卷十類證一陽明經--不得臥

《傷寒直指》 · 清·強健

不得眠者，陽明病也。胃不和，則臥不安。或因汗下而心血虧損，或因煩熱而轉輾不寧，或因瘥後餘熱未盡，陰氣未復，皆令人不得眠也。正病不得眠者，陽明也。少陰當但欲寐，不得臥者，緣陽氣入少陰，非少陰正病也。不得眠者，皆熱證，其太陽汗下後，晝日煩躁不得眠，用乾姜附子湯。蓋復其汗下所亡之陽，非治不眠也。不得眠為常證，然少陰脈沉細自利，煩躁不得眠者死。傷寒發熱下利厥逆，煩躁不得臥者死。俱正氣弱，陽不復也。

太陽病二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者寒也。（桂枝加厚朴杏子湯。）下後復汗，晝日煩躁不得眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。（乾姜附子湯。）汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，臥起不安。（梔子厚朴湯。）發汗後，胃中乾燥不得眠。（欲飲水，少少與之愈。）脈浮，火迫劫之，亡陽驚狂，起臥不安。（桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。）衄家不可汗，汗則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不眠。（黃芩芍藥湯。）

身熱目痛，鼻乾不得臥，尺寸脈長，陽明標病也。（葛根解肌湯。）脈洪數，自汗，表裡俱熱，煩渴飲水，不得眠。（人參白虎合解毒湯。）中風脈浮緊，咽燥口苦喘滿，發熱汗出，不惡寒，惡熱，身重，加燒針，憷惕煩躁不眠。（梔子豉湯。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不能臥，有燥屎也。（大承氣湯。）

少陽發熱口苦，心煩不得眠。（小柴胡加黃連、梔子，虛弱人加麥冬、棗仁。）

少陰三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）少陰下利，六七日咳而嘔，渴，心煩不得眠。（豬苓湯。）

脈浮數，身疼無汗，煩躁不得眠。（麻黃湯。）傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠。（黃連解毒湯。）汗後脈浮數，煩渴不眠，小便不利。（五苓散。）脈數大。（人參白虎湯、竹葉石膏湯。）汗下後，虛煩不得眠。（加味溫膽湯、梔子烏梅丸、硃砂安神丸。）汗出脈虛，不得眠。（小建中湯。節庵：凡陽盛陰虛，則不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若為陽所勝，終夜煩擾不寧也。汗出鼻乾不得臥者，邪在表也。有燥屎大熱錯語，及大汗出，胃中汁幹，不得眠者，邪在裡也。所謂胃不和，則臥不安，治宜澈熱和胃也。咳而嘔，煩悶不得眠者，停水也。少陰病不得眠者，熱煩於內，宜扶陰散熱也。瘥後不得眠者，熱氣未散，與諸陽相併，陰氣未復也。汗下太過，陽氣暴虛，而不得眠者，若無熱證，宜姜附退陰復陽也。士材：心為丙丁之主，邪火炎灼，則神不休息，魂氣飛揚，不能歸肝而不臥；脈大則血亡，心主血，故不得臥。健曰：大汗，則心液耗散，亦不得臥。）

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