卷十三類證四--暑暍

《傷寒直指》 · 清·強健

健曰：暑為陰邪，其傷入心脾經。面垢汗出，身熱須渴。暍為陽邪，其傷中太陽經，汗出身熱而渴。應分二證，為治各異。

（蘭谷：）中暍、中熱、中暑，一也。但其脈證有虛實耳。類於傷寒，時又同乎熱病。故《傷寒論》，恐以太陽中暍，誤為夏月傷寒，特舉三經以明之。曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，此暑邪由表外入，表裡俱熱。熱氣散漫，不離乎表，非純入裡，故屬太陽。（《要略》以白虎加人參湯主之。）此證雖不言脈，吾知其脈當洪大也。如系太陽中風，汗出惡寒，身熱不渴。如系溫熱病，發熱而渴，不惡寒而無汗，故知其各異也。又太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱。此夏月必傷冷水，水行皮中所致。疼重者，水也。脈微弱者暍。（《要略》以瓜蒂散主之。）如傷寒身熱而疼，則脈必盛而不微弱，故知其各異也。又太陽中暍者，發熱惡寒，身重疼痛，脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。傷寒發熱惡寒，則身疼脈盛，而不弦細芤遲。溫熱則不惡寒，而脈亦盛。故知其各異也。觀子發汗，則惡寒甚之句，知未發汗之前，不過因熱而腠理開，不任風寒，或用扇當風則惡耳。非若傷寒之慾得衣被也。若居帷帳之中，便增煩悶，故東垣曰：大惡熱，以熱傷氣，愈熱則氣愈傷，傷熱惡熱自然之理也。然則豈可以溫針助熱乎？大凡暑之傷也有二，或暑邪中太陽，外開腠理，奪正氣，使隨汗大洩，邪不深入於裡。是《素問》所謂精氣奪則虛也。其發熱者，虛故也，脈乃弦細芤遲，宜扶正氣以去暑邪，（香薷生脈散、清暑益氣湯、十味香薷飲類。）正勝而邪自除。或暑邪中太陽，外開腠理，奪正氣而汗大洩，邪又深入於裡。是《素問》所謂邪氣盛則實也。其發熱者實邪也。脈必洪大而盛，宜祛邪以帶扶正。（黃連香薷飲，白虎湯，白虎加人參湯。）辨其脈證虛實，然後參以治暑諸方可也。又有飢困勞役，肌膚躁熱，大渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無者。此血虛發熱，證似白虎，惟脈不長實為辨耳。（須服當歸補血湯。若誤服白虎則死。）此又似中暑而非中暑也。籲！暑證類傷寒，又有類暑證者，可不明辨哉。

（潔古：）清邪中上，濁邪中下，風寒溼皆地之氣，系濁邪，所以俱中足經。惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經也。其證與傷寒相似，但渴與傷寒異，脈亦不同耳。夫傷寒雖發熱惡寒，初病未至於煩渴。暑則不然，初病即渴，且傷寒之脈必浮盛，中暑之脈虛弱，或弦細芤遲。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑是也。

（仁齋：）中暍者，即中熱也。其邪中太陽經，與傷寒相似。中暑者，熱傷於心脾經，而不在太陽。中熱者，其人汗出身熱而渴，（白虎湯倍人參。）若身重而疼，（人參敗毒散加黃連、香薷。）中暑者，面垢汗出，身熱煩渴，脈虛，或背微惡寒，蓋暑喜傷心，心不受邪。其包絡本相火，以火投火，則熱甚而昏不省。治法清心利小便最妙，（黃連香薷飲。）煩渴熱甚自汗，（白虎湯倍人參，或竹葉石膏湯。）煩渴小便不利，（香薷飲合四苓加木通、滑石。）大便瀉，小便少，（上方。）內熱心煩，（加薑汁炒黃連。）脈虛，（加人參。）大法不可作傷寒例治。妄施汗下則誤矣。《活人》謂夏月有四證，傷寒、傷風脈證互見，中暑雜病，疑似難明，當細別之。（健曰：暑家為病不一，此但言暑暍二者，發熱惡寒，身疼自汗諸象，與傷寒相似，而治不同，陰陽各別。暍屬陽邪，得之道途烈日，炎酷之氣所中。暑屬陰邪，得之家居廣廈，貪涼少汗，暑氣襲之，為病如右。故治暍以清涼解毒，治暑當辛涼發散。其他冒暑、伏暑、中暑、暑風、暑厥、暑瘧、暑瀉、暑溼等，絕與傷寒別者。茲不盡載，當考雜證書詳之。）

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