卷十二類證三--別為一證\合病\並病

《傷寒直指》 · 清·強健

合病者，或二陽經，或三陽經，同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先病未盡，又過一經，而前後之邪猶在，病之傳經也。三陰經，無合病，三陽若與三陰合，即為兩感矣。

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯。）太陽陽明合病，自利。（葛根湯。）必下利而頭痛腹痛，發熱，目疼鼻乾，脈浮大而長。太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根加半夏湯。）太陽少陽合病，自利。（黃芩湯。必下利而頭疼脅滿，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔，脈浮而弦長。）若嘔者，（黃芩加半夏生薑湯。）陽明少陽合病，脈純弦者死。脈未至純弦者，（小柴胡加黃芩、芍藥。）脈滑而數者，有宿食。（大承氣湯。必下利而身熱，脅滿痛，乾嘔，或往來寒熱，脈長大而弦。）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢譫語，遺尿。若自汗者，（白虎湯。）三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。（小柴胡白虎湯。）

二陽並病，太陽初得病時，汗出不徹，因轉屬陽明，微汗出，不惡寒，當下。若表證不罷者，不可下，可小發汗。設面色緣緣正赤，陽氣怫鬱在表也。當解之燻之。若發汗不徹，其人煩躁，不知痛處，乍在四肢，乍在腹中，短氣但坐，脈澀，更發汗則愈。（下之，大小承氣；汗之，麻黃湯類。）二陽並病，太陽證罷，潮熱汗出，便難譫語。（大承氣湯。）太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間、肝俞、肺俞。）若發汗譫語，脈弦。（刺期門。）太陽少陽並病，反下之，或結胸，心下硬，下利不止，心煩。（生薑瀉心湯，小陷胸湯。念莪：並病者，如太陽先病，後傳陽明，太陽之證猶未盡，故曰並。何以見之？概前雲二陽並病，太陽初得時，汗之不徹，轉屬陽明，自微汗，不惡寒，大柴胡湯。是以知二陽之證，有先後之傳，同見面病者，為並病也。嗣真：且如太陽陽明，若並而未盡，傳未過，尚有表證，猶當汗之，以各半湯。若並之已盡，是為傳過，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑，所以仲景論太陽陽明合病，止此三證。於太陽陽明並病，則言其有傳變如此也。損庵：太陽陽明合病，有三證，其邪有淺深之分，故用藥有汗、下、和解之異。三陽合病，有二證：一用白虎；一無治法，後人用小柴胡白虎類。蓋此二證，俱有三陽之候，故不可汗、下也。二陽並病有二證：表未解者，汗之；表已解，有裡證者，下之。太陽少陽並病有三證：一由誤下成結胸；一項強如柔痓狀，心下硬，如結胸，不可發汗；一心下硬，項強而眩，不可下，俱宜分別。仁齋：既二經同病用藥亦必以二經之藥合而治之，三經同病，亦必以三經之藥合而治之。如人參羌活散，乃三陽經藥；神術湯、沖和湯，皆太陽經藥；葛根湯、白虎湯，乃陽明經藥；小柴胡乃少陽經藥也。凡表證未解，太陽病尚在者，宜先解表。表已解，內不消，大滿大實者，方可攻下之。）

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