卷十二類證三--頭汗

《傷寒直指》 · 清·強健

諸陽經絡，皆循於頭。頭者，諸陽之會，邪持諸陽，津液上湊，乃為頭汗。三陰經不上於頭，故陰經無頭汗也。遍身有汗，謂之熱越，但頭汗出，熱不得越而上蒸也。故或吐，或下以除之。溼家但頭汗出者，寒溼相搏，不通之逆。若小便不利，而成關格，但頭汗出者陽脫也。故曰頭無汗者生，有汗者死。又溼家下後，頭額汗出微喘，亦陽脫也。溼家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。皆為逆也。

太陽水結胸，無大熱，頭微汗。（大陷胸湯。孫兆：水結胸脅，頭必有汗。治以半夏茯苓湯。）已汗復下，胸脅微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，便硬脈細，為陽微結，有表復有裡也。頭汗出者，為陽微。（小柴胡湯。）

陽明下後外有熱，不結胸，懊憹頭汗出。（梔子豉湯。）陽明但頭汗出，劑頸而還，小便不利而渴，瘀血在裡身必發黃。（茵陳五苓散。）陽明被火，額上微汗出，小便不利，發黃。（五苓散，或梔子加茵陳柏皮湯。）熱入血室，下血譫語，但頭汗出。（刺期門。）發黃，頭汗出，小便難而渴，溼也。（茵陳五苓散，或茵陳大黃湯。）頭汗額上偏多者，屬心部，為血證。（四物湯，加桃仁、紅花、白朮、甘草，以益脾土。嗣真：頭汗出有數種，如發黃頭汗出者，熱不得越而上洩也。背強惡寒，頭汗出，寒溼摶經絡也。下血譫語頭汗出，熱入血室也。虛煩懊憹，頭汗出，邪客胸中，燻發於上也。水結胸頭汗者，水氣停結，不得外行也。陽微結，與往來寒熱，頭汗者，邪在半表半里也。發黃鼻衄，小便難，頭汗出者，邪風火熱，燻灼上炎也。此數者，皆為邪所幹而致。若關格不通，頭汗者死。溼家下之，額汗微喘，小便利者死。既皆陽氣上脫，為逆也。《活人》：病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗者，五臟乾枯，胸中空虛，津液少也。慎不可下，下之為重虛。節庵：夫裡虛不可下，內涸不可汗，既頭有汗，不可再汗。或實熱在內，小便利而大便黑，為畜血頭汗出者，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。熱入血室，半表半里頭汗出者，小柴胡湯。海藏：頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多者屬心部，獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。宋迪：凡額上手背冷汗者，陰毒傷寒也。宜四逆湯急溫之，焉得謂陰證必無汗。

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