卷十類證一少陽經--胸脅滿痛

《傷寒直指》 · 清·強健

邪氣傳裡，必先是胸而脅，以次經心腹而入胃。是以胸滿，多帶表證；脅滿，多帶半表半里證；腹滿，多里證；少腹滿，非溺即血也。蓋身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。清陽出上竅，濁陰歸下竅，當出不出，積而為滿。故在上滿者，無形之氣也；在下滿者，有形之物也。在上者因而越之，故胸滿宜吐；在下者引而竭之，故腹滿宜下。俱有陰陽之辨，不可不察也。

太陽十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。設胸滿脅痛，（小柴胡湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）汗下後，煩熱，胸中窒滿。（梔子豉湯。）病如桂枝證，胸中痞硬，氣上衝喉，不得息，此胸中有寒痰。（瓜蒂散。）太陽下利，嘔逆頭痛，心下痞硬滿，脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解裡未和也。（十棗湯。）已汗復下，胸脅滿，小便不利，頭汗出，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩。（先極吐下者，調胃承氣湯，不吐下者勿與。）吐下後，發汗虛寒，脈甚微，心下痞硬，脅下痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕。（真武湯、桂枝茯苓白朮甘革湯。）

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（上方。）

太陽不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔寒熱，脈沉緊。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔。（上方。）或脅下痞硬。（上方去大棗，加牡蠣。）少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩，若吐下驚而悸。（小柴胡，去黃芩加茯苓。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡湯解外，後柴胡加芒硝湯。）

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯。）

少陰下利，咽痛胸滿心煩。（豬膚湯。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，滿而煩，飢不能食，病在胸中也，須吐之。（瓜蒂散。《明理》：胸滿，如下後脈促胸滿，合病喘而胸滿，二者俱屬表，宜汗之，蓋胸中至表猶近也。及脅滿則不言發汗，但主小柴胡和解而已。大抵邪初入裡，尚未停留為實，氣鬱積而不行，致生滿者，惟和解之。若留胸中，聚而為實，非湧吐之不可。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈。邪已收斂不散，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上為高，吐之為越。如梔子豉湯、瓜蒂散二證是已。雖均是吐劑，又須知梔子吐虛煩客熱，瓜蒂吐痰實宿寒也。嗣真：《活人》雲太陰者，脾之經，主胸膈膜脹。觀《明理論》雲：胸中至表猶近，所以喘而胸滿者，麻黃湯，是屬表而可汗也。胸脅滿者，以柴胡湯，是半表裡而可和解也。至太陰止雲腹滿而吐，食不下，時腹自痛，或腹滿而咽乾，可見太陰不主胸上矣。仁齋：胸滿多用吐法，實者瓜蒂散，虛者人參蘆，更以手探吐之。傷寒三四日已傳少陽，口苦發熱胸滿，小柴胡湯。若胸滿而悶，加枳殼、桔梗各二錢，若滿而煩，加瓜蔞三錢，黃連錢半。凡心之上，胸之分，宜枳殼；心之下胃之分，宜枳實。蓋枳殼能瀉至高之氣，枳實能瀉至低之氣；蔞仁能瀉肺，滌胸冒痰垢之藥，故胸滿而煩者必加之。戴氏：陽證身熱而胸膈痞塞者，減枳殼、桔梗之半，加柴胡、前胡治之。

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