卷十二類證三--畜血

《傷寒直指》 · 清·強健

當汗不汗，則為畜血，血結胸腹硬滿，手按則痛。若小便不利，乃水與氣也。小便自利，為有畜血。許學士雲：畜血在上，其人喜忘；畜血在下，其人如狂。凡尿血身黃，必畜血者多。

太陽六七日，表證仍在，脈微而沉，不結胸，發狂，少腹硬滿，小便自利，下血者愈。若不下血，瘀熱在裡。（抵當湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利如狂。（上方。）太陽病不解，熱結膀胱，少腹急結，其人如狂。（桃仁承氣湯。）

陽明病喜忘，大便黑，為畜血在上。（犀角地黃湯。）在中，（桃仁承氣湯。）在下，（抵當湯。）胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，有瘀血也。（桃仁承氣湯。）如熱狀煩滿，口燥渴，脈反無熱，陰伏瘀血也。（當下之。《明理》：畜血者，血在上焦結聚，畜而不散也。由傷寒失汗，畜血在裡，太陽之邪，隨經內瘀，血為熱轉，結而不行，畜於下焦也。凡診傷寒，先看面目，次觀口舌，及心下至少腹。以手按之，若少腹硬滿，便當問其小便，小便不利者，是津液留結，可利小便。若小便自利者，是畜血也，可下其瘀血。經曰：傷寒有熱，少腹滿，小便不利，今反利者，有畜血也。又曰：太陽身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦也。然畜之中，又有輕重，如狂也，喜忘也，皆證之甚也，抵當湯。外已解，但少腹結，證之輕也，桃仁承氣湯。五法：少腹急者，邪在下焦，無頭痛惡寒發熱者，外證已解。大便黑者，瘀血漬之。小便利者，血病而氣不病。上焦主陽，下焦主陰，陽邪居上，為重陽，重陽則狂。今瘀血客於下焦，下焦不行，則幹上部清陽之分，而天君弗寧矣，故如狂。海藏：血證古人用藥，雖有輕重之殊，而無上下之別，今分作上、中、下三等。以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部，血結胸中為中部，畜血下焦為下部。夫既有三部之分，藥當隨之輕重也。失血多為衄血，脈浮灸之。咽燥，為唾血。當汗不汗，熱入於裡，為嘔血、吐血，此在上也。犀角地黃湯主之，涼膈散加生地亦可。大凡血證，皆不飲水，惟氣證則飲之。此證乃足太陰所主，脾所不裡越而上行。實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，皆脾所主，故鹹用芍藥主之，是知太陰藥也。頭痛身痛，漱水不欲咽者衄。胸滿，漱水不欲咽，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血結在胸中也，桃仁承氣湯。其人發狂，小腹硬滿，小便自利，大便反黑，及臍下疼者，畜血下焦也，抵當湯丸主之。如狂者在中，發狂者在下。）

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