卷第二十五傷寒--五臟痿

《黃帝內經太素》 · 隋·楊上善編注

平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十二第四十四《痿論篇》，又見《甲乙經》卷十第四。又自“陽明者五臟六腑之海”至“足痿不用”，見本書卷十第二《帶脈篇》。

問曰：五臟使人痿何也？

痿者，屈弱也。以五臟熱，遂使皮膚、脈、筋、肉、骨，緩痿屈弱不用，故名為痿。然五臟之熱，使人有痿何如也。

曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之脂肉，腎主身之骨髓。

欲明五臟之痿，先言五臟所主也。膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。

平按：《素問》、《甲乙》“脂肉”作“肌肉”。注“欲明”，袁刻作“欲知”。

故肺氣熱葉焦，則皮毛膚弱急薄著，則生痿闢。

肺熱即令肺葉焦乾，外令皮毛及膚弱急相著，生於手足痿闢不用也。

平按：《素問》“肺”下無“氣”字。“膚”《素問》、《甲乙》作“虛”。《甲乙》“焦”下復有“焦”字；“著”下復有“著”字；“闢”作“躄”，下同。

心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛瘲而不任地。

心主血脈，心臟氣熱，令下血脈厥逆而上。下脈血氣上行則下脈虛，故生脈痿，樞折腳脛瘲緩不能履地。

平按：《素問》“瘲”作“縱”。《甲乙》“挈”作“瘈”；“瘲”作“腫”。

肝氣熱，則膽洩口苦筋膜幹，膜幹則急而攣，發為筋痿。

攣者，筋寒急。有熱膜筋幹為攣，如筋得火，捲縮為攣，伸為瘲，故為筋痿也。

平按：《甲乙》“膽”下有“熱”字。《素問》、《甲乙》“筋膜幹”三字重；“急”上有“筋”字。

脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

脾胃相依，故脾熱則胃乾燥，故肉不仁，發為肉痿也。

腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

腎在腰中，所以腎①氣熱，腰脊不舉，骨幹，熱煎髓減，故發為骨痿也。

①“腎”，蕭本誤作“腰”。今據仁和寺本改。

問曰：何以得之？曰：肺者，髒之長也，為心之蓋，有所失亡，所求不得，發則肺喝，喝則肺熱葉焦，故五臟因肺熱葉焦，發為痿闢，此之謂也。

肺在五臟之上，是心之蓋，主氣，故為髒之長也。是以心有亡失，求之不得，即傷於肺，肺傷則出氣有聲，動肺葉焦，五臟因肺葉焦熱，遂發為痿闢也。

平按：《甲乙》“失亡”作“亡失”。袁刻“亡”誤作“已”。“喝”《素問》、《甲乙》作“鳴”。“故”下，《素問》有“曰”字。《甲乙》無“故五臟因肺熱葉焦，此之謂也”十二字。又注“肺在”，袁刻誤作“肺上”。

悲哀太甚，胞絡絕，絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血，故《本病》曰：大經空虛，發為脈痺，傳為脈痿。

胞絡者，心上胞絡之脈。心悲哀太甚，則令心上胞絡脈絕，手少陽氣內動有傷，心下崩損，血循手少陽脈下，尿血，致令脈虛為脈痺，傳為脈痿。

平按：《素問》、《甲乙》“胞絡絕”三字重；“脈痺”均作“肌痺”。《素問》新校正雲：“楊上善雲：胞絡者，心上胞絡之脈。詳經注中胞字俱當作包，全本胞作肌。”

思想無窮，所願不得者，意淫於外，入房太甚，宗筋施縱，發為筋痿，及為白淫，故下經曰：筋痿者生於使內。

思想所愛之色，不知窮已，無涯之心，不遂所願，淫外心深，入房太甚，遂令陰器施縱也。陰為諸筋之宗，故宗筋傷則為筋痿，婦人發為白淫。經曰者，已說之經，引之為證也。使內者，亦入房。

平按：《素問》、《甲乙》“施”作“弛”；“生於使內”作“生於肝使內也”。

有漸於溼，以水為事，若有所留，居處相溼，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之溼地。

漸，漬也。溼處停居相漬，致肌肉痺而不仁，遂使肉皆痿瘲也，名曰肉痿也。

平按：《甲乙》“相溼”作“傷溼”。

有所遠行勞倦，而逢大熱而渴，渴則陽明氣內代，則熱合於腎，腎者水髒也，今水者不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故下經曰：骨痿生於大熱也。

勞倦逢於大熱，渴則陽明內代者，陽明主谷，其氣熱盛，復有外熱來加，陽明之脈內即代絕，內外熱盛，下合水腎，水不勝火，故骨枯髓竭。骨枯髓竭，故足不任身，發為骨痿。

平按：《素問》、《甲乙》“內代”作“內伐”。《素問》“合於腎”作“舍於腎”。《甲乙》“髓虛”作“髓空”；“發為骨痿”作“熱發為骨痿”。

問曰：何以別之？

五臟痿有外內，何候知其別異也。

曰：肺熱者，色白而毛敗；

白是肺色。毛，肺之所主也。

心熱者，色赤而絡脈溢；

赤是心色。絡脈，心之所主也。絡脈脹見為嗌也。

平按：《甲乙》“赤”作“青”。

肝熱者，色蒼而爪枯；

蒼，青也。青為肝色。爪，肝所主也。

脾熱，色黃而肉濡動；

黃為脾色。肉，脾所主也。

平按：《素問》、《甲乙》“濡”作“蠕”。

腎熱者，色黑而齒熇。

熇，當為槁，色黑齒枯槁也。黑為腎色。齒，腎所主也。故毛敗、脈溢、爪枯、肉濡動、齒槁者，即知五臟熱痿也。

平按：“熇”《素問》、《甲乙》作“槁”。

問曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？曰：陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋。宗筋者，束骨肉而利機關。衝脈者，經之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。

陽明胃脈，胃主水谷，流出血氣，以資五臟六腑，如海之資，故陽明稱海。從於臟腑流出，行二十八脈，皆歸衝脈，故稱衝脈為經脈之海。是為衝脈，以陽明水谷之氣，與帶脈、督脈相會，潤於宗筋，所以宗筋能管束肉骨而利機關。宗筋者，足太陰、少陰、厥陰三陰筋，及足陽明筋，皆聚陰器，故曰宗筋，故陽明為長。若陽明水谷氣虛者，則帶脈不能控引於足，故足痿不用也。

平按：《素問》、《甲乙》“束骨肉”，無“肉”字；“經之海”作“經脈之海”，本書《帶脈篇》同；“筋陰”作“宗筋陰陽”四字。“氣街”《甲乙》作“氣衝”。

黃帝曰：治之奈何？答曰：各補其滎而通其輸，調其虛實，和其逆順，則筋筋脈骨肉，各以其時受日，則病已矣。黃帝曰：善。

五臟熱痿，皆是陰虛，故補五臟陰經之滎。陰滎，水也。陰輸是木，少陽也。故熱痿通其輸也。各以其時者，各以其時受病之日調之皆愈也。

平按：“輸”《素問》、《甲乙》作“俞”；“筋脈”上無“則宗”二字；“受日”作“受月”，王冰注云：“時受月，謂受氣時月，如肝王甲乙，心王丙丁之類，皆王氣法。”不若此注之明顯。

卷第二十五傷寒--五臟痿

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