卷十三類證四--痙

《傷寒直指》 · 清·強健

傷寒有變痙證者，項背強是也。經曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖、卒口噤、背反張者，痙病。夫仲景所謂剛柔二痙者，並屬太陽。以太陽行身之後，故頸項勁急而反張也。《要略》曰：痙為病，脅滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，此屬陽明。蓋陽明行身之前，不作反張之證，與太陽痙是兩般也。《此事難知》曰：頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實脈沉有力，方可下之。若往來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐搦，脈弦數者，少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強，如柔痙狀。此似痙而非痙也。不可以風藥誤治之。痓，作痙。按《說文》，痙，強直也。無痓字。《廣韻》：痓，惡也。其非痙明矣。是皆誤書作痓也。今並正之。

太陽中風，重感寒溼，則變痙。或太陽發汗大多，因致痙。若發熱無汗，反惡寒者，曰剛痙。其脈浮緊者，屬中風，重感於寒。（葛根湯，或加獨活、防風。）發熱汗出，不惡寒者，曰柔痙。其脈沉細者，屬中風重感於溼。（栝蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散風寒。為溼所襲者，則風藥亦能勝溼。故二證主方如此。）

陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，（大承氣湯，或防風通聖散去麻黃下之。要察脈有力可下，無力不可下。）

少陽痙，往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，（小柴胡加防風湯。）汗下太過，已失血液致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主。（八珍湯加減。脈小虛甚者，加熟附子，或大建中加羌、防。）

產後金瘡，一切去血過多之證，皆能成痙，亦當補養之。

（仁齋：）太陽無汗，小便少，氣上衝，口噤，欲作剛痙。（麻黃加葛根湯，一方加川芎、獨活、防風。）太陽病[幾][幾]，身體強，脈反沉細，（栝蔞湯。）若自汗惡風，不可汗。（桂枝湯加羌、防。如胃弱加人參、白朮；渴加乾葛。）陰痙脈沉細，（附子散、桂心白朮散、附子防風湯選用。）血虛發熱當歸防風湯。

（士材：）《活人》雲：痙病者，外證發熱惡寒，與傷寒相似。但其脈沉、遲、弦、細，而項背強為異也。吳仁齋謂仰面臥開目者，為陽。合面臥閉目者為陰。脈浮緊數者，屬陽。脈沉細澀者，屬陰。口燥渴者，為陽。口中和者，為陰。屬陽易治，屬陰難治。脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。脈緊急，如弦直上下行者，痙也。風溼者為實，血枯者為虛。故傷風頭痛，當自汗出而嘔者，若汗之，必發痙。大發溼家汗，亦致痙。瘡家而汗之，亦致痙。新產脈虛，汗出傷風者，亦致痙。若其脈沉、弦而遲，或帶緊，或散於指外者，皆惡候也。（健曰：痙與痓，兩證也。同一項背強，而有輕重虛實之殊。痙因外感風溼於太陽。剛痙無汗，應發表祛溼；柔痙有汗，應祛風利溼，遂可治療。若痓證則角弓反張，痰迷口噤，昏冒不省，時作時止，亦有剛柔之分。蓋因本原精血衰憊，外為風溼襲之而致。古方雖有小續命、栝蔞根湯等法，然終用之無效，不能一挽真惡候也。如上文，是但言痙耳，未可與痓比。浛，音含。）

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