卷十一類證二少陰經--咽痛

《傷寒直指》 · 清·強健

太陽陽明各一證，悉屬熱也。少陰六證，熱證四，寒證二，厥陰一證，亦熱也。咽痛皆熱證，何少陰有二寒證耶？一以汗多亡陽，故用姜附以溫經復陽；一以陰盛格陽，故用通脈四逆，以散陰通陽。

太陽下之，脈緊者，必咽痛。（半夏散及湯。）

陽明頭眩，不惡寒，能食而咳，必咽痛。（四逆散加桂枝。）

少陰二三日咽痛，（甘草湯，不瘥，桔梗湯。）少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）咽痛下利，胸滿心煩，（豬膚湯。）少陰客寒咽痛。（半夏散。）脈陰陽俱緊，反汗出亡陽，必咽痛吐利。（桂枝加乾薑湯，四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或咽痛。（通脈四逆湯，加桔梗，去芍藥。）伏氣病，伏寒少陰，經脈微弱，喉中痛似傷，非喉痺也，必下利。（始用半夏桂枝甘草湯，次四逆散。）

厥陰大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。（麻黃升麻湯，若洩利不止，難治。）先厥後熱，下利必止，反汗出，咽中痛者，喉為瘁。陽毒咽痛。（升麻鱉甲湯。）陰毒咽痛。（上方，去蜀椒、雄黃。兼善：傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷，何也？蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故云咽傷痛。《內經》曰：所生病咽腫上氣，咽乾及痛，此經所繫，邪氣由行而致然也。節庵：咽痛不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致也。太陽病下之。脈緊咽痛者，太陽之邪，搏於少陰也。少陰咽痛，脈沉遲，厥冷，或吐利者，不可汗下。桔梗等湯，甚者半夏散、通脈四逆湯。復庵：亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸證，而咽喉自痛者。此因感冒後，頓用厚衣被堆塞，或過服生薑熱酒，遂成上壅。或先有熱壅，後致風寒外襲，寒包熱火於內者。參蘇飲倍桔梗，或清胃百解散、敗毒散類。健按：咽與喉，雖同出上竅，其實有別。夫咽者，咽也，乃胃脘上口，司納受之道也。喉者，候也，乃肺管上口，司呼吸之道也。是喉為輕清天象，咽為重濁地象。司出者為表，司入者為裡。一屬太陰肺，一屬陽明胃，而其經脈遍於五臟六腑，故為病則寒、熱、表、裡、虛、實之不同。在傷寒外感時氣，屬表、屬熱、屬實者，十之七八。雜證本原內傷，屬裡、屬寒、屬虛者，十之一二。咽與喉皆能為痛、為腫、為癢、為腐爛、為乾燥。而猝然患之，居要害之處，雖輕必當慎重。總因內火為外寒所束，或六淫之邪蘊畜，或七情之氣鬱結。概不可以辛溫香燥，又不可以苦寒酸澀。只宜辛涼以散邪，甘寒以緩痛，斯為良法。外感發疹熱結，多喉痺；發斑熱盛，多咽痛，乃邪氣循經致病之驗。疹透斑消，咽喉之患亦退。如果真陰下虧，相火上熾，則養陰抑火，導龍入海之法，庶乎可行。然亦千百中僅有能施之，而能受之者，恐下未得益，而上櫻其累耳。對經去病之藥，前咽痛條內備悉，後變通方中詳載。更制經效吹藥以療之，無偏弊矣。）

卷十一 類證二 少陰經--咽痛

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