卷十類證一太陽經--惡寒

《傷寒直指》 · 清·強健

寒邪客於營衛，故惡寒。身雖熱不欲去衣，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致也。惡寒一切屬表，雖裡證悉具，而微惡寒者，亦表未解，當先解其外。俟不惡寒，方可攻裡。然雖屬表，亦有虛實之分，汗出惡寒，為表虛，宜解肌。無汗惡寒，為表實，可發汗。若無熱惡寒，脈沉細，陰證也，宜溫裡治之。

太陽發熱，無汗惡寒。（麻黃湯。）中風自汗惡寒。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁。（大青龍湯。）八九日如瘧，熱多寒少，脈浮緩，（欲愈。）脈微而惡寒，陰陽俱虛也。（不可更汗、吐、下。）發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可更汗。（桂枝二越婢一湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，腳攣急微惡寒。（誤與桂枝必厥，宜桂枝附子湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，心下滿，手足冷，不欲食，便硬，脈細，為陽微結，有表復有裡也。（小柴胡湯。）六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結。（柴胡桂枝湯。）發汗病不解，反惡寒，虛故也。（芍藥附子甘草湯。）下後復汗，振寒，脈微細，內外俱虛也。（當歸四逆湯，真武湯。）下後脈促胸滿，微惡寒。（桂枝去芍藥加附子湯。）大下復汗，心下痞，惡寒，表未解也，不可先攻痞。（解表，桂枝湯。攻痞，大黃黃連瀉心湯。）心下痞，復惡寒汗出。（附子瀉心湯。）

陽明脈遲，汗出多，微惡寒。（桂枝湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）陽明汗多，微發熱，惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣，若腹大滿不通，（小承氣微和之。）

少陽頭汗出，微惡寒。（小柴胡加桂枝。）

少陰無熱惡寒。（理中湯、四逆湯。）下利惡寒而蜷。（四逆湯、真武湯、小建中湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）

陽明背微惡寒，口燥渴心煩。（白虎加人參湯。）

少陽口中和，背惡寒。（附子湯。）

少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。四逆惡寒，身蜷脈不至，不煩而躁者死。（損庵：太陽病在表，故惡寒。少陽半表半里，故微惡寒。陽明在裡，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒之證。然少陰惡寒，亦有二。發於陰者，無熱而惡寒，宜溫之，理中、四逆類。若下利惡寒而蜷，手足溫者，小建中類。惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，陽氣將復。《活人》雲：宜大柴胡。趙氏謂宜溫散陰邪，導引真陽，汗出而解。若下之，不能解表，反虛其裡，惡寒之邪內陷矣。雖脈浮滑，內實，亦未可遽用大柴胡，必先解表，使惡寒證罷，而後用之。至於太陰自利不渴，厥陰下利厥逆，俱成惡寒，太陰宜理中，厥陰宜四逆。夫太陰、厥陰，本無惡寒，今或惡寒者，陰入陰者也，特少陰為多耳。背惡寒者，陽弱也，有二證。少陰以陰寒氣盛，不能消耗津液，故口中和。三陽合病，以陽氣陷入，津液已涸，故舌乾口燥。少陰附子湯，三陽合病白虎湯。南陽：大抵太陽惡寒，亦不可過覆衣被，及近火氣，恐寒熱相搏，脈道沉伏，愈令人寒甚，但飲以和表之藥，自不惡也。若婦人尤忌近火，恐寒氣入血室結聚，針藥所不能治也。）

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