卷十三類證四--汗吐下後

《傷寒直指》 · 清·強健

去傷寒之邪，不過汗吐下三法。三法得當，病勢易衰，三法失宜，病變危惡，誠可慮也。或邪氣未盡，或熱邪傳裡，或乘虛壅塞，或正氣已乖，先賢謂能知邪氣之虛實，發汗、吐下之不差，溫、清、補、針、艾之適當，則萬全之功其收必矣。慎之哉。

發汗已解，復煩，脈浮數，（桂枝湯更發汗。）發汗後，不可更行桂枝。汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大，與桂枝湯如前法。（此與已解半日復煩，脈浮數證，同為表證猶在，故當再表之。）若如瘧，日再發，汗出必解，（桂技二麻黃一湯。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，不解，脈洪大，（白虎加人參湯。）發熱汗出不解，心中痞硬嘔吐下利，（大柴胡湯。）太陽發汗不解，蒸蒸發熱，胃實也。（調胃承氣湯，發汗後，但惡熱者同。）煩熱汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，陽明也。脈浮虛，（桂枝湯。）脈實，（大承氣湯。）發汗後大汗出，欲飲水，少少與之，（令胃氣和，則愈。）汗後脈浮，小便不利，微熱消渴，（五苓散。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）發汗後，腹脹滿，（厚朴生薑人參湯。）發汗後，身疼痛，脈沉遲，（桂枝芍藥生薑人參湯。）發汗後，臍下悸，欲作奔豚，（茯苓桂枝甘草大棗湯。）發汗漏不止，惡風，小便難，四肢急難屈伸，（桂枝加附子湯。）發汗多，亡陽，譫語者，不可下。和營衛以通津液，自愈。（柴胡桂枝湯。）發汗過多，叉手冒心，心下悸，（桂枝甘草湯。）發汗病不解，反惡寒虛也。（芍藥甘草附子湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地，（真武湯。）汗家重發汗，必先恍惚心亂，小便已，陰疼，（禹餘糧湯。）陽明發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）太陰病，脈浮，可發汗。（桂枝湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）大汗，若大下利，而厥冷，（四逆湯。）

太陽外證未解，不可下，下之為逆。（桂枝湯。）太陽下後，微喘，表未解。（桂枝加厚朴杏仁湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）若微惡寒，（去芍藥，方中加附子湯。）不大便六七日，頭痛有熱，下之，小便清，仍在表也。（桂枝湯。）先發汗不解，復下之，不愈，脈猶浮，（桂技湯。）太陽下後，氣上衝，（桂枝湯。）下後汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）桂枝證反下之，利不止，脈促，喘而汗出，表未解也。（葛根黃芩黃連湯。）外證未除，數下之，協熱利不止，心下痞硬，表裡未解。（桂枝人參湯。）下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可反側，（柴胡加龍骨牡蠣湯。）傷寒誤下，下利清穀不止，身疼痛，急救裡，（四逆湯。）後身疼痛，清便自調，救表，（桂枝湯。）五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，（梔子豉湯。）下後心腹煩滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）傷寒丸藥大下之，身熱不去，微煩，（梔子乾薑湯。）太陽過經十餘日，二三下之，後四五日嘔不止，心下急，鬱郁微煩，（大柴胡湯。）太陽表不解，反下之，膈內拒痛，心中懊憹，心下因硬，短氣躁煩，則為結胸。（大陷胸丸。）傷寒中風，反下之，其人下利，心下痞，硬滿，乾嘔煩，（甘草盡心湯。）陽明下之不結胸，外有熱，懊憹，頭汗出，（梔子豉湯。）下後，若心中懊憹而煩，胃中尚有燥屎也。（大承氣湯。）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有燥屎也。（大承氣湯。）五六日，嘔而發熱，柴胡證具，而他藥下之，柴胡證仍在，雖下不為逆，必蒸蒸發熱，發汗而解。六七日大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，洩利不止，為難治。（麻黃升麻湯。）

太陽先發汗不解，而復下之，脈浮者，病猶在表。當須解外，（桂枝湯。）發汗若下，煩熱胸中窒，（梔子豉湯。）已發汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴，頭汗出，往來寒熱，心煩，（柴胡桂枝幹薑湯。）服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利，屬飲家。（桂枝湯去桂加茯苓、白木湯。）太陽重發汗復下，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小潮熱，從心下至少腹硬滿痛，（大陷胸湯。）發汗若下，病仍不解，煩躁，（茯苓四逆湯。）下後復汗，晝日煩躁不眠，夜安靜，不嘔渴，無表證。脈沉微，身無大熱。（乾姜附子湯。）下後復發汗，必振寒，脈微細，內外俱虛也。大下後復汗，心下痞，惡寒表未解也。（桂枝湯先解表，大黃黃連瀉心湯攻痞。）

發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者反覆顛倒心中懊憹。（梔子豉湯。）發汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除，（旋覆代赭石湯。）吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，大渴躁煩。（白虎加人參湯。）吐下後，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視。脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（大承氣湯。）吐下發汗後，微煩，小便數，大便因硬，（小承氣湯。）太陽過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，微煩，先曾極吐下者，（調胃承氣湯。）傷寒吐後，腹脹滿，（調胃承氣湯。）若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖，（茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後，發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。（上湯或真武湯。）傷寒本寒下，復吐下之，寒格，食入即吐，（乾薑黃連黃芩人參湯。大吐大下之，極虛，復極汗出，其人外氣怫鬱，復與之水，因得噦，胃中寒冷也。（橘紅乾薑湯，羌活附子散，退陰散。）

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