卷八傷寒論原方--小柴胡湯第三十八

《傷寒直指》 · 清·強健

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（三兩）　半夏（半升，泡）　生薑（三兩，切）　大棗（十三枚，擘）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，溫服一升，日三服。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之，柴胡、黃芩之苦，以發傳邪之熱。裡不足者，以甘緩之，人參、甘草之甘，以緩中和之氣。邪半人裡，則裡氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔。邪半在表，則營衛爭之，辛甘解之，姜、棗以和營衛。傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在裡者，義盪滌以取利；其於不內不外，半表半里者，不可汗，不可下，但當以小柴胡，和解而已。三陽曰：證在半表半里，或中風，或傷寒三四日得之者，或有傳經而得，或有直中此經而始終不傳者，但見一證，而以脈合之，便當照此方治。不可汗下，亦不可求諸證悉具也。瀕湖：少陽之證，寒熱胸脅痞滿、默默不欲飲食、心煩、嘔渴等證，雖曰在半表半里，而胸脅痞滿，實兼心肺上焦之邪，心煩喜嘔，默默不欲飲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽本經藥也。成注但云柴胡、黃芩之苦以發傳邪之熱，芍藥、黃芩之苦以堅斂腸胃之氣，殊昧其治火之妙。楊士瀛雲：柴胡退熱不及黃芩，蓋亦不知柴胡之退熱，乃苦以發之，散火之標也；黃芩之退熱，乃寒能勝熱，折火之本也。亮宸：少陽為三陽之裡，去陽入陰之界。邪在表則寒，邪在裡則鬱而熱。今在表裡之間，已成熱而熱未全熱，故或陰勝而寒，或陽勝而熱，往來不定也。又少陽為陽之微，陽氣初彰，陰氣尚盛，亦寒熱往來也。少陽之脈，循胸過季脅，邪客之，則經氣不通而苦滿。邪漸入裡，裡氣不和，故默默不欲飲食。心頒者，熱也；嘔者，寒也。寒熱並見，故煩而苦嘔，熱多則煩而不嘔也。渴者裡有熱，消津液。腹中痛者，裡有寒，散於經絡。脅下痞硬者，邪結於脅而堅。心下悸，小便不利者，停水。不渴，身有微熱者，裡無熱而表未罷。咳者，水寒射肺。經在表裡之間，證兼寒熱之際，或表多，或裡多，或寒甚，或熱甚，雜見不一。經曰：有一證便是，蓋視其人之陰陽寒熱，而見證不必全具也。方以柴胡為君者，邪入少陽，寒已成熱，非麻桂之辛熱所宜，柴胡苦平而升散，以發熱邪，使之外出。黃芩苦寒而下降，以折熱邪使之內清也。然邪在少陽，雖熱而未全熱，此如初春之令，微寒未去，故以半夏、生薑之辛溫，散寒邪而止嘔去滿；合柴胡使春陽甲膽之令行而寒熱散；合黃芩使陰陽平而寒熱止。然少陽少氣少血，必中氣實，則邪易外散而不為內傷，故以人參、甘草、大棗之甘溫，益元氣而生津液，一以斷入三陰之路，一以斷入陽明胃之腑也，故經雲少陽為樞。此正陰陽出入之界，寒熱未定之時，藥兼溫涼，真如化工賦物，非仲景醫聖，其孰能之。）

加減法，若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。（煩而不嘔，熱聚而氣不通也。甘令人中滿，方聚熱無用人參之補；辛散逆氣，既不嘔，無用半夏之辛；去熱宜寒，療聚熱宜苦，栝蔞實苦而寒以瀉胸中之蘊熱。）若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。（半夏燥津液，非渴者所宜，人參甘而潤，栝蔞根苦而涼，澈熱生津，二物為當。）若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。（去黃芩，惡寒中，加芍藥以通壅。）若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。（甘令人中滿，痞者去大棗之甘。鹹以軟之，硬者加牡蠣之鹹。）若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。（飲不化，水畜不行為悸。小便不利，苦以堅腎，則水益堅，故去黃芩。淡味滲洩，茯苓甘淡，以洩伏水。）若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。（不渴者，裡和也，故去人參。有微熱，表未解也，加桂以發汗。健曰：此加桂，雖脫去枝字，然察其裡已和，外微熱表未解，是為桂枝無疑。）若咳者，去大棗、人參、生薑，加五味子半升，乾姜二兩。（咳者，氣逆也，甘則氣壅，故去人參、大棗。肺欲收，急食酸以收之，五味子之酸，以收逆氣。肺寒則斂，散以辛熱，故易生薑，以乾姜之熱。士材：邪氣自表未斂為實，乘虛而湊，則所傳不一，變證良多，故立加減之法。煩者熱也，嘔者氣逆也。煩而不嘔，則熱雖聚，而氣未逆，邪氣欲漸成實也。去人參，恐其助熱；去半夏，以無逆氣，加栝蔞以除鬱熱。渴為津液枯，半夏性燥，故去之。人參甘而潤，栝蔞苦而堅，堅潤相合，津液生而渴自己。氣不通暢，血不和調，則腹痛，黃芩寒中能滯氣，故去之。芍藥酸洩，能和營，故加之。痞則氣滿，甘能滿中，故去大棗。硬則形堅，鹹能軟堅，故加牡蠣。悸而小便不利，停水之候也，去黃芩之苦堅，堅能助水，加茯芬之淡滲，淡能行水。不渴者，裡自和，故去人參。微熱者，表未解，故加桂枝。咳則肺氣逆，甘補中，則氣愈逆，故去參、棗之甘。肺欲收，收逆氣者，五味子之能也。咳本於寒氣內淫，熱以散之，乾姜辛溫，快氣而散寒，亦司大逆，故仲景不分寒熱，每治咳證，必用此二物也。瀕湖：雖雲腹痛，去黃芩，加芍藥，心下悸小便不利，去黃芩加茯苓，亦當以意逆之，辨以證脈。若因飲寒受寒，腹中痛及飲水心下悸，小便不利，而脈不數者，是裡無熱證，黃芩不可用也。若熱厥腹痛，肺熱而小便不利，其可不用乎？健曰：五味、乾姜，咳家最忌，若非肺虛挾寒，毫釐不可擅用。在仲景，西北人也，當嚴寒暴咳，或可用之。遺法於後，而諸家就文釋義，不辨半表之邪未解，半里之熱內盛，上迫於肺則氣逆而咳，豈可憑以酸收熱散之說，大劑以投。勢必邪愈急，熱愈熾，病必增劇，其如之何，於理確難信也。嘗見世人偶或用之，咳反加甚，是知五味酸斂，一入肺家，如油入面，終無可愈之日矣。況於傷寒表邪未解者哉？玩瀕湖之論黃芩，士材之論乾姜、五味，均要因病制宜，書不可讀殺，見不可執定。士材雖未明言二物之非，然雲仲景治咳，不分寒熱，每必用此，已屬皮裡春秋，學者當須識此。不可膠柱鼓瑟，自貽伊戚也。）

卷八 傷寒論原方--小柴胡湯第三十八

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