽合病，腹滿身重，難轉側，譫語，口中不仁，面垢遺尿。（小柴胡湯，若自汗，白虎湯。）

太陽誤下，腹滿痛，屬太陰。（桂枝芍藥湯。）痛甚，（桂枝大黃湯。）太陰腹滿痛，吐食不下，自利。（枳桔理中丸。）

少陰六七日，腹脹痛，不大便，急下之。（大承氣湯。）

厥陰下利清穀，不可汗，汗出必腹脹滿。（四逆湯。）下利腹脹滿，身疼痛，（先溫補，四逆湯，次攻表，桂枝湯。）噦而腹滿，小便難，（豬苓湯。）大便難，（小承氣湯。）

飲食不節，寒中陰經，胸脅脹滿，唇青厥冷，脈沉細，或生冷傷脾，腹滿痛，屬太陰也。（理中加香附、青皮、陳皮，五積散為妙。）脾不勝水，水與氣搏，腸中漉漉有聲，腹滿痛。（小半夏茯苓湯加桂。）陰陽不和，腹脹滿，（桔梗半夏湯。損庵：腹脹有屬熱者，有屬寒者，雖為裡證，然亦有淺深之別。淺者表已解，內不消，非大滿猶生寒熱，是未全入腑。深者大滿大實堅，有燥矢，可除下之，是邪氣已入腑也。腹滿固多可下，又有虛實之殊。經言腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。《要略》曰：腹滿時減，減後如故，虛寒從下上也，當溫藥和之。蓋虛氣留滯亦為之脹，但比實者，不至堅爾。諸經皆有腹滿，但脾位中央，專主太陰，若汗、吐、下後，或腹脹者，胃為津液之主，發汗亡陽，胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而脹滿，是當溫散。厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯可也。吐後邪氣不去，加之脹滿者，胸中之邪下停入胃，壅而為實，當須調胃承氣以下之也。若邪未入腑而妄下之，表邪乘虛，入鬱胸中，上下不得通利，腹為之滿，故當吐之。梔子厚朴湯是也。又結胸證，從心下至少腹硬滿而痛，與腹滿類。然結胸按之手不可近，腹滿舉按常痛，手近不甚也。又痞起心下至少腹，亦與滿類。然痞正留心下，腹滿但在腹中也。是以治法各不同爾。海藏：少陰證，小便遺瀝，大便遺矢，六七日其人靜重如山，目不視，體如水，腹脹滿，與水則咽，不與不求，脈沉細而微疾，按之有力，須大承氣急下之，可救。）

卷十一 類證二 太陰經--腹滿

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