卷第二十五傷寒--熱病決

《黃帝內經太素》 · 隋·楊上善編注

平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷九第三十一《熱論篇》，又見《甲乙經》卷七第一。

黃帝問於岐伯曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，

夫傷寒者，人於冬時，溫室溫衣，熱飲熱食，腠理開發，快意受寒，腠理因閉，寒居其寒極為熱，三陰三陽之脈、五臟六腑受熱為病，名曰熱病。斯之熱病，本因受寒傷多，亦為寒氣所傷，得此熱病，以本為名，故稱此熱病，傷寒類也。故曰冬傷於寒，春為溫病也。其病夏至前發者名為病溫，夏至後發者名為病暑也。

平按：注“腠理開發”，袁刻脫“開”字。

或愈或死，皆以病六七日間，

陰陽二經同感，三日而遍臟腑，營衛不通，復得三日，故極後三日，所以六七日間死也。

平按：《素問》“皆”以上有“其死”二字，下無“病”字。

其愈皆以十日以上何也？不知其解，願聞其故。

其不至臟腑兩感於寒者，至第七日即太陽病衰，至九日三陽病衰，至十日太陰病衰，至十二日三陰三陽等病皆衰，故曰其愈皆十日以上，其理未通，故請聞之也。

岐伯對①曰：巨陽者，諸陽之屬也，

巨，大也。一陽為紀，少陽也；二陽為衛，陽明也；三陽為父，太陽也。故足太陽者，三陽屬之，故曰諸陽之屬也。

平按：《甲乙》“巨”作“太”，下同。

①“對”，蕭本原無。今據仁和寺本補。

其脈連於風府，故為諸陽主氣。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。

足太陽脈直者，從顛入絡腦，還出別下項，其風府在項入髮際一寸，則太陽之氣連風府也。諸陽者，督脈、陽維脈也。督脈，陽脈之海。陽維，維諸陽脈，總會風府，屬於太陽。故足太陽脈，為諸陽主氣。所以人之此脈傷於寒者，極為熱病者也。先發於陽，後發於陰，雖熱甚不死；陰陽兩氣時感者，不免死也。

黃帝曰：願聞其狀。
岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項腰脊皆痛。

寒之傷多極為熱者，初病發日，必是太陽受熱之為病，故曰一日太陽受之。所以一日陽明、少陽不受熱者，以其太陽主熱，又傷寒熱加，故太陽先病也。頭、項、腰、脊，並是足太陽脈所行之處，故皆痛也。

平按：《素問》作“頭項痛，腰脊強”，新校正雲：“《甲乙》及《太素》作頭項腰脊皆痛。”今本《甲乙》作“頭項腰脊背強”，注云：“《素問》無背字。”注“腰脊”，袁刻脫“脊”字。

二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱而鼻幹，不得臥。

陽明二陽，故次受病。脾之太陰主肌，胃之陽明主肉。其脈從鼻絡目內眥，下行入腹至足；手陽明下屬大腸，上俠鼻孔，故病身熱鼻幹不得臥也。

平按：《素問》、《甲乙》“身熱”下有“目疼”二字。注“至足”，“足”字或疑衍，袁刻脫。按：胃為足陽明，從頭至腹走足，此“足”字當屬上句，與“至”字連讀，恐非衍文。

三日少陽受之，少陽主骨，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛，耳聾。

肝足厥陰主筋，三焦手少陽與膀胱合，膀胱腎腑，表裡皆主骨；足少陽起目兌眥，入絡耳中，下循胸脅下至於足；手少陽偏屬三焦，從耳後入耳中，故病耳聾胸脅痛也。

平按：“主骨”《素問》作“主膽”，新校正雲：“全元起本膽作骨，元起注云：少陽者肝之表，肝候筋，筋會於骨，是少陽之氣所營，故言主於內。《甲乙》及《太素》並作骨。”

三經皆受病而未入通於腑者，故可汗而已。

三經，三陽經也。熱在三陽經中，未滿三日，未至於腑，當以針藥發汗而已。三經之病，三日外至腑，可以湯藥洩而去。

平按：《素問》“三陽”下有“經絡”二字；“而未入通於腑”作“而未入於髒”。新校正雲：“全元起本髒作腑，元起注云：傷寒之病，始入於皮膚之腠理，漸勝於諸陽而未入腑，故須汗發其寒熱而散之。《太素》亦作腑。”《甲乙》亦作“腑”，注云：“《素問》作髒。”

四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌幹。

一陰為獨決②，厥陰也。二陰為雌，少陰也。三陰為母，太陰也。太陰為大，故先受熱。太陰脈從足入腹，屬脾絡胃，鬲③俠咽，連舌本；手太陰起於中焦，下絡大腸，故腹滿嗌幹也。

②“決”，人衛本注曰：《素問•陰陽類論》作“使”。

③“鬲”，人衛本注曰：此前應據本書卷八首篇補“上”。

五日少陰受之，少陰脈貫腎絡肺系舌本，故口熱舌幹而渴。

足少陰直者，從腎上貫肝膈入肺中，循喉嚨俠舌本，故口熱舌幹而渴也。

平按：《素問》、《甲乙》“口熱”作“口燥”。

六日厥陰受病，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。

足厥陰脈環陰器抵少腹，俠胃屬肝絡膽，故煩滿囊縮也。

平按：“受病”《素問》、《甲乙》作“受之”。

三陰三陽五臟六腑皆受病，營衛不行，腑臟不通，則死矣。[平按：《素問》、《甲乙》“皆病”作“皆受病”；“腑臟”作“五臟”。]其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；

如此兩感，三陰三陽臟腑皆病，營衛閉塞，故至後三日則死；不兩病者，至第七日太陽病衰，至第九日少陽病衰也。

十日太陰病衰，腹如故，則思食飲，欲食；

太陰脾主谷氣，故病癒腹減思飲食也。

平按：《素問》、《甲乙》“腹”下有“減”字；“食飲”作“飲食”；無“欲食”二字。

十一日少陰病衰，渴止不滿，舌幹已而咳；

足少陰脈入肺俠舌本，故病癒渴止舌幹已也。咳者，肺氣通也。

平按：《甲乙》無“不滿”二字；“已而咳”作“乃已”二字。《素問》“咳”作“嚏”。

十二日厥陰病癒，囊從少腹微下，

厥陰之脈病癒，大氣已去，故囊漸下也。

平按：《素問》、《甲乙》“愈”作“衰”；“從”作“縱”。

大氣皆去，病日已矣。

至十二日大熱之氣皆去，故所苦日瘳矣。

黃帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治之各通其髒脈，病日衰已。

量其熱病在何髒之脈，知其所在，即於脈以行補瀉之法，病衰矣。

其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可瀉而已。

未滿三日，熱在三陽之脈，皮肉之間，故可汗而已也。三日以外，熱入臟腑之中，可服湯藥洩而去也。

黃帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？
岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄而熱相合，故有所遺。

強，多也。遺，餘也。大氣雖去，猶有殘熱在臟腑之內外，因多食，以谷氣熱與故熱相薄，重發熱病，名曰餘熱病也。

平按：《素問》、《甲乙》“而熱相合”，“而”作“兩”。

黃帝曰：善。治遺奈何？
岐伯曰：視其虛實，調其逆順，可使必已。

逆者難已，順者易已，陰虛補之，陽實瀉之，必使其愈，以為工也。

平按：“順”《素問》作“從”。

黃帝曰：病熱當何禁？
岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。

肉熱過谷，故少食則復；谷熱少肉，故多食為遺也。

黃帝曰：其兩感於寒者，其脈應與其病形何如？

足太陽、足少陰，表裡共傷於寒，故曰兩感。冬日兩感於寒以為病者，脈之應手及病成形，其事何如也。

平按：“兩感”上，《素問》有“病”字。

岐伯曰：兩傷於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾煩滿；

冬感寒時，陰陽共感，至其發時，還同時發也。故至春發，一日則太陽、少陰俱病也。足太陽上頭，故頭痛也。手少陰上俠咽，足少陰俠舌本，手太陽絡心循咽，故令口乾。手少陰起於心中，足少陰絡心，手太陽絡心，故令煩滿。

平按：《素問》新校正雲：“《傷寒論》作煩滿而渴四字。”

病二日則陽明與太陰俱病，則腸滿身熱，不食譫言。

譫，諸閻反，多言也。手陽明屬大腸，足陽明屬胃，足太陰屬脾絡胃，手太陰絡大腸循胃，故令腸滿身熱，不食多言也。

平按：“不食譫言”①《素問》、《甲乙》作“不欲食譫言”，《素問》王注：“謂妄謬而不次。”新校正雲：“楊上善雲：多言也。”與此正合。

①“不食譫言”，蕭本原無。今據文義加。

病三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮厥，水漿不入，則不知人，

手足少陽皆入耳中，故令耳聾。足厥陰環陰器，足少陽繞毛際，手少陽曆三焦，故令囊縮厥也。手少陽布膻中，足少陽下胸中，足厥陰循喉嚨後，手厥陰起胸中屬心包，故令漿水不下，不知人也。

平按：《素問》、《甲乙》“厥”上有“而”字。

六日而死。

三陰三陽俱病，氣分更經三日皆極，故六日死也。

黃帝曰：五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死何也？

氣分極者，髒傷腑塞，營衛停壅，後三日死，其故何也？

岐伯曰：陽明者，十二經之長也。其氣血盛，故不知人；三日其氣乃盡，故死矣。

胃脈足陽明主谷，血氣強盛，十二經脈之主，餘經雖極，此氣未窮，雖不知人，其氣未盡，故更得三日方死也。

平按：《素問》、《甲乙》“經”下有“脈”字。

卷第二十五傷寒--熱病決

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