卷十三類證四--傷溼

《傷寒直指》 · 清·強健

溼有數種，有溼痺；痺者，痛也。溼中關節則疼，當利小便是也。有寒溼相搏，但頭汗出，皆強欲得被覆向火是也。有風溼相搏，一身盡痛，當汗出而解是也。有頭中寒溼，此中之淺者鼻塞，納藥鼻中是也。有先溼而後感風者，身痛發熱，日晡熱是也。溼家病與太陽相似，其不同者，脈沉而細，痓家脈亦沉而細。溼家身疼，痓家則身不疼也。

（宇泰：）溼證有類傷寒者，故痓溼暍篇，為與傷寒相似。如溼痺之候，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈沉細。

外證雖與太陽傷寒相類，若太陽身疼骨痛，脈浮緊，不沉細。此溼流關節疼痛煩者，溼氣內勝也。（五苓散，或加羌活。）溼家為病，一身盡疼，發熱，身色如燻黃，黃如橘子色者，陽明瘀熱。此如燻黃，與陽明自不同也。蓋溼邪在經，而身盡疼，脾傷而色外見，溼鬱成熱，熱鬱發黃，與瘀熱異也。（小便不利者，茵陳五苓散。）溼家但頭汗出，背強欲得被覆向火，下之早則噦，胸滿小便不利，舌上如胎，渴欲飲水而不能飲，躁煩。此寒溼相摶於表，不可妄下者也。溼勝則多汗，傷寒則無汗，寒溼相拎，雖有汗不能周身，故但頭汗出。太陽經中寒溼，故背強惡寒。傷寒脊強惡寒，則無頭汗，見汗則不脊強惡寒矣。（麻黃加術湯。）溼家身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞。脈大自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒溼，故鼻塞。內藥鼻中則愈。（瓜蒂散入鼻，去黃水。）觀子關節不疼，身不黃，脈不沉細而大，則溼不內流，而外在表也。又自能飲食，別無痞悶，腹中和，知為寒溼之淺者也。惟身疼發熱，頭痛而喘，有似太陽傷寒，然不惡寒，脈不緊可辨。

風溼亦有類傷寒者，如風溼相摶，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，且大發汗，但風氣去，溼氣不去。當微微似欲汗者，風溼俱去也。風溼相摶，則風在外，而溼在內。汗大出者，其氣暴，暴者外邪出，而裡邪不能出。微汗出者，其氣緩，緩則內外之邪去矣。《要略》曰：黃家所起，從溼得之。汗出溼去，則不發黃。今汗已黃者，風氣去溼氣在也。脾惡溼，溼氣內著，脾色外奪為黃。若瘀熱在裡發黃者，當下。此以寒溼在裡，不可下也。又病者一身盡疼，日晡所劇者，風溼也。傷寒日晡潮熱，為陽明實熱，則身不疼。太陽身疼發熱，則無分日晡也。（麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。）

去溼之法，或以羌活愈風湯類勝之，或以蒼朮、白朮類燥之，或以茯苓、澤瀉類滲之，或以附子類溫之。察所挾風、寒、熱，有無微甚，上、中、下參用，諸無不瘳也。（仁齋：傷溼者，溼傷太陽經也。中溼者，溼中太陰脾經，或少陰腎經也。）

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