卷八傷寒論原方--大柴胡湯第四十

《傷寒直指》 · 清·強健

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　半夏（半斤、洗）　生薑（五兩）　枳實（四枚，炙）　大棗（十二枚，擘）　大黃（二兩）　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。（叔和）一方，用大黃（二兩）。若不加大黃，恐不為大柴胡也。（柴胡、黃芩之苦，入心而折熱。枳實、芍藥之酸苦，湧洩而扶陰。辛者散也，半夏之辛以散逆氣。辛甘和也，姜、棗之辛甘以和營衛。方有緩急輕重，醫當臨時斟酌，如大滿大實有燥屎者，非駃劑不能洩，是以有大小承氣之峻也。如不至大滿大實，惟邪甚而攻下者，又非承氣之可投必也。輕緩之劑，如大柴胡為下劑之緩者也。傷寒室於可下，則熱有餘，折熱必以苦為主，除邪必以寒為助。故用柴胡之苦平解肌為君，黃芩之寒除熱為臣；芍藥佐黃芩，扶營中熱，枳實佐柴胡扶衛中熱，是以為佐；半夏、姜、棗理冒之逆，大黃滌盪奪土中之壅是以為使。海藏：大柴胡治有表復有裡之證，有表者，或頭痛，或惡寒，或惡風，或脈浮，四證中有一二尚在，及十三日過經不解是也。有裡者，譫言妄語，揚手擲足，皆裡之急者也。欲下之，則表仍在，故以大柴胡調和三陽，是不犯諸禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納，以大黃去地道不通，以枳實去心下痞悶，於小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可。亮宸：痞而且硬，熱結已在陽明之腑，然以少陽證多，若純用下劑，恐作結胸。故以小柴胡和少陽之邪，加大黃、枳、芍以洩陽明之結熱。兼善：或問大柴胡，內煩裡實固宜用，其嘔而下利者，亦用之何也？夫治病節目，虛實二者而已。裡虛者雖便難而勿攻，裡實者雖吐利而可下。經雲：汗多則便難，脈遲尚未可攻，以遲為不足，裡氣未實故也。此以大柴胡主之者，凡吐利心腹軟為裡虛，嘔吐下利而心下痞硬者，是裡實也。下之為當，故與大柴胡者宜也。

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