卷十三類證四--壞病

《傷寒直指》 · 清·強健

壞病者，太陽誤汗吐下後，虛煩，結胸，痞氣內煩，腹脹滿等證是也。或不當汗而汗，不當下而下，或汗下過甚皆是也。一為桂枝不中與，一為柴胡證罷，各隨所犯而治之。

太陽病，已發汗吐下溫針，仍不解者，名壞病。桂枝不中與也。審其脈證，知犯何逆，隨證治之。太陽病不解，轉入少陽，已發汗吐下溫針後，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（戴氏：傷寒有壞病者，緣太陽少陽病，已發汗吐下仍不解，是為壞病。當依證而治。又如病中復感異氣，若重感於寒，則先熱後寒，而為溫瘧之類。其證脈既變，方治自不同。及過經日久，即留臟腑不已。至此則經候傳變，無復紀綱，皆名壞傷寒。俱當於《活人書》中，考本病而治之。念莪：傷寒既久，汗吐下後，邪氣漸平，正氣漸虛，陽亡於外，陰竭於內，自當大補，寧有生機。蘇韜光雲：好參一兩，作一服，鼻樑上滑滑微汗，是其候也。未效，當更與之。古人治壞病欲效，必以人參為主，真良法也，是齋雲：傷寒陰陽二證不明，或投藥錯誤，致病重困，垂死，服此於不失一。勉學：昔張子和治一傷寒壞病，用獨參湯。救一人垂死，手足俱冷，氣息將絕，口張不能言，以人參一兩，附子一錢，煎一盞，新汲水浸冷，一服而盡，少頃病人汗從鼻上滑滑如水。蓋鼻樑應脾，位居中土，能全萬物致津液者也，故鼻端有汗者，可救。宇泰：餘治傷寒溫熱等證，每為庸醫妄汗誤下已成壞病，死在旦夕者，以人參一二兩，童子小便煎之，浸冷飲之，立起。健按：壞病者，乃誤治醫壞之證，非病之憊壞不治也，故曰：知犯何逆，以法治之。逆即誤也。如應汗反下，應下反汗；病在表而治其裡，病在裡而治其表；或應溫反涼，應寒而反熱；應瀉而反補，應補而反攻瀉，病久淹留有垂死之象，皆為壞病。豈特太陽少陽，兩證而已。然亦未必盡屬乎虛，諸家用補之法，不可拘執，總宜審確病情來歷，現在邪正虛實，兼察色脈以療之。竟有汗之不盡，表邪內伏，以致乍寒乍熱，神智昏沉，肢體不仁，有似乎虛，而實非虛也。或以駸駸汗洩而解，或復現斑疹而愈者，不少。又有下之未盡，腸胃枯藁，一二燥矢，留存於屈曲之處，潮熱譫語，口燥舌焦，飲食不思，肌肉日削，有似乎虛，而實非虛也。或沾滋潤而津回自解，或投滑脫而氣化滯下，邪去正復者恆多。予嘗遇而治之，得起者數矣。是知壞病無定狀，治亦無定法，識其所犯，撥亂返正以救之。）

卷十三 類證四--壞病

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