卷十三類證四--溫補兼發散

《傷寒直指》 · 清·強健

婁氏：此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒皆有補養兼發散之法。實本經成敗倚伏生動，動而不已則變作，及風雨寒暑，不乘其虛，不能獨傷於人之旨也。蓋凡外傷風寒者，必先因動作煩勞，內傷體虛，然後外邪得以入之，故一家之中，有病有不病者焉。由體虛則邪入而病，體實者邪無隙可乘而不病也，故傷寒為病屬內虛者，十居八九。舉世無知，鹹謂傷寒無補法，但見發熱，不分虛實，一例汗下而致夭橫者，滔滔皆是，此實醫門之罪人也。今集此法於仲景書後，其應如向，以俾來者，不犯虛虛實實之戒也。

（丹溪：）外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九，經曰：邪之所湊，其氣必虛。宜補中益氣湯，從六經所見之證，出入加減用之。氣虛甚者，少加附子，以行參、耆之功。（加減法，如見太陽證則項痛腰脊強，加羌活、藁本、桂枝；陽明身熱，目痛鼻乾，不得眠，加葛根、升麻；少陽胸脅痛，耳聾，加黃芩、半夏、木通、柴胡；太陰腹滿自利，加枳實、厚朴；少陰口燥舌乾而謁，加甘草、桔梗；厥陰煩滿囊縮，加川芎；變證發斑，加乾葛、元參、升麻。）東垣謂內傷者極多，外傷者間有。此發前人所未發，欲辨內外傷之證，東垣詳之矣。後人徇俗，不見真切，雷同指為外感，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用和平藥散之。若粗率者，必致殺人。或感冒輕病，不可便認為傷寒。西北二方，極寒蕭殺之氣，外傷甚多。東南二方，溫和之地，外傷甚少。雜病亦有六經所見之證，與傷寒相類者極多，故世俗混而無別。

（立齋：）或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，或入房酒後感冒，或感冒後入房，皆宜補中益氣湯，不應者急加附子。（健曰：此雖前賢究本之論，然亦不可偏信，而既施之，必有所誤。視證總要得陰陽表裡，虛實寒熱之明驗，察脈證之合否，內外之重輕，標本之先後，形色舌胎之顯晦，起居服食，便尿之何如。能逐一瞭然，而後因時制宜，自然應手。何憚其東、南、西、北之殊途，內傷、外感之兼致，未嘗不左右逢原者矣。前輩心切度人，多方開示，亦足以發，但學者毋固執耳。）

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