卷第二十五傷寒--瘧解

《黃帝內經太素》 · 隋·楊上善編注

平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷十第三十五《瘧論篇》，又見《甲乙經》卷七第五，又見《靈樞》卷十二第七十九《歲露論》，又見《巢氏病源》卷十一《瘧病諸候》，惟編次稍異。

黃帝問於岐伯曰：夫瘧者，皆生於風，其蓄作有時何也？

者，有云二日一發名瘧，此經但夏傷於暑至秋為病，或雲瘧，或但云瘧，不必日髮間日以定也，俱應四時其形有異以為耳。因腠理開發，風入不洩，藏蓄合於四時，而發日之辰又異，其故何也？

平按：“”《素問》、巢氏作“痎”。《素問》新校正雲：“按《甲乙經》雲：夫瘧疾皆生於風，其以日作以時發何也？與此文異。《太素》同今文。”並自“者有云”至“以為耳”，全引楊注，惟注中“俱應四時”作“但應四時”。又注“者下”，袁刻脫“有云”二字。巢氏作“痎瘧者，夏傷於暑也，其病秋則寒甚，冬則寒輕，春則惡風，夏則多汗者，然其蓄作有時。”

岐伯曰：瘧之始發，先起於豪毛，伸欠乃作寒慄，寒慄鼓頷，腰脊痛，寒去則外內皆熱，頭如破，渴欲飲。

寒瘧髮狀，凡有七別：一起豪毛謂毛立，二為伸欠，三為寒慄，四腰脊痛，五內外熱，六頭痛甚，七渴飲水。寒瘧之狀，有斯七別也。

平按：“豪毛”《素問》、《甲乙》作“毫毛”，巢氏作“毫末”。“寒慄”二字俱不重。《素問》、《甲乙》“脊”下有“俱”字。“渴欲飲”《素問》作“渴欲冷飲”，《甲乙》作“渴欲飲水”，巢氏作“頭痛而渴欲飲”。

黃帝曰：何氣使然？願聞其道。

請問寒瘧發之所以也。

岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽並於陰，則陰實而陽明虛，陽明虛，則寒慄鼓頷，巨陽虛則腰脊頭項痛，三陽俱虛，陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。

寒氣藏於腸胃之外，皮膚之內，舍於營氣，至於春時，陰陽交爭，更勝更衰，故虛實相移也。三陽俱並於陰，則三陽皆虛，虛為陰乘，故外寒。陰氣強盛，盛故內寒。內外俱寒，湯火不能溫也。

平按：“腰脊”《素問》、巢氏作“腰背”。

陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴欲飲。

陰極則陽盛，陽盛則外熱。陰極則陰虛，陰虛則陽乘，故內熱。外內俱熱，甚於慄①炭，冰水不能涼，故渴而欲飲也。

平按：“欲飲”《素問》、《甲乙》作“故欲冷飲”。

①“慄”，人衛本注曰：日抄本作“慄”，疑“懷（懷）”之誤。

此得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。

此言其日作所由也。皮膚之內，腸胃之外，脈中營氣，是邪之舍也。

平按：“此得之”《素問》、《甲乙》作“此皆得之”。

此令人汗出空疏，[平按：“汗出空疏”《素問》無“出”字，新校正雲：“全元起本作汗出空疏，《甲乙》、《素問》並同。”]腠理開，因得秋氣，汗出遇風，乃得之以浴，[平按：“乃得之以浴”《素問》“乃”作“及”，《甲乙》作“得浴”二字。]水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行陽，此氣得陽而出，得陰而內薄，是以日作。

邪舍營氣之中，令人汗出，開其腠理，因得秋氣，復藏皮膚之內，與衛氣居。衛晝行於陽，夜行於陰，邪氣與衛俱行，以②日日而作也。

平按：“晝日行陽”《素問》作“晝日行於陽，夜行於陰”，《甲乙》同，惟“晝”下無“日”字。“而出”《素問》、《甲乙》作“而外出”。“是以”上，《素問》、《甲乙》有“內外相薄”四字。

②“以”，人衛本注曰：此前疑脫“是”字。

黃帝曰：其間日而作何也？
岐伯曰：其氣之舍瀉，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作。

其邪氣因衛入內，內薄於陰，共陽交爭，不得日日與衛外出之陽，故間日而作也。

平按：“瀉”《素問》、《甲乙》作“深”。注“入內”下，原重“內”字，袁刻脫。“交爭”下，

袁刻有“不得出”三字。

黃帝曰：善。其作日晏與其日蚤，何氣使然？
岐伯曰：邪氣客於風府，循而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日，日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，開則邪入，邪入則病作，以此日作稍益晏者也。其出於風府，日下一椎，二十一日下至骶骨，

因衛氣從風府日下，故作也晏晚也。骶，丁禮反，尾窮骨也。

平按：《素問》、《甲乙》“”作“膂”；“一椎”均作“一節”。“二十一日”《素問》作“二十五日”。

二十二日入於脊內，注於伏之脈，其氣上行九日，出於缺盆之中，其氣日高，故日益早。

邪與衛氣下二十一椎，日日作晚，至二十二日，邪與衛氣注於督脈上行，氣上高行，故其作也早。

平按：“二十二日”《素問》作“二十六日”；“注之脈”作“注於伏膂之脈”。《甲乙》、巢氏“伏膂”作“伏衝”。《素問》新校正雲：“全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日，《甲乙》、《太素》並同。”

其內薄於五髒，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行偕出，故間日乃作。

偕，俱也。膜原，五臟皆有膜原。其邪氣內著五臟之中，橫連五臟膜原之輸，不能與衛氣日夜俱行陰陽，隔日一至，故間日作也。

平按：“膜原”《素問》、《甲乙》作“募原”，《素問》新校正雲：“全元起本募作膜。《太素》、巢元方並同，《舉痛論》亦作膜原。”又《甲乙》“衛氣”作“營氣”。《素問》“偕出”作“皆出”。

黃帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入，邪入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府，其日作奈何？

項髮際上風府之空，衛氣之行，日日而至。若下二十一節，覆上方會風府，日作則不相當，通之奈何也？

平按：注“若下二十一節”，袁刻作“若其下一節”。

岐伯曰：風無常府，衛氣之所發也，必開其腠理，氣之所合，即其府高已。黃帝曰：善哉。

無常府者，言衛氣發於腠理，邪氣舍之，即高同風府，不必常以項髮際上以為府也。故衛氣發腠理，邪舍之處，其病日作也。

平按：《素問》“岐伯曰”下有“此邪氣客於頭項循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故”八十八字。新校正雲：“全元起本及《甲乙》、《太素》自‘此邪客於頭項’至‘下則病作故’八十八字並無。”“氣之所舍，即其府高已”《素問》作“邪氣之所合，則其府也”，新校正雲：“《甲乙》、巢元方‘則其府也’作‘其病作’。”

黃帝曰：夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，而瘧得有休者，何也？

因腠理開，風入髒內，至時而發，名之為瘧。然則風之與瘧，異名同類，其瘧日有休時，風府常在未愈，其意何也？

平按：“有休者”《素問》、《甲乙》作“有時而休者”。

岐伯曰：經留其處，衛氣相順，經絡沉以內薄，故衛留乃作。

經絡停留之處，衛氣過之，經脈與衛氣相順，故經脈內薄停處，衛氣亦留，衛氣與風留處發動為瘧，所以其風常在，瘧有休作也。

平按：“經留其處”《素問》作“風氣留其處”，《甲乙》作“風氣常留其處”。“衛氣相順”《素問》、《甲乙》作“故常在。瘧氣隨”六字。“沉以內薄”《甲乙》作“次而內傳”。“故衛留乃作”《素問》、《甲乙》作“故衛氣應乃作”。袁刻“留”作“氣”。

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