卷第二十八風--痺論

平按：此篇自篇首至“逢溼則縱。黃帝曰：善”，見《素問》卷十二第四十三《痺論篇》。自“黃帝問於岐伯曰：周痺之在身也”至“陰陽之病也”，見《靈樞》卷五第二十七《周痺篇》。自“問曰：人有身寒”至“不相有也曰死”，見《素問》卷九第三十四《逆調論篇》。自“風痺淫病”至末，見《靈樞》卷五第二十四《厥病篇》。又自篇首至“故不為痺黃。

帝曰：善”，見《甲乙經》卷十第一上篇。自“問曰：痺或痛或不痛”至“逢溼則縱。黃帝曰：善”，見《甲乙經》卷十第一下篇。自“黃帝問於岐伯曰：周痺之在身也”至“轉引而行之”，見《甲乙經》卷十第一上篇。自“問曰：人有身寒”至“是人當攣節”，見《甲乙經》卷十第一下篇。自“問曰：人之肉苛者”至“不相有也曰死”，見《甲乙經》卷十二第三。自“風痺淫病”至末，見《甲乙經》卷十第一下篇。

黃帝問岐伯曰：痺安生？
岐伯曰：風寒溼三氣雜至，合而為痺。

風寒溼等，各為其病。若三氣雜至，合而為一，病稱為痺。

平按：“痺安生”《甲乙》作“痺將安生”，《素問》作“痺之安生”。“雜至，合而為痺”《甲乙》作“合至，雜而為痺”。

其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，溼氣勝者為著痺。

若三合一多，即別受痺名。故三中風多，名為行痺，謂其痺病轉移不住，故曰行痺。三中寒多，陰盛為痛，故曰痛痺。三中溼氣多，住而不移轉，故曰著痺。著，住也。此三種病，三氣共成，異於他病，有寒有熱，有痛不痛，皆名為痺也。

問曰：其五者何也？[平按：《素問》、《甲乙》“其五者”作“有五者”。]答曰：以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。

冬時不能自調，遇此三氣以為三痺，俱稱骨痺，以冬骨也。餘四仿此。至陰六月，脾所主也。

問曰：內舍五臟六腑，何氣使然？

五時感於三氣，以為五痺，其義已知；而有痺病內舍臟腑之中，何氣使然也？

答曰：五臟皆有合，病久而不去，內舍其合。[平按：《素問》“不去”下有“者”字；“內舍其合”作“內舍於其合也”，《甲乙》作“內舍於合”。]故曰：骨痺不已，復感於邪，內舍於腎；筋痺不已，復感於邪，內舍於肝；脈痺不已，復感於邪，內舍於心；肌痺不已，復感於邪，內舍於脾；皮痺不已，復感於邪，內舍於肺。

五臟合者，五臟五輸之中皆有合也。諸脈從外來合五臟之處，故合為內也。是以骨、筋、肌、皮等五痺，久而不已，內舍於合。在合時復感邪之氣，轉入於髒，入髒者死也。平

按：注“入髒者死也”，袁刻“髒”誤作“腑”。

所謂痺者，各以其時重感於寒溫之氣也。[平按：“寒溫”二字，《素問》、《甲乙》作“風寒溼”三字。又《素問》此下有“凡痺之客五臟者”至“痺聚在脾”一段，新校正謂：“全元起本在《陰陽別論》中，此王氏所移。”本書在《陰陽雜說》中。]諸痺不已，亦益於內。其風氣勝者，其人易已也。

所謂五痺不已者，各以其時而重感賊邪寒溫之氣，益內五臟之痺者死。益風者，易已也。

平按：“亦益於內”《素問》、《甲乙》作“亦益內也”。注“而重感”，“而”字袁刻無。

問曰：其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

痺之輕重，無過此三，故為問之也。

平按：《素問》“曰”下有“痺”字。

答曰：其入髒者死，

以髒有神，故痺入致死也。

其留連筋骨間者疼久，

膈著相系，在於筋骨之間，故筋骨疼痛也。

其流皮膚間者易已。

流行在於皮膚淺處之間，動而又淺，故易已也。

平按：“流”《素問》作“留”，《甲乙》作“留連”二字。

問曰：客六腑者何也？答曰：此亦由其食飲居處而為病本，六腑各有輸，風寒溼氣中其輸，而食飲應之，循輸而入，各舍其腑。

以上言痺入髒，以下言痺入腑所由。風寒溼等三氣外邪中於腑輸，飲食居處內邪應，內以引外，故痺入六腑中。其輸者，亦腑之合也。

平按：《素問》、《甲乙》“此亦”下無“由”字；“輸”作“俞”，下同。

問曰：以針治之奈何？答曰：五臟有輸，六腑有合，循脈之分，各有所發，各治其遇，則病瘳已。

五臟輸者，療痺法取五臟之輸。問曰：療痺之要，以痛為輸，今此乃取五臟之輸，何以通之？答曰：有痛之痺，可以痛為輸；不痛之痺，若為以痛為輸？故知量其所宜，以取其當，是醫之意也。療六腑之痺，當取其合，良以臟腑輸合，皆有臟腑脈氣所發，故伺而誅之。

平按：“各治其遇”《素問》作“各隨其過”，《甲乙》作“各治其過”，袁刻“遇”作“道”。

問曰：營衛之氣，亦合人痺乎？

此問營衛二氣，何者與三氣合為痺也？

平按：《素問》、《甲乙》“合”作“令”。

答曰：營者，水谷之精氣也，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入於脈，故循脈之下，貫五臟，絡六腑。

營衛血氣循經脈而行，貫於五髒，調和精神，絡於六腑，灑陳和氣，陳，起也，故與三氣而合①以為痺也。但十二經髒脈貫髒絡腑，腑脈貫腑絡髒，皆為營氣，何因此所言於營氣唯貫於髒但絡於腑？然此所言，但舉一邊，臟腑之脈貫絡是同之也。

平按：“之下”《素問》、《甲乙》作“上下”。注“十二經髒脈”，“脈”字袁刻誤作“腑”。

①“而”字，人衛本注曰：觀日抄本乃是旁註，詳文義亦不當有，茲刪去。編者注：查仁和寺本，“而”字為楊注之文，非旁註。考其文義，似與下“合”字誤倒。

衛氣者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，其不能入於脈，故循皮膚之內，分肉之間，燻於胃募，散於胸腹，逆其氣則疾，順其氣則愈，不與風寒溼風氣合，故不為痺。黃帝曰：善。

衛之水谷悍氣，其性利疾，走於皮膚分肉之間，燻於胃募，故能散於胸腹。壅之則生癰疽之病，通之無疾，是以不與三氣合而為痺也。

平按：《素問》、《甲乙》“皮膚之內”作“皮膚之中”；“胃募”作“肓①膜”；“則疾”作“則病”。《甲乙》“慓”作“剽”；“散於胸腹”作“聚於胸腹”，注云：“《素問》作散。”

①“肓”，蕭本誤作“盲”。今據《靈樞》、《甲乙》改。

問曰：痺或痛或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或溼者，其故何也？

三氣為痺之狀，凡有其七，故請解之。

答曰：痛者，其寒氣多，有衣寒，故為痛。

內受寒氣既多，復衣單生寒，內外有寒，故痺有痛。

平按：《素問》、《甲乙》“有衣寒，故為痛”作“有寒故痛”。

其不仁者，其病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，疏而不痛，皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益故寒。

仁者，親也，覺也。營衛及經絡之氣疏澀，不營皮膚，神不至於皮膚之中，故皮膚不覺痛癢，名曰不仁。所感陽熱氣少，陰寒氣多，與先所病相益，故痺為寒也。

平按：《素問》、《甲乙》“其不仁者”作“其不痛不仁者”。“疏而不痛”《甲乙》作“故不痛”，《素問》作“故不通”，新校正雲：“《甲乙經》不通作不痛。詳《甲乙經》此條論不痛與不仁兩事，後言不痛，是再明不痛之為重也。”

其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痺熱。

所感陽熱氣多，陰寒氣少，陰陽二氣相逢相擊，陽盛為病，故為痺熱也。

平按：“遭”《甲乙》作“乘”。

其多寒汗而濡者，此其逢溼甚，其陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故寒汗出濡。

所感陽氣少，溼與寒氣相感，故寒而汗濡衣溼也。

平按：“其多寒汗”，《甲乙》“汗”下有“出”字，《素問》“汗”上無“寒”字。“逢溼甚”，《甲乙》“甚”作“勝”。“故寒汗出濡”，《素問》無“寒”字。

夫痺之為病，不痛何也？

三氣合而為病稱痺，而有不痛者，其故何也？

曰：痺在骨則重，在脈則血涘而不流，在筋屈不伸，在肉則不知，在皮則寒，故具此五者則不痛。凡痺之類，逢寒則急，逢溼則縱。黃帝曰：善。

三氣為痺，所在有五，一人具此五者為痺。其痺不痛，此為不痛之痺。有云痺者痛者，未為解痺者也。不知者，不覺不仁也。

平按：《甲乙》、《素問》“涘”作“凝”；“不知”作“不仁”。《素問》“則急”作“則蟲”；“逢溼”作“逢熱”。

黃帝問於岐伯曰：周痺之在身也，上下移徙，隨脈上下，左右相應，間不容空，願聞此痛之在血脈之中邪？將在分肉之間乎？何以致是？其痛之移也，間不及下針，其蓄痛之時，不及定治，而痛已止矣，何道使然？願聞其故。

夫周痺者，邪居分肉之間，令正氣循身不周，邪與周為痺，故稱周痺。今帝之意，言其痺痛，循行上下，移徙往來，無處不至，名為周痺。岐伯之意，言於此痺行於眾處，可為眾痺，非周痺也。間不及下針者，痺痛之中，未及下針，其痛已移也。

平按：注“循行上下”別本作“循形上下”。

岐伯對曰：此眾痺也，非周痺也。黃帝曰：願聞眾痺。
岐伯對曰：此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也，更發更休。

言眾痺在身左右之處，更身而發，不能周身，故曰眾痺。居起，動靜也。

黃帝曰：善。刺之奈何？
岐伯對曰：刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起。

然眾痺在身，所居不移，但痛有休發，故其痛雖止，必須刺其痛休之處令不起也。

平按：注“令”上一字原缺左方，右方剩“彡”字，袁刻作三，恐誤，謹空一格。

黃帝曰：善。願聞周痺何如？
岐伯對曰：周痺者，在血脈之中，隨脈以上，循脈以下，不能左右，各當其所。

言周痺之狀，痺在血脈之中，循脈上下，不能在其左右不移其處，但以壅其真氣，使營身不周，故名周痺也。

平按：“循脈以下”《靈樞》作“隨脈以下”。

黃帝曰：善。刺之奈何？
岐伯對曰：痛從上下者，先刺其下以遏之，後刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以遏之，後刺其下以脫之。

刺周痺之法，觀痺從上自②下，當先刺向下之前，使其不得進而下也；然後刺其痺後，使氣洩脫也。有痺從下上者，準前可知也。

平按：“遏”《靈樞》作“過”，注云：“亦作遏。”《甲乙》作“通”，注云：“一作遏。”

②“自”，人衛本注曰：疑當作“至”。

黃帝曰：善。此痛安生？何因而有名？

此問周痺之所由，並問周痺名之所起也。

岐伯對曰：風寒溼氣，客於分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚排分肉而裂分也，分裂則痛，

三氣以為周痺，循脈而行，至分肉之間，氣聚排迫分肉，肉裂而為痛也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“而裂分”作“而分裂”。

痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痺發，則如是。黃帝曰：善。餘已得其意矣。

痺痛引神，即神歸痛，神痛不已，故熱氣集而痛解，此處痛解厥已，即餘處痛生，周痺休發，如是以為休起也。

平按：“發”下，《靈樞》、《甲乙》重一“發”字。注“痛生”，袁刻“痛”誤作“病”。

此①內不在髒，外未發於皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痺。

以下解周痺名也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“外”上有“而”字。“命曰”《甲乙》作“名曰”。

①“此”，人衛本注曰：此前疑脫“岐伯曰”三字。

故刺痺者，必先切循其下之六經，視其虛實，

六經，三陰三陽也。切循痺病之下六經虛實，一也。

平按：“下之六經”《甲乙》作“上下之大經”。

及大絡之血而結不通，

切循十五大絡，知其通塞，二也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“而結不通”作“結而不通”。

及虛而脈陷空者，調之，熨而通其瘈緊，轉引而行之。黃帝曰：善。餘以得其意矣，又得其事也。

又循其脈，知其虛陷者，三也。然後設以熨法，用微熨之，令其調適，又以導引瘈緊，轉引令其氣行，方始刺之，此為療瘈之要也，緊急瘈牽令緩也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“調”上有“而”字；“通”下有“之”字。“瘈緊”《靈樞》作“瘈堅”，《甲乙》“緊”下有“者”字。

人九者，經絡之理，十二經脈陰陽之病也。

得其事者，謂得之人法於九野，經絡陰陽之病也。

平按：《靈樞》“九”上無“人”字。

問曰：人有身寒，湯火不能熱也，厚衣不能溫也，然不凍慄，此為何病？

人身體冷而不覺寒，其病難知，故須問也。

平按：《素問》“熱”、“溫”下均無“也”字；“此為”作“是為”，《甲乙》同。

答曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也而主骨，故腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨。

素，先也。其人腎氣先勝，足太陽腎腑又衰，腎脂枯竭，不能潤長，以其一腎臟腑之水，與心、肝二陽同在一身，為陽所擊，一水不勝二陽，故反為寒，至於骨髓，衣、火不能溫也。

平按：“而主骨”《素問》作“而生於骨”。

所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也，一水不能勝上二火，故不能凍慄者，病名曰骨痺，是人當攣節。

雖寒至骨，二陽猶勝，故不覺寒慄，遂為骨痺之病，是人當為骨節拘攣也。一本“攣”為“變”，人有此病，必節操變改也。

平按：“上二火”《甲乙》作“上下火”，《素問》無“上”字。

問曰：人之肉苛者何也？雖近衣絮，猶尚苛也，是為何病也？答曰：營氣虛，衛氣實。衛氣虛則不仁而不用；營衛俱虛，則不仁且不用，肉如苛也，人身與志不相有也，曰死。

苛，音柯，有本為“苟”，皆不仁之甚也。故雖衣絮溫覆，猶尚不仁者，謂之苛也。故知近衣絮溫覆即知覺者，為不仁也。營虛衛實，氣至知覺，故猶仁也。若營實衛虛者，肉不仁也。若營衛俱虛，則不仁之甚，故肉同苛。如，同也。所以身肉不仁甚者，與神不能相得，故致死也。

平按：《素問》“衛氣虛則不仁而不用”作“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用”；“肉如苛也”作“肉如故也”；“有”下有“也”字。《甲乙經》“曰死”作“三十日死”。

風痺淫病，不可已者，足如履冰，時如湯入腹中，脹脛淫濼，煩心頭痛，時歐時惋，眩以汗出，久則目眩，悲以喜恐，短氣不樂，不出三年死。

人病風痺之病，又有此十二狀者，不出三年死也。

平按：“風痺淫病”，《靈樞》“病”上有“濼”字。“湯入腹中”《靈樞》、《甲乙》作“入湯中”。“脹脛”《靈樞》作“股脛”，

《甲乙》作“肢脛”。“時歐時惋”《靈樞》作“時嘔時悗”，《甲乙》作“時嘔時悶”。“喜恐”《甲乙》作“喜怒”。《靈樞》無“不樂”二字。