卷第二十三九針之三--量繆刺

平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十八第六十三《繆刺論篇》，又見《甲乙經》卷五第三。

黃帝問岐伯曰：餘聞繆刺，未得意也，何謂繆刺？
岐伯曰：夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫脈，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽更盛，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極於五髒之次也，

此陰陽二邪俱盛，從於皮毛，至於五臟，故以五臟為次也。

平按：《甲乙》無“留而不去，入舍於孫脈”九字。“陰陽更盛”《素問》、《甲乙》作“陰陽俱感”。

如此則治其經焉。今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病焉。[平按：《素問》新校正雲：“全元起雲：大絡，十五絡也。”]夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下與經相干，佈於四末，其氣無常處，不入於經輸，命曰繆刺。

如此至經，可療經之脈輸。若邪客皮毛孫絡，溢於大絡，而生奇病，左右相注，與經相干，乃至於布①四末，其氣居無常處而不入經，可以繆刺之。

平按：“輸”《素問》、《甲乙》作“俞”。“命曰”《甲乙》作“名曰”。注“生奇病”，“生”字袁刻作“主”。

①“於布”人衛本注曰：據經文疑倒。

黃帝曰：願聞繆刺，以左取右，以右取左，為之奈何？其與巨刺，何以別之？

此問繆刺、巨刺之異。

平按：《甲乙》無“願聞繆刺”、“為之奈何”二句。《素問》無“為之”二字。

岐伯曰：邪客於經也，左盛則右病，右盛則左病，

先言巨刺也。邪氣中乎經也，左箱邪氣有盛，則刺右之盛經。以刺左右大經，故曰巨刺。巨，大也。

病亦有易移者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其中經，非絡脈也。

左箱病已，右箱次病，名後病。今左箱病之未已，即右箱病起，故曰先病，名曰易移。如此之類，可巨刺之。

平按：“病亦有易移者”《素問》作“亦有移易者”，注云：“《甲乙》作病易且移。”今本《甲乙》作“亦有易且移者”。“左病未已”《素問》、《甲乙》作“左痛未已”。“必中其中經”，《素問》、《甲乙》作“必中其經”。

故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺矣。

痛病在於左右大絡，異於經絡，故名繆。繆，異也。

平按：《甲乙》注云：“巨刺者刺其經，繆刺者刺其絡。”

黃帝曰：願聞繆刺奈何？取之如何？

以上②請廣言繆刺也。

平按：注“以上”，恐系“以下”傳鈔之訛。

②“上”，仁和寺本作“下”，與蕭按正同。

岐伯曰：邪客於足少陰之絡，令人卒心痛暴脹，胸脅支滿，

足少陰直脈，從腎上入肺中，支者，從肝出絡心，注胸中，故卒心痛也。從腎而上，故暴脹也。注於胸中，胸脅支滿也。以足少陰大鐘之絡傍經而上，故少陰脈行處，絡為病也。

平按：《甲乙》“支”作“反”。

毋積者，刺然骨之前出其血，如食頃而已。左取右，右取左，病新發者五日已。

聚，陽病也。積，陰病也。其所發之病，未積之時，刺然骨前出血也。然骨在足內踝下大骨，刺此大骨之前絡脈也。

平按：“出其血”，《素問》、《甲乙》無“其”字。《素問》“左取右”上有“不已”二字；“五日”上有“取”字。“病新發”，袁刻作“新病發”。

邪客於手少陽之絡，令人喉痺舌卷，口乾煩心，臂內廉痛，手不及頭，刺小指、次指爪甲上內，去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者有頃已，左取右，右取左，此新病數日者也。

手少陽外關之絡，從外關上繞臂內廉，上注胸，合心主之脈，胸中之氣上薰，故喉痺舌卷、口乾煩心、臂內廉痛、手不上頭也。老者氣血衰，故有頃已也。

平按：“手少陽”《甲乙》作“手少陰”，注云：“一作陽。”“煩心”《素問》、《甲乙》作“心煩”。“小指”《素問》、《甲乙》作“手中指”，《素問》王注云：“謂關衝穴，少陽之井也。”新校正雲：“關衝穴出手小指、次指之端，今言中指者，誤也。”注“外關”，袁刻誤作“外開”，《甲乙經》：“外關，手少陽絡，在腕後二寸陷者中，別走心者。”

邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上與肉交者各一痏，男子立已，女子有頃乃已，左取右，右取左。

足厥陰亟溝之絡，其別者循脛上鼻結於莖，故病卒疝暴痛也。疝痛者，陰之病也。女子陰氣不勝於陽，故有頃已也。

平按：注“亟溝”，查足厥陰無亟溝，《甲乙經》雲：“蠡溝，足厥陰之絡，在足內踝上五寸，別走少陽。”“亟溝”恐系“蠡溝”傳鈔之訛。又注“循脛上鼻”，《素問》王注作“循脛上睪”，“鼻”恐系“睪”字傳鈔之誤。又注“故病”，袁刻作“故痛”。

邪客於足大陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左。

足大陽支正①之絡，別者上走肘絡肩髃，故頭項痛也。足小指甲上與肉交處，此絡所出處也。外踝下，亦此絡行處也。

平按：“右取左”下，《素問》、《甲乙》有“如食頃已”四字。

①“支正”，人衛本注曰：據本書卷九《十五絡脈》：“手太陽之別，名曰支正，其別者，上走肘絡肩髃。”楊注引作足太陽之絡，似誤。

邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱，刺手大指、次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，左取右，右取左，如食頃已。

手陽明偏歷之絡，其支者，上臂乘②肩髃上曲頰。不言至於胸胠，而言胸胠痛者，手陽明之正，膺乳③別上入柱骨下，走大腸屬於肺，故胸滿喘息支胠胸熱也。以此推之，正別脈者皆為絡。

平按：注“柱骨”《甲乙》作“巨骨”④，在肩端上行兩叉骨間陷者中，手陽明蹻脈之會。

②“乘”，蕭本原作“垂”。今據仁和寺本改。

③“膺乳”，人衛本注曰：據本書卷九《十五絡脈》，此前似脫“至”字。

④“巨骨”，人衛本注曰：《甲乙》卷二第一下仍作柱骨，不作巨骨，蕭氏按語似誤。本書卷十三《骨度》楊注：“缺盆左右箱上下高骨，名曰柱骨。”《素問•氣府論》王注：“巨骨，穴名也。”

邪客於臂掌之間，不可得屈，刺其踝後，先以指按之痛，乃刺之，以月死生為痏數，月生一日一痏，二日二痏，十六日十四痏。

腕前為掌，腕後為臂，手外踝後，是手陽明脈所行之處，有脈見者是手陽明絡，臂掌不得屈者，取此絡也。

平按：“二日二痏”下，《素問》、《甲乙》有“十五日十五痏”六字。

邪客於陽喬蹻，令人目痛從內眥始，刺外踝之下半寸所合各二痏，左刺右，右刺左，如行十里頃而已。

陽蹻從足上行，至目內眥，故目痛刺足外踝之下中脈所生絡也。

平按：注“中脈”當系“申脈”傳寫之訛，《素問》王注：“謂申脈穴，陽蹻之所生也。”《甲乙經》：“申脈，陽蹻所生，在足外踝下陷者中。”別本亦作“中”。

人有所墮墜，惡血在內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然骨之前血脈出血，刺足跗上動脈，不已，刺三毛上各一痏，見血立已，左刺右，右刺左。

人有墮傷，惡血在腹中，不得大小便者，可飲破血之湯，利而出之。若不愈者，可刺足內踝之下，大骨之前，足少陰之絡，又取三毛厥陰之絡。

平按：“惡血在內”《素問》作“惡血留內”，《甲乙》作“惡血留於內”。“血脈出血”，《素問》新校正：“疑血脈脈字是絡字之誤。”“刺足跗上”，《甲乙》無“足”字。“左刺右，右刺左”，《甲乙》“刺”作“取”。

善悲善驚不樂，刺如右方。

厥陰之脈入眼，故傷厥陰，虛而善悲及不樂也。志主驚懼，故傷少陰之脈，令人驚喜。俱用前方，刺三處也。

平按：“善悲善驚”《素問》作“善悲驚”，《甲乙》作“善驚善悲”。

邪客於手陽明之絡，令人耳聾時不聞，刺手大指、次指爪甲上去端如韭葉各一痏，立聞，不已，刺中指爪甲上與肉交者，立聞，其不時聞者，不可刺也。

手陽明偏歷之絡，別者入耳會於宗脈，故邪客令人耳聾也。不時聞者，病成不可療。

平按：“時不聞”《素問》、《甲乙》“聞”下有“音”字。“刺中指爪甲上”，《素問》王注疑是“小指爪甲上”，新校正以王氏之說非是，詳《素問》注中。

耳中生風者，亦刺之如此數，左刺右，右刺左。

人覺耳中有風出者，是邪客手陽明絡，故用方同之。

平按：“生風”，袁刻誤作“出風”。“左刺右，右刺左”，《甲乙》“刺”作“取”。

痺往來行無常處者，在分肉間，痛而刺之，以月死生為數，。

有痺往來手陽明絡分肉間，為痛痺也。從月一日至十五日，為月生也。從十六日至三十日，為月死也。

平按：“痺”上，《素問》、《甲乙》有“凡”字。“往來行”《甲乙》作“行往來”。

用針者，隨氣盛衰，以為痏數，針過其月數則脫氣，不及月數則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止，不已，復刺如法。

用針之數，隨氣盛衰，盛則益數，衰則減數，輒過其數，必即脫氣，不增其數邪氣不瀉，增減病仍不愈，刺如前法也。

平按：“月數”《素問》、《甲乙》作“日數”。“病已止，不已”《甲乙》作“病如故”三字。

月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。

月生氣血漸增，故其痏從增至十五日也。十六日後月減，人氣漸衰，故從十四痏減至月盡，名曰月死也。

平按：《素問》“二痏”下，有“漸多之”三字；“十四痏”下，有“漸少之”三字。

邪客於足陽明之絡，令人鼽衄下齒寒，刺中指爪甲上與肉交者各一痏，左刺右，右刺左。

足陽明豐隆之絡，別者上絡頸①，合諸經之氣，下絡喉嗌，故從鼽入於下齒，所以邪客令人鼽衄下齒冷也。手陽明經入下齒中，足陽明經入上齒中，不入下齒。今言齒寒者，足陽明絡入下齒也。又尋絡之生病處，不是大絡行處者，乃是大絡支分小絡發病者也。

平按：《素問》“絡”作“經”；“下齒”作“上齒”；“中指”作“中指、次指”，王注謂：“中指當是大指傳寫之誤。”《甲乙經》注云：“《素問》注云：刺大指、次指。”新校正雲：“按《甲乙經》雲：‘刺足中指爪甲上’，無‘次指’二字。蓋以大指、次指為中指義，與王注同。”

平按：繆刺乃刺絡所生病，故上文經雲：“絡病者，其痛與經脈繆處，故名曰繆刺。”王氏以足陽明之絡作經，故下齒亦作上齒，復以中指為大指、次指之誤，謂宜刺歷兌穴，是直以絡病為經病矣，不若楊注為允。

①“頸”，人衛本注曰：據本書卷九《十五絡脈》，似是“頭”字之誤。

邪客於足少陽之絡，令人脅痛咳汗出，刺足小指、次指爪甲上與肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止，咳者溫衣飲食，一日已。左刺右，右刺左，病立已，不已，復刺之如法。

又足少陽光明之絡，去足踝五寸，別走厥陰，下絡足跗，不至於脅。足少陽正別者，入季脅之間，循胸裡屬膽，散之上肝貫心，上挾咽，故脅痛也。貫心上肺，故咳也。貫心，故汗出也。與肉交處刺絡邪客處不得息者，亦肺病也。肺以惡寒，故刺出血已，須溫衣暖食也。

平按：“脅痛”下，《素問》、《甲乙》有“不得息”三字。《甲乙》無“次指”二字。

邪客於足少陰之絡，令人咽痛不可內食，無故善怒，氣上走賁上，刺足下中央之脈各三痏，凡六刺，立已，左刺右，右刺左。

足少陰大鐘之絡，別者傍經上走心包，故咽痛不能內食也。少陰②正經，直者上貫肝膈，絡既傍經而上，故善怒氣走賁上也。賁，膈也。足下中央有湧泉穴，少陰脈也。

平按：《素問》“咽”作“嗌”。“賁”《素問》王注謂“氣奔”，新校正引《難經》謂“胃為賁門”。楊玄操雲：“賁，鬲也。”與此注同，《素問》王注非是。注“足下”，袁刻誤作“足上”。

②“少陰”，蕭本誤作“少經”。今據仁和寺本改。

邪客於足大陰之絡，令人腰痛引少腹控，

足太陰公孫之絡，別者入絡腸胃。足太陰別，上至髀合於陽明，與別俱行，上絡於咽，貫舌中。故舌中央脈者，即足太陰別脈者也。此絡既言至髀上行，則貫腰入少腹過，所以腰痛引少腹控者也。

平按：《素問》此節上有“嗌中腫”至“左刺右，右刺左”二十九字，本書在後“邪客於手足少陰、太陰”之上，王氏以為錯簡而遷於此節之上。

不可以仰息，刺其腰尻之解，兩胂之上，以月死生為痏數，髮針立已，左刺右，右刺左。

尻解之兩胂上，此絡之腰刺也。胂，以真反。

平按：“仰息”，袁刻誤作“生息”。“以月”上，《素問》、《甲乙》有“是腰俞”三字，新校正雲：“全元起本舊無此三字。”

邪客於足大陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，內引心而痛，

足太陽飛揚之絡，去踝七寸，別走少陽③，不至腰膕。足太陽正別，入膕中，其一道下尻五寸，別入於肛，屬於膀胱，散之腎，從膂當心入散，直者從膂上於項，復屬太陽，故邪客拘攣背急引脅心痛。

平按：“內引心而痛”，《素問》無此五字，新校正雲：“全元起本及《甲乙經》均有此五字。”據此，則本書與全本同。

③“陽”，人衛本注曰：據本書卷九《十五絡脈》，當是“陰”字之誤。

刺之從項始，數脊椎俠背①疾按之，應手而痛，刺之傍三痏，立已。

脊有二十一椎，以兩手俠脊當椎按之，痛處即是足太陽絡，其輸兩傍，各刺三痏也。

平按：“應手而痛，刺之”，《素問》“而痛”作“如痛”，《甲乙》“刺之”作“刺入”。

①“背”，人衛本注曰：據楊注當作“脊”，與《素問•繆刺論》及《甲乙》卷五第三合。

邪客於足少陽之絡，令人留於樞中痛，髀不舉，刺樞中以豪針，寒則久留針，以月死生為痏數，立已。

又足少陽光明之絡，去踝五寸，別走少②陰，不至樞中。足少陽正別，繞髀入毛際，合厥陰，別者入季肋間，故髀樞中久痛及髀不舉也。留，停久也。豪針，如毫毛也，如蟲虻喙也。靜以徐往，微養之久留，以取痛痺也。

平按：“不舉”《素問》作“不可舉”，《甲乙》作“不得氣”。“為痏數”《素問》無“痏”字。

②“少”，人衛本注曰：據本書卷九《十五絡脈》，當是“厥”字之誤。

治諸經刺之所過者不痛，則繆刺之。

刺十二經所過之處不痛者，病在於絡，故繆刺也。

平按：《甲乙》“諸經”上無“治”字。“不痛”《素問》、《甲乙》作“不病”。

耳聾，刺手陽明，不已，刺其通脈出耳前者。

巨刺手陽明並商陽等穴，不已，巨刺手太陽出走耳聽會之穴也。

平按：《甲乙》“通脈”作“過脈”。

齒齲③，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中者，立已。

刺手陽明輸三間等穴，不已，刺手陽明兌端穴。

平按：“刺手陽明”下，《甲乙》有“立已”二字。《素問》“齒中”下無“者”字。注“兌端穴”，查《甲乙經》手陽明無兌端穴，惟手三里穴在曲池下二寸，按之肉起兌肉之端，“兌端”恐即手三里穴④。

③“齒齲”，仁和寺本無“齒”字。又，蕭本“齲”字右半部作“禺”，似為傳寫之誤。

④人衛本注曰：“兌端”，《甲乙》卷三第十：“兌端，在唇上端，手陽明脈所發。”惟今本《甲乙》“端”誤為“骨”，諒蕭氏查之不得而以手三里當之也。

邪客於五髒之間，其病也，脈引而痛，時來時止，視其病脈，繆刺之，於手足爪甲上，視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已。

五臟之脈，引而有痛，視其左右病脈所在，可繆刺之。手足爪甲上，十二經脈井之絡脈，故取之也。亦是取經井以療絡病也。

平按：“病脈”，“脈”字《素問》無。

繆傳刺上齒。

足陽明絡，左病右痛，右病左痛，可刺上齒足陽明絡。

平按：《素問》“刺”作“引”。

齒唇寒痛，視其手背脈血者去之，足陽明中指爪甲上一痏，手大指、次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左。

手陽明脈，入下齒中，還出俠口交人中，足陽明脈，入上齒中，還出俠口環唇，下交承漿，故取手陽明血絡，以去齒唇痛也。足中指爪甲上，足陽明絡，故亦取之。手大指、次指爪甲上，亦是手陽明絡，故亦取之。皆視其病左右，繆刺之。

平按：“齒唇寒痛”《甲乙》無“痛”字，注云：“《素》多一痛字。”“足陽明”上，《甲乙》有“刺”字。

嗌中腫，不能內唾，時不能出唾者，繆刺然骨之前出血，立已，左刺右，右刺左。

足少陰經，出然骨而上肺中，循喉嚨，俠舌本，故嗌中腫，刺然骨前絡脈也。

平按：《素問》此節在“邪客於足太陰之絡”之上；“唾者”下無“繆”字。《甲乙》“左刺右，右刺左”，“刺”作“取”。

邪客於手足少陰、太陰、足陽明絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，

手少陰、足少陰、手太陰、足太陰、足陽明，此五經脈，手少陰通裡，入心中，系舌本，孫絡至耳中；足少陰經至舌本，皮部絡入耳也；手太陰正別，從喉嚨，亦孫絡入耳中；足太陰經連舌本，下散舌下，亦皮部絡入耳中；足陽明經，上耳前，過客主人前，亦皮部絡入耳中。此之五絡入於耳中，相會通已，上絡於左角。左角，陽也。

五絡俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀如屍厥，

此之五絡，為身綱紀，故此脈絕，諸脈亂動，形不知人，與屍厥死之相似，非屍厥也。

平按：“其狀若屍厥”《素問》、《甲乙》作“其狀若屍，或曰屍厥。”

刺其足大指內側甲下去端如韭葉，

此刺足太陰隱白穴也。

平按：“甲下”《素問》、《甲乙》作“爪甲上”。

後刺足心，

刺足少陰湧泉穴也。

後刺足中指甲上各一痏，

刺足陽明歷兌穴也。

平按：“中指”下，《素問》、《甲乙》有“爪”字。

後刺手大指之內，去端如韭葉，

刺太陰少商穴也。

平按：“之內”《素問》作“內側”。

後刺少陰兌骨之端各一痏，立已，

刺手少陰神門穴也。此前五刺，皆中其經穴，以調絡病。

平按：此節上，《素問》有“後刺手心主”五字，王注謂中衝穴，新校正謂：“《甲乙》不刺手心主，此五絡亦不及手心主。王氏相隨注之，非是。”

不已，以竹筒吹其兩耳，鬄其左角之發方寸燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立止。

鬄，恥歷反，除也。耳中，五絡會處也。左角，五絡絡處也。

平按：《甲乙》“耳”下有“中”字；“鬄”作“剔”。《素問》“竹筒”作“竹管”；“方寸”作“方一寸”。

凡刺之數，必先視其經脈，切而順之，審其虛實而調之，不調者經刺之，

不調者，偏有虛實也。偏有虛實者，可從經穴調其氣也。

平按：“切而順之”，“順”《素問》作“從”，《甲乙》作“循”。

有痛而經不病者繆刺之，

循經候之不見有病，仍有痛者，此病有異處，故左痛刺右等，名曰繆刺。

因視皮部有血絡者盡取之，此繆刺之數也。

繆刺之處皮部絡邪血，皆刺去之，名曰繆刺之法。數，法也。

平按：“因”《甲乙》作“目”。《素問》“因視”下有“其”字，《甲乙》同。