卷八傷寒論原方--通脈四逆湯第九十八

《傷寒直指》 · 清·強健

甘草（三兩，炙）　附子（大者一枚，生用，去皮，破八片）　乾姜（三兩，強人可四兩）　上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥（九莖。蔥味辛，以通陽氣）。腹中痛者，去蔥加芍藥（二兩。芍藥之酸，通寒利，腹中痛，為氣不通也。）嘔者，加生薑（二兩。辛以散之，嘔者，為氣不散也。）咽痛者，去芍藥加桔梗（一兩。咽中如結，加桔梗，則能散之。）利止脈不出者，去桔梗加人參（二兩，利止脈不出者，亡血也，加人參以補之。經曰：脈微而利，亡血也，四逆加人參湯主之。脈皆相應，乃可服之。念莪：此湯與四逆湯同，但倍乾姜耳。加蔥者，以通陽氣；加芍藥者，以和營衛；加生薑者，以散逆氣；加桔梗者，以散結氣；加人參者，以補肺氣。仁齋：或問陰證傷寒用附子必冷服，何也？此陰極於下，陽浮於上之治法也。餘曾治一傷寒十餘日，脈細沉，手溫而足冷，大便不通，面赤嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久，吐出。此陰甚於內，逼其浮陽失守之火，聚於胸中，上衝咽嗌，故為面赤煩嘔也。遂用大附子一枚，以生薑自然汁，和麵裹，煨熟，去皮、尖，切，以人參三錢，炮二錢，水煎，浸冷，與之而愈。按《內經》雲，若調寒熱之逆云云。蓋近世陰證傷寒，往往疑似參差，初不敢用附子，直待陰極陽竭，而用已遲矣。故凡治法，有是病，投是藥，豈可狐疑而誤治哉。且挾陰傷寒，先因欲事伏陰於內，卻又著寒，外內皆陰，陰氣獨盛，則陽氣頓衰，故脈沉足冷。須急用人參健脈以益元氣，佐以附子，溫腎經散寒邪，以退陰而回陽也。舍此將何以救乎？諺雲：傷寒偏死下虛人，誠哉是言！許學士雲：必以真武為主，乃人命之根蒂。若不察元氣之虛實，而欲急攻其熱，或妄施汗下，或誤用寒涼，外熱未去，陰寒復生，病遂不救，良可悲矣。）

卷八 傷寒論原方--通脈四逆湯第九十八

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