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卷十 類證一 陽明經--循衣摸床

《傷寒直指》 · 清·強健


手弄衣被,及摸床者,必兼撮空。此肝家之熱,肝將絕,故見此危惡證也。然有二焉,一由太陽中風,火劫壞病,一由陽明裡熱之極。

太陽中風,以火劫發汗,邪風被火,兩陽相燻,其身發黃。陽盛則衄,陰虛則小便難,但頭汗出,腹滿微喘,口乾咽爛,或不大便,譫語。甚者噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便利,可治;不利者,死。吐下不解,不大便,日晡潮熱,不惡寒,獨語如見鬼,劇者不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者發熱譫語。(大承氣湯。士材按:循衣摸床,必兼撮空及憷惕,肝主筋,肝熱極,故動惕也。脈弦則肝木未敗,故生,脈澀則金旺而木欲絕,故死。仲景主下者,因其不大便也。若內無燥矢而脈重按無力者,往往以大補氣血而愈,此又法外之變通也。叔微:嘗治循衣摸床撮空得愈者數人,皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振脈代,遂於補劑中加桂二分,亦振止脈和而愈。健按:此證誠屬惡候,然有輕重、虛實、寒熱之不同。而因正虛邪實者多,如火劫所致者,火迫其氣,汗亡其血,非正虛邪盛而何?吐下不解,不大便潮熱譫語者,吐下亡其津液,則氣血不能和於筋脈而現此象,亦正虛邪實也。治之必須潤燥清熱,扶正除邪,庶可轉兇為吉,過溫過寒,非良治也。此本陽明腑證,燥屎結甚,消爍津液而致,何以謂為肝家之熱耶?蓋肝為藏血之髒,主乎疏洩,因其熱極血枯,便秘,熬灼筋脈,是以惕動撮捻,多所不安,故曰肝欲絕也。究其實在,乃屬陽明腑熱之甚,故從下法者多。若為日不久,津液未至耗竭,或因斑毒壅滯,或因燥矢結聚,或因醫藥所誤。予曾以解肌合白虎託化,斑發便通而解者有之。或用調胃承氣下之而愈者有之。未可偏信大補氣血,以助邪釀禍,悔之晚矣。夫陽明主乎四末,陽明熱極,則指節煩冤,有難忍難言之勢,病人自視其指異常,心中疑惑。故頻頻摩擬撮捻,而循衣摸床之證現矣。理當瀉陽明之熱,則津液回而筋脈得潤,其惡狀自息也。若兼搖頭直視昏亂,則不治者多。

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