卷第十六診候之三--雜診

編者按：自篇首至“陰陽不相應，病名曰關格”，見《素問•脈要精微論篇第十七》。自“診血脈者，多赤多熱”至“手足溫，易已也”，見《靈樞•論病診尺第七十四》。“黃帝問曰：何以知懷子之且生也？
岐伯曰：身有病而毋邪脈也。”一段，見《素問•腹中論篇第四十》。自“帝曰：診得心脈而急”至“病之變化，不可勝數”，見《素問•脈要精微論篇第十七》。自“黃帝曰；有病厥者”至“故腎為腰痛。黃帝曰：善。”見《素問•病能論篇第四十六》。自“厥陰有餘病陰痺”至末，見《素問•四時刺逆從論篇第六十四》。

黃帝問岐伯曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，

診法在旦，凡有五要，故須旦以診色脈。肺氣行至手太陰十二經絡，所有善惡之氣皆集寸口，故曰未動；未入諸陽脈中，故曰未散，此為一也。

編者按：“黃帝問岐伯曰”《素問》作“黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰”。

飲食未進，

進飲食已，其氣即行，善惡散而難知，故曰未進食，此為二也。

編者按：注“未進食”，據經文應作“食未進”。

經脈未盛，

未進飲食，故十二經氣未盛，此為三也。

絡脈調均，

以經未盛，大絡亦未盛，故絡脈調均，此為四也。

編者按：“均”《素問》作“勻”。注“四”後原衍“之”字，已刪①。

①仁和寺本衍“之”字處甚多，均徑刪之，不再加校注。

氣血未亂，故乃可診。

衛氣營血相參以行其道，故名為亂。今並未行，即氣血未亂，此為五也。平旦有斯五義，故取平旦察色診脈，易知善惡也。

有過之脈，切脈動靜，

營衛將諸脈，善惡行手太陰，過寸口，時以手切按其脈動靜，即知其善惡也。

而視精明，察五色，

視其面部及明堂臟腑分肉精明，天惡五色之別。

編者按：注“天”、“五”二字，仁和寺本殘缺不完，據盛文堂本加，此句疑有誤，待考。

觀五臟有輸餘不足，五腑強弱，形之盛衰，

五腑，謂頭、背、腰、膝、髓五腑者也。以此切脈察色，視知五臟氣之虛實，五腑氣之強弱，及身形盛衰之也。

編者按：“輸”字《素問》無，疑衍。五腑《素問》作六腑。

以此參伍，決死生之分。

以此平旦切脈察色，知臟腑形氣參伍商量，以決人之死生之分之也。

夫脈者，血之府，

以下切脈也。谷入於胃，化而為血，行於經脈，以奉生身，故經脈以為血之腑之也。

編者按：《素問》“府”之後有“也”字。

長則氣治，短則氣病，

寸口之中，滿九分者為長，八分、七分為短也。

數則為煩心，

動疾曰數。

編者按：“為”字《素問》無。

大則病進，

洪盛曰大。

上盛則氣高，

人迎脈不時盛。

下盛則氣脹，

寸口脈不盛，氣脹充也。

代則氣衰，

久而一至為代。

滑則氣少，

脈滑利，故氣少。

編者按：“滑”《素問》作“細”。

澀則心痛，

脈之動難，為澀也。

渾渾單至如湧泉，病進，

如湧泉，上衝入手也。

編者按：“單”《素問》作“革”。

而絕弊弊綽綽，其去如弦絕者，死。

弊弊綽綽，未詳。脈來卒去，比之絃斷，此為死候。有本“絕”為“化之”也。

編者按：“而絕弊弊綽綽”《素問》作“而色弊，綿綿”；“者”字《素問》無。

夫精明五色者，氣之華也，

次察色者也。五行之氣變為精華之色，各見於面及明堂部內。明堂，鼻之也。

編者按：注“鼻之”，疑為“鼻上”之誤。

赤欲如以帛裹朱，不欲如赭也；白欲如白璧之澤，不欲如堊也；[一曰白欲如鵝羽，不欲如鹽。①]黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土也；黑欲如重漆色，不欲如炭也；[一曰如地蒼②。]青欲如青璧之澤，不欲如藍青也。

赭，赤土也。堊，白土，阿洛反。

編者按：此節五“也”字，《素問》均無；“以帛”作“白帛”；“白璧之澤”作“鵝羽”；“堊”作“鹽”；“青欲如青璧之澤，不欲如藍青也”作“青欲如蒼璧之澤，不欲如藍”，此條在“黃欲如”條之後。“如炭也”作“地蒼”。“藍青也”作“藍”，“青欲如”兩句在“不欲如鹽”之後。

①此段中兩處“[]”為本書編者所加。其中文字似原書抄校者所加，與今本《素問》正同。

②“蒼”字原脫，今據《素問》補。

五色精微象見矣，其壽不久。

精明五色，微闇象見者，名曰色夭，壽命不久也。

編者按：《素問》“久”字後有“也”字。

夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，是精則衰矣。

萬物精明，則黑白辨矣。若不精明，則黑白不分，是夭色也。

編者按：“是精則”《素問》作“如是則精”。

五臟者，中之腑也。中盛滿，氣傷恐，音聲如從室中言，是中氣之溼也；

次聽聲者也。六腑貯於水谷，以為外腑；五臟藏於精神，故為中腑。五臟之氣有餘盛滿，將有驚恐。有傷者，乃是中氣得溼，上衝胸嗌，故使聲重如室中言也。

編者按：“中之腑也”《素問》作“中之守也”；“中盛滿”作“中盛髒滿”；“氣傷恐”作“氣勝傷恐者”。“音”字《素問》無。

言而微，終日乃復言者，此奪氣也；

言聲微小，又不用言者，當是有所奪氣，氣少故爾也。

衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也；

是其陽明之氣熱盛為病心亂，故其身不知所為，其言不識善惡，以其五神失守故也。

倉廩所藏，是門戶不惡也；

脾胃之氣失守，則倉廩不藏，以其咽口門戶不自要約，遂食於身不便之物也。

編者按：“所藏”《素問》作“不藏者”；“惡”作“要”，考楊氏註文，亦當作“要”。

水泉不止，是膀胱不藏也。

水泉，小便也。人之小便不能自禁者，以浘胞不能藏約，故遺尿不止也。

編者按：“止”後，《素問》有“者”字。

得守者生，失守者死。

如前之病，神明不亂，得守者生；其神明亂，失守者，死也之。

夫五臟，身之強也。

五臟藏神，髒神為身主，故是身之強也。

編者按：“髒”後，《素問》有“者”字。

頭者，精明之府也，頭憊視深，精將奪矣。

頭為一身之天，天有日月，人之頭有二目，五臟之精皆成於目，故人之頭為精明腑，所以精明將奪，力極頭傾視深，力意視也。憊，蒲介反。

編者按：“也”字，《素問》無。“憊”，《素問》作傾，據楊注，亦當為“傾”。

背者，胸之腑，背曲肩隨，腑將壞矣。

心肺二輸在上，當背太陽，故背為胸府。背曲肩隨而乘胸臆，將壞也之。

編者按：“胸”字後，《素問》有“中”字。

腰者，腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。

腎在腰脊之中，故腰不隨，腎將憊矣。憊，病也。

膝者，筋之腑，屈伸不能，行則僂跗，筋將憊矣。

身之大筋，聚結於膝，膝之屈伸不能，行則曲腰身跗，皆是膝筋急緩，故知筋將病也。

編者按：“跗”《素問》作“附”。

髓者，骨之腑也，不能久立，行則振掉標，骨將憊。

髓為骨液，髓高則脛疼不能久立，行則掉標戰動，即知骨將病矣。

編者按：“髓者，骨之腑”《素問》作“骨者，髓之腑”，當以《素問》為正。“標”字《素問》無，當作衍文。

得強則生，失強則死。

攝養前之五腑，得身強者為生，失者為死也。

岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。

上黃帝將問自說其義周備，故岐伯言強之得失，所以人雖失強，反於四時，得有餘者，則五臟精勝為生；人之失強，得不足者，則五臟消損為死。

應大過，不足為精，有餘為消。

寸口、人迎相過一倍以上，為應大過也。大過得氣不足，則五臟精勝，氣過有餘則熱，故五臟消損之也。

編者按：此段《素問》作“應太過，不足為精；應不足，有餘為消。”

陰陽不相應，病名曰關格。

人迎寸口四倍以上，曰陰陽不相應，不相應者，陽氣外格，陰氣內關之病也。

診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痺，多赤、多黑、多青皆見，寒熱也。身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃癉。

血脈者，絡脈也。癉，音丹，內黃病也。

編者按：“多痛”，仁和寺本、盛文堂本均作“痛多”，今據《靈樞》改。“皆見”後《靈樞》有“者”字。“寒熱也”，“也”字《靈樞》無。“黃癉”《靈樞》作“黃疸也”。

診目痛，赤脈從上下者，太陽病；

足太陽經從目內眥上額，故有赤脈從上下貫瞳子者，太陽之絡令人目痛，當療太陽。

從下上者，陽明病；

手足陽明之經並從鼻至目內眥，故有赤脈從下上者，陽明之絡令目有痛，當療陽明之也。

從外走內者，少陽病。

手足少陽經皆從目外來去於目兌眥，走於目內，故有赤脈從外入目者，少陽之絡令目有痛，當療少陽。

診寒熱，赤脈從上下至瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。

赤脈從上下者，太陽之絡也。太陽絡脈從上下至瞳子三脈，一時至者，至三年死，乃至唯見一脈至，一年死者。三陽者，太陽也。太陽之氣最大，故獨見者至一年死。二陽者，陽明也，至陽明有二絡見，其氣不大，故二年死。一陽者，少陽也，至少陽有三絡見，其陽氣少，故得三年死也。

編者按：“從上下”，《靈樞》無“從”字。

診齲齒痛，按其陽明之脈來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。

手陽明脈從左右手指上行，入下齒中，上至於鼻；足陽明脈從鼻下行，入上齒中，下

至左右足指。手足二陽明脈有病，經所部過時獨熱者，二脈一箱獨偏熱也。手足陽明獨熱，在左箱者，即左箱熱也；獨熱在右箱者，即右箱熱也；得手陽明脈熱，即知下齒齲也。足陽明左右得熱，準手陽明可知，然得足陽明熱即知上齒齲也。獨熱在頭、在左為上；在足、在右為下。準手則足之左右可知。齲者，上下牙齒腫痛，或出膿血，此皆因熱風氣所致，故得熱為候也。處此正經兩箱俱診陽明，即太陰兩手俱有，如何脾肺獨出於右？理必不然也。

編者按：“陽明之脈來”《靈樞》作“陽之來”。

嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死，

腎主於血，腎腑足太陽脈上頭以榮頭毛，嬰兒血衰將死，故頭毛逆上也。

耳間青脈起者瘛痛，

耳間青脈，足少陽膽脈也。嬰兒無病則絡陷，有病則起。起者，瘛痛之候也。

編者按：“瘛”《靈樞》作“掣”。

大便赤青辨食洩小者，手足寒，難已；飡洩，脈小，手足溫，易已也。

嬰兒大便所出青赤辨異者，名曰飡洩。飡①，音孫。脈小手足冷者，飡洩難已；脈小為順，手足溫，陽氣榮四末，故易已也。

編者按：“赤青辨食洩小者”《靈樞》作“赤瓣飧洩脈小者”。“食”字，據楊注當為“飡”之誤。

①“飡”字音“餐”，楊注“音孫”，當為“飧”字傳寫之誤。

黃帝問曰：何以知懷子之且生也？
岐伯曰：身有病而毋邪脈也。

以子在身，故雖病，其病之氣不至於脈，故無邪脈也。

編者按：“黃帝問曰”《素問》作“帝曰：善”。“毋”《素問》作“無”，盛文堂本亦作“無”。

黃帝問岐伯曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？答曰：病名心疝，少腹當有形。曰：何以言之？曰：心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形。黃帝曰：善。

診得心脈，心為陽也，急為寒也，寒氣在心太陽小腸，故少腹有形。形，疝積者也。

編者按：“黃帝問岐伯曰”《素問》作“帝曰”。前“當有形”之後，《素問》有“也”字。“答曰”作“岐伯曰”；“何”字前一“曰”字作“帝曰”；“心”字前一“曰”作“岐伯曰”。“故曰少腹當有形”後，《素問》有“也”字。“黃帝曰：善”四字，《素問》無。

黃帝曰：診得胃脈，疝形何如？
岐伯曰：胃脈實則脹，虛則洩。

胃脈軟弱為平，今得胃氣實脈，即知胃中脹滿。若得胃氣虛脈，即知洩利。胃虛，故脈虛也。

編者按：“疝”《素問》作“病”，據文義，當作“病”字。

曰：病成而變，何如？

人病成極，變為他病，未知變作何病之也。

編者按：“何如”《素問》作“何謂”。

曰：風成為寒熱，

風病在中成極，變為諸寒熱病也。

癉成為消中，

癉，脾胃熱也。脾胃內熱，日久變為消中。消中，湯飲內消病也。

厥成為癲疾，

陽明熱厥成極，上實下虛，變為癲疾也。

編者按：“癲”《素問》作“巔”。

久風為飡洩，

春傷於風，在腸胃之間，日久變為洩利之病。

編者按：“飡”《素問》作“飧”。

賊風成為癘，

賊風入腠，不洩成極，變為癘，亦之謂大疾，眉落鼻柱等壞之也。

編者按：“之謂”，疑倒。

編者按：“賊”《素問》作“脈”。

病之變化，不可勝數。

夫病變為他疾，有斯五種，若隨心隨物，曼衍多端，不可勝數。但可以智量處，調之取中，縱醫方千卷，未足以為當之也。

黃帝曰：有病厥者，診右脈沉，左脈不然，病主安在？
岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時，

厥，寒厥也。左手不得沉緊，得浮遲，故曰不然也。冬，陰也。右手亦陰也。沉緊亦陰也。冬時右手得沉緊之脈，固當順四時也。

編者按：“右脈沉”之後，《素問》有“而緊”二字；“左脈不然”作“左脈浮而遲不然”；

左浮而遲，此逆四時。在左當主病診在腎，頗在肺，當腰痛。

左，陽也。浮，肺脈也。冬時得左手肺脈，虛邪來乘，故腎病腰痛，頗在於肺，此即是左手有肺脈之也。

編者按：“左浮”《素問》作“左脈浮”；“診”字《素問》無；“在肺”前有“關”字；“痛”後有“也”字。

曰：何以言之？曰：少陰脈貫腎上胃肓，絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛。黃帝曰：善。

腎脈足少陰從腎上膈入肺中，故冬時左手得肺脈，腎為腰痛也。

編者按：“上胃肓”《素問》無；“腰痛”後有“之病也”三字。

厥陰有餘病陰痺，

足厥陰，肝脈也。脈循股陰入毛中，環陰器，上抵少腹，故脈氣有餘者，是其陰氣盛，故為陰痺者，謂陰器中寒而痛。

不足病生熱痺，

厥陰脈氣虛者，少陽來乘陰器，中熱而痛也。痺，痛之也。

滑則狐疝風，

厥陰脈氣滑者，陽氣盛，微熱，以其氣盛微熱，乘陰，故為狐疝風也。風，氣也。狐夜不得尿，日出方得。人之所病與狐同，故曰狐疝。一曰孤疝，謂三焦孤腑為疝，故曰孤疝也。

編者按：“則”字後《素問》有“病”字。

澀則病少腹積厥氣也。

澀，多血少氣，微寒。以其厥陰多血少氣，在寒，故少腹中血積，厥氣也。

編者按：“積厥氣也”《素問》作“積氣”二字。

少陰有餘病皮痺，隱軫，

少陰，足少陰腎脈也。從足湧泉上貫肝，入歸中。肺主皮毛，故少陰陰氣有餘，病於皮痺。又病在皮中，隱軫皮起，風疾也。

不足病腎痺，

少陰之肺虛，受寒溼之氣入腎，故為腎痺也。

編者按：“腎”，《素問》作“肺”。

滑則病腎風疝，

少陰氣虛，太陽氣乘，微熱，故為腎風疝痛也。

編者按：“腎”《素問》作“肺”。

澀則病積溲血。

氣少微寒，為血多，為血積，盛而浘血。

太陰有餘則病肉痺，寒中，

足太陰，脾脈也，主肉，故太陰盛，以為肉痺寒中也。

編者按：“則”字，《素問》無。

不足病脾痺，

太陰不足，即脾虛受邪，故為脾痺也。

滑則病脾風疝，

得足太陰脈滑，則是脾虛，陽明氣乘，故脾病風疝之也。

澀則病積，心腹時脹滿。

得太陰脈澀，即少氣微寒多血，故為血積；太陰脈注心中，心腹時脹滿也。

編者按：“脹”字，《素問》無。

陽明有餘病脈痺，身時熱，

胃足陽明脈正別上至脾，入腹裡屬胃，散而之脾，上通於心，故陽明有餘不足，心有病也。心主於脈，是以陽明有餘為脈痺，身時之熱者也。

不足病心痺，

陽明氣虛不足，太陰乘，故為心痺。

滑則病心風疝，

陽明氣盛微熱，故心病風疝也。

澀則病積時善驚。

陽明氣虛陰乘，微寒血多為積，積氣時上衝心，故喜驚之也。

太陰有餘病骨痺身重，

足太陽，膀胱脈也。足太陽脈氣有餘，盛乘於少陰，少陰主骨，今少陰病，名曰骨痺，寒溼在骨，故身重之也。

編者按：“太陰”，據楊注應作“太陰”。

不足病腎痺，

太陽虛而不足，則少陰腎氣使盛，故為腎痺。

滑則病腎風疝，

太陽脈滑，則陽盛微熱乘腎，腎病風疝之。

澀則病積善時癲疾。

診得太陽脈澀，則少氣微寒多血，下為血積也。善積氣，時上衝頭，則為癲疾之也。

編者按：“癲疾”《素問》作“巔疾”。

少陽有餘病筋痺脅滿，

足少陽，膽脈也。肝主筋也，足少陽盛陰病，故為筋痺。肝病，脅滿也。

不足病肝痺，

陽虛陰盛，故為肝痺也。

滑則病肝風疝，

得少陽滑者，則少陽氣盛，微熱乘肝，故肝病風疝也。

澀則病積時筋急目痛。

得少陽脈澀，少陽氣少，微寒多血，為積也。足少陽脈起目兌眥，故脈寒筋急目痛也。