卷第十四診候之一--四時脈診
平按：此篇自篇首至“名曰逆四時”，見《素問》卷六第十九《玉機真髒論篇》，又見《甲乙經》卷四《經脈》第一下篇。自“黃帝問於岐伯曰：脈其四時”至“持脈之大法也”，見《素問》卷五第十七《脈要精微論篇》，《甲乙》同上。又自“是故陰盛則夢涉大水”至“肺氣甚則夢哀”，見《甲乙》卷六第八《正邪襲內生夢大論》。自“春得秋脈”至末，見《素問》卷七第二十三《宣明五氣篇》，又見《甲乙》卷四《經脈》第一中篇。
凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。
形之肥瘦，氣之大小，色之澤夭，脈之盛衰，病之新故，凡療病者，以此五診，診病使當，為合其時，不當，為後其時也。
形氣相得，謂之可治；
形瘦氣大，形肥氣小，為不相得；形肥氣大，形瘦氣小，為相得也。
脈色澤以浮，謂之易已；
其病人五色，浮輕潤澤，其病易已。
平按：《素問》無“脈”字。
脈順四時，謂之可治；
四時王脈，皆有胃氣，無他來克，故曰順時。
平按：“順”《素問》作“從”。
脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，趣之以時。
四時之脈皆柔弱滑者，謂之胃氣，依此療病，稱曰合時也。
平按：“趣之以時”《素問》作“取之以時”，《甲乙》作“治之趨之，無後其時。”
形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，謂之不治。必察四難而明告之，勿趣以時。
此之四診，趣之為難，可明告病人，宜以變常設於療法，不得依常趣之以時也。
平按：“謂之不治”《素問》作“為不可治”，無“勿趣以時”句。《甲乙》無“必察四難”以下十二字。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時，未有髒形，
四時皆得勝來克己之脈，己脈懸絕沉澀，失四時和脈，雖未有病髒之形，不可療也。
平按：“命曰”《甲乙》作“名曰”。
春夏脈沉澀，秋冬而脈浮大，
此脈反四時也。
平按：《素問》、《甲乙》“春”上有“於”字。“浮大”下，《素問》有“名曰逆四時也”六字。
病熱脈凊靜，
熱病脈須熱而躁也，今反寒而靜。凊，寒也。
平按：《素問》、《甲乙》無“凊”字。
洩而脈大，
人之洩利，脈須小細，今為洪大也。
脫血而脈實病在中，
人之脫血，脈須虛弱，今反強實，病在中也。
而脈實堅病在外。
脫血脈實堅，病在外也。
而脈不實堅為難治，名曰逆四時。
脫血而脈不實不堅，難療也。以上七診，皆逆四時也。
平按：“為難治”《素問》作“皆難治”。又按：《素問》新校正雲：“按《平人氣象論》雲：‘病在中脈虛，病在外脈澀堅。’與此相反，此經誤，彼論為得。自‘未有髒形春夏’至此，與《平人氣象論》相重，注義備於彼。”
黃帝問於岐伯曰：脈其四時動，奈何知？病所在，奈何知？病之所變，奈何知？病乍在內，奈何知？病乍在外，奈何知？請問此六者，可得聞乎？
六，謂六問。此中唯有五問，當是脫一問也。
平按：《素問》“請”上無“知”字；“六”作“五”。據本篇下經文“此六者持脈之大法”，應作“六”。楊注云“當是脫一問”，於義正合。
岐伯對曰：請言其與天轉運。
量下答中，文當有六，故為六合也。人身合天，故請言人身與天合氣轉運之道也。
平按：“與天轉運”《素問》作“與天轉運大也”。
夫萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，
萬物各受一形，自萬物一形之外，從於六合苞裹之內，皆是天地為其父母，變化而生，故萬物皆與天地之氣應而合也。
平按：《素問》無“夫”字。《甲乙》無“夫萬物之外”五字。
彼春之暖，為夏之暑，
春夏者，陰氣終始也。春之三月，陽氣之始，氣和日暖。夏之三月，陽盛暑熱，乃是春暖增長為之也。
平按：注“陰氣終始”，“陰”字當是“陽”字之誤。
彼秋之急，為冬之怒，
秋冬者，陰氣終始也。秋之三月，陰氣之始，風高氣切，故名為急。冬之三月，陰氣嚴烈，乃是秋涼增長為之也。
平按：“急”《素問》、《甲乙》作“忿”，王注云：“忿一作急。”注“氣切”，“切”字恐是“勁”字之誤。
四變之動，脈與之上下。
暖、暑、急、怒，是天之運四氣變動。人之經脈，與彼四氣上下變動亦不異也。春夏之脈，人迎大於寸口，故為上也；寸口小於人迎，故為下也。秋冬之脈，寸口大於人迎，故為上也；人迎小於寸口，故為下也。此乃盛衰為上下也，此答初問也。
平按：注“秋冬之脈”至“故為下也”五句，袁刻脫，依原鈔補入。
以春應中規，夏應中矩，
春三月時，少陽之氣用，萬物始生未正，故曰應規也。夏三月時，大陽之氣用，萬物長正，故曰應矩也。
秋應中衡，冬應中權。
秋三月時，少陰之氣用，萬物長極，故曰應衡也。冬三月時，太陰之氣用，萬物歸根，故曰應權也。
平按：“衡”，原鈔作“衝”，注同，謹依《素問》、《甲乙》作“衡”。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；
冬至以後，陽氣漸長，故曰微上；陰氣漸降，故曰微下也。
夏至四十五日，陽氣微下，陰氣微上。
夏至以後，陰氣漸長，故曰微上；陽氣漸降，故曰微下也。
陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。
陰陽以有四時，四時與脈為期，為期在於四時相得失處，即知四時之脈，分在四時之際，脈分四時有期，則死生之期可知，此答第二病所在也。
平按：“知脈所分”，“知”字原鈔作“和”，謹依《素問》、《甲乙》及本注作“知”。
微妙在脈，亦不可不察，察之有紀，從陰陽始，
欲知人之死生者，無勝察之妙，察脈綱紀，必以陰陽為本也。
平按：《素問》、《甲乙》無“亦”字。
始之有經，從五行生，
陰陽本始，有十二經脈也。十二月經脈，從五行生也。
生之有度，四時為數，
五行生十二經脈，各有法度。脈從五行生，木生二經。足厥陰、足少陽也。火生四經，手少陰、手大陽、手厥陰、手少陽也。土生二經，足大陰、足陽明也。金生二經，手大陰、手陽明也。水生二經，足少陰、足大陽也。此為五行生十二經脈。法度者，春有二經，夏有四經，季夏有二經，秋有二經，冬有二經，故十二經脈以四時為數也。
平按：《素問》“數”作“宜”，新校正雲：“按《太素》宜作數。”
循數勿失，與天地如一，得一之誠，以知死生。
於寸關尺三部之中，循十二經之脈，得其弦、鉤、浮、營，四時之氣而不失錯，與天地氣宜然為一，如此則能了知死生之期也。
平按：“循數”《素問》作“補瀉”；“誠”作“情”。自“始之有經”至“以知死生”，《甲乙》無此八句。
是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
人之音聲，合於五音；人之形色，合於五行；人之脈氣，合於陰陽。此答第三知病之所變也。
平按：注“知病”，“知”字原鈔作“之”，據上經文宜作“知”。
是故陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛揚[平按：《素問》、《甲乙》無“揚”字]，下盛則夢墮墜；[平按：《素問》、《甲乙》無“墜”字。]甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣甚則夢怒，肺氣甚則夢哀；[平按：“甚”《素問》、《甲乙》作“盛”。《素問》“哀”作“哭”，《甲乙》作“哭泣恐懼飛揚”。]短蟲多則夢眾，長蟲多則夢相擊破傷。
凡夢有三種：人有吉凶，先見於夢，此為徵夢也；思想情深，此為想夢也；因其所病，見之於夢，此為病夢也。此十一種夢，皆病夢也，並因陰陽氣之盛衰、內有飢飽、肝肺氣盛、長短蟲多以為夢也。此所以因傷致夢，即以夢為診也，此為夢診，可為四答之脫也。
平按：《甲乙》無短、長“蟲多”二句，《素問》新校正雲：“詳此二句，亦不當出此，應他經脫簡文也。”
是故持脈有道，虛靜為保。
持脈之道，虛心不念他事，凝神靜慮，以為自保，方可得知脈之浮沉、氣之內外也。
平按：《甲乙》無“是故”二字；“保”作“寶”。
春日浮，如魚之遊在皮；夏日在膚，沉沉乎萬物有餘；
春時陽氣初開，脈從骨髓流入經中，上至於皮，如魚游水，未能周散。夏時陽氣榮盛，脈從經溢入孫絡膚肉之中，如水流溢，沉沉盛長，萬物亦然，茂盛有餘。此答第五病在外也。
平按：“皮”《素問》、《甲乙》作“波”。
秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲固密，君子居室。
秋日陽氣從膚漸伏於內，故曰下膚。蟄蟲趣暖入穴，故曰將去。是時陰氣從內出在皮膚，腠理將開也。冬日陽氣內伏，蟄蟲閉戶固密，君子去堂居室，人之脈氣行骨，故持脈者深按得之。此答第六病乍在內也。
平按：“固”《素問》、《甲乙》作“周”。
故曰：知內者，按而紀之；知外者，終而①始之。
秋冬脈氣為陰在內，故按得綱紀；春夏脈氣為陽在外，故趣終得始②也。春夏之脈為秋冬脈終，即為陽之始也。
①“而”，仁和寺本作“如”。
②“趣終得始”，蕭本原作“趣得終始”。今據仁和寺本改。
此六者，持脈之大法也。
以為診脈大法。
春得秋脈，夏得冬脈，秋得春脈，冬得夏脈，陰出之陽，陽病善怒不治，是謂五邪，皆同命死不治。
春得秋脈，夏得冬脈，皆賊邪來乘也。秋得春脈，冬得夏脈，雖是微邪來乘，以秋冬得之，陰出之陽交爭者，不療也。
平按：《素問》“夏得冬脈”下，有“長夏得春脈”五字；“秋得春脈”作“秋得夏脈”；“冬得夏脈”作“冬得長夏脈”；“陰出”上有“名曰”二字，《甲乙》同。又《甲乙》“死不治”上無“命”字。
凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。
形之肥瘦，氣之大小，色之澤夭，脈之盛衰，病之新故，凡療病者，以此五診，診病使當，為合其時，不當，為後其時也。
形氣相得，謂之可治；
形瘦氣大，形肥氣小，為不相得；形肥氣大，形瘦氣小，為相得也。
脈色澤以浮，謂之易已；
其病人五色，浮輕潤澤，其病易已。
平按：《素問》無“脈”字。
脈順四時，謂之可治；
四時王脈，皆有胃氣，無他來克，故曰順時。
平按：“順”《素問》作“從”。
脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，趣之以時。
四時之脈皆柔弱滑者，謂之胃氣，依此療病，稱曰合時也。
平按：“趣之以時”《素問》作“取之以時”，《甲乙》作“治之趨之，無後其時。”
形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，謂之不治。必察四難而明告之，勿趣以時。
此之四診，趣之為難，可明告病人，宜以變常設於療法，不得依常趣之以時也。
平按：“謂之不治”《素問》作“為不可治”，無“勿趣以時”句。《甲乙》無“必察四難”以下十二字。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時，未有髒形，
四時皆得勝來克己之脈，己脈懸絕沉澀，失四時和脈，雖未有病髒之形，不可療也。
平按：“命曰”《甲乙》作“名曰”。
春夏脈沉澀，秋冬而脈浮大，
此脈反四時也。
平按：《素問》、《甲乙》“春”上有“於”字。“浮大”下，《素問》有“名曰逆四時也”六字。
病熱脈凊靜，
熱病脈須熱而躁也，今反寒而靜。凊，寒也。
平按：《素問》、《甲乙》無“凊”字。
洩而脈大，
人之洩利，脈須小細，今為洪大也。
脫血而脈實病在中，
人之脫血，脈須虛弱，今反強實，病在中也。
而脈實堅病在外。
脫血脈實堅，病在外也。
而脈不實堅為難治，名曰逆四時。
脫血而脈不實不堅，難療也。以上七診，皆逆四時也。
平按：“為難治”《素問》作“皆難治”。又按：《素問》新校正雲：“按《平人氣象論》雲：‘病在中脈虛，病在外脈澀堅。’與此相反，此經誤，彼論為得。自‘未有髒形春夏’至此，與《平人氣象論》相重，注義備於彼。”
黃帝問於岐伯曰：脈其四時動，奈何知？病所在，奈何知？病之所變，奈何知？病乍在內，奈何知？病乍在外，奈何知？請問此六者，可得聞乎？
六，謂六問。此中唯有五問，當是脫一問也。
平按：《素問》“請”上無“知”字；“六”作“五”。據本篇下經文“此六者持脈之大法”，應作“六”。楊注云“當是脫一問”，於義正合。
岐伯對曰：請言其與天轉運。
量下答中，文當有六，故為六合也。人身合天，故請言人身與天合氣轉運之道也。
平按：“與天轉運”《素問》作“與天轉運大也”。
夫萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，
萬物各受一形，自萬物一形之外，從於六合苞裹之內，皆是天地為其父母，變化而生，故萬物皆與天地之氣應而合也。
平按：《素問》無“夫”字。《甲乙》無“夫萬物之外”五字。
彼春之暖，為夏之暑，
春夏者，陰氣終始也。春之三月，陽氣之始，氣和日暖。夏之三月，陽盛暑熱，乃是春暖增長為之也。
平按：注“陰氣終始”，“陰”字當是“陽”字之誤。
彼秋之急，為冬之怒，
秋冬者，陰氣終始也。秋之三月，陰氣之始，風高氣切，故名為急。冬之三月，陰氣嚴烈，乃是秋涼增長為之也。
平按：“急”《素問》、《甲乙》作“忿”，王注云：“忿一作急。”注“氣切”，“切”字恐是“勁”字之誤。
四變之動，脈與之上下。
暖、暑、急、怒，是天之運四氣變動。人之經脈，與彼四氣上下變動亦不異也。春夏之脈，人迎大於寸口，故為上也；寸口小於人迎，故為下也。秋冬之脈，寸口大於人迎，故為上也；人迎小於寸口，故為下也。此乃盛衰為上下也，此答初問也。
平按：注“秋冬之脈”至“故為下也”五句，袁刻脫，依原鈔補入。
以春應中規，夏應中矩，
春三月時，少陽之氣用，萬物始生未正，故曰應規也。夏三月時，大陽之氣用，萬物長正，故曰應矩也。
秋應中衡，冬應中權。
秋三月時，少陰之氣用，萬物長極，故曰應衡也。冬三月時，太陰之氣用，萬物歸根，故曰應權也。
平按：“衡”，原鈔作“衝”，注同，謹依《素問》、《甲乙》作“衡”。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；
冬至以後，陽氣漸長，故曰微上；陰氣漸降，故曰微下也。
夏至四十五日，陽氣微下，陰氣微上。
夏至以後，陰氣漸長，故曰微上；陽氣漸降，故曰微下也。
陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。
陰陽以有四時，四時與脈為期，為期在於四時相得失處，即知四時之脈，分在四時之際，脈分四時有期，則死生之期可知，此答第二病所在也。
平按：“知脈所分”，“知”字原鈔作“和”，謹依《素問》、《甲乙》及本注作“知”。
微妙在脈，亦不可不察，察之有紀，從陰陽始，
欲知人之死生者，無勝察之妙，察脈綱紀，必以陰陽為本也。
平按：《素問》、《甲乙》無“亦”字。
始之有經，從五行生，
陰陽本始，有十二經脈也。十二月經脈，從五行生也。
生之有度，四時為數，
五行生十二經脈，各有法度。脈從五行生，木生二經。足厥陰、足少陽也。火生四經，手少陰、手大陽、手厥陰、手少陽也。土生二經，足大陰、足陽明也。金生二經，手大陰、手陽明也。水生二經，足少陰、足大陽也。此為五行生十二經脈。法度者，春有二經，夏有四經，季夏有二經，秋有二經，冬有二經，故十二經脈以四時為數也。
平按：《素問》“數”作“宜”，新校正雲：“按《太素》宜作數。”
循數勿失，與天地如一，得一之誠，以知死生。
於寸關尺三部之中，循十二經之脈，得其弦、鉤、浮、營，四時之氣而不失錯，與天地氣宜然為一，如此則能了知死生之期也。
平按：“循數”《素問》作“補瀉”；“誠”作“情”。自“始之有經”至“以知死生”，《甲乙》無此八句。
是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
人之音聲，合於五音；人之形色，合於五行；人之脈氣，合於陰陽。此答第三知病之所變也。
平按：注“知病”，“知”字原鈔作“之”，據上經文宜作“知”。
是故陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛揚[平按：《素問》、《甲乙》無“揚”字]，下盛則夢墮墜；[平按：《素問》、《甲乙》無“墜”字。]甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣甚則夢怒，肺氣甚則夢哀；[平按：“甚”《素問》、《甲乙》作“盛”。《素問》“哀”作“哭”，《甲乙》作“哭泣恐懼飛揚”。]短蟲多則夢眾，長蟲多則夢相擊破傷。
凡夢有三種：人有吉凶，先見於夢，此為徵夢也；思想情深，此為想夢也；因其所病，見之於夢，此為病夢也。此十一種夢，皆病夢也，並因陰陽氣之盛衰、內有飢飽、肝肺氣盛、長短蟲多以為夢也。此所以因傷致夢，即以夢為診也，此為夢診，可為四答之脫也。
平按：《甲乙》無短、長“蟲多”二句，《素問》新校正雲：“詳此二句，亦不當出此，應他經脫簡文也。”
是故持脈有道，虛靜為保。
持脈之道，虛心不念他事，凝神靜慮，以為自保，方可得知脈之浮沉、氣之內外也。
平按：《甲乙》無“是故”二字；“保”作“寶”。
春日浮，如魚之遊在皮；夏日在膚，沉沉乎萬物有餘；
春時陽氣初開，脈從骨髓流入經中，上至於皮，如魚游水，未能周散。夏時陽氣榮盛，脈從經溢入孫絡膚肉之中，如水流溢，沉沉盛長，萬物亦然，茂盛有餘。此答第五病在外也。
平按：“皮”《素問》、《甲乙》作“波”。
秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲固密，君子居室。
秋日陽氣從膚漸伏於內，故曰下膚。蟄蟲趣暖入穴，故曰將去。是時陰氣從內出在皮膚，腠理將開也。冬日陽氣內伏，蟄蟲閉戶固密，君子去堂居室，人之脈氣行骨，故持脈者深按得之。此答第六病乍在內也。
平按：“固”《素問》、《甲乙》作“周”。
故曰：知內者，按而紀之；知外者，終而①始之。
秋冬脈氣為陰在內，故按得綱紀；春夏脈氣為陽在外，故趣終得始②也。春夏之脈為秋冬脈終，即為陽之始也。
①“而”，仁和寺本作“如”。
②“趣終得始”，蕭本原作“趣得終始”。今據仁和寺本改。
此六者，持脈之大法也。
以為診脈大法。
春得秋脈，夏得冬脈，秋得春脈，冬得夏脈，陰出之陽，陽病善怒不治，是謂五邪，皆同命死不治。
春得秋脈，夏得冬脈，皆賊邪來乘也。秋得春脈，冬得夏脈，雖是微邪來乘，以秋冬得之，陰出之陽交爭者，不療也。
平按：《素問》“夏得冬脈”下，有“長夏得春脈”五字；“秋得春脈”作“秋得夏脈”；“冬得夏脈”作“冬得長夏脈”；“陰出”上有“名曰”二字，《甲乙》同。又《甲乙》“死不治”上無“命”字。
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- 卷第三十雜病--《校正內經太素楊注》後序