卷第十四診候之一--四時脈形

《黃帝內經太素》 · 隋·楊上善編注

平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷六第十九《玉機真髒論篇》，又見《甲乙經》卷四《經脈》第一上篇。

黃帝問岐伯曰：春脈如弦，何如而弦？
岐伯曰：春脈者肝脈也，東方木也，萬物所以始生也。故其氣來，濡弱軟虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。

凡人之身，與天地陰陽四時之氣皆同，故內身外物雖殊，春氣俱發。肝氣春王，故春脈來，比草木初出。其若琴絃之調品者，不大緩，不大急，不大虛，不大實，不澀不曲。肝氣亦然，濡潤、柔弱、軟小、浮虛、輕滑、端直，而尺部之上長至一寸，故比之弦。軟，如遄反。

平按：《素問》、《甲乙》“濡弱”作“輕虛”。注“調品”，袁刻作“調和”。

黃帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來實而強，此謂大過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

其春脈堅實勁直，名為來實而強，此為春脈少陽有餘，邪在膽腑少陽，故曰在外。一曰“而弦”，疑非也。其春脈厥陰脈來，雖然不實而更微弱，此為不足，邪在肝臟厥陰，故曰在中也。

黃帝曰：春脈大過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：大過則令人喜忘，忽忽眩冒而癲疾；

春脈大過，以邪在膽少陽，少陽之脈循胸裡屬膽，散之上肝貫心，又抵角上頭，故喜忘、忽忽眩冒而癲也。

平按：“喜忘”《素問》、《甲乙》作“善忘”，新校正雲：“按《氣交變大論》雲：木大過，甚則忽忽善怒。‘忘’當作‘怒’。”

其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。黃帝曰：善哉。

肝虛則胸痛引背，兩脅胠滿，皆肝臟病也。胠，去居反。腋下三寸以下，脅也；脅下至八間之外，胠也。

平按：“胸痛”《甲乙》作“胸滿”，注云：“一作痛。”注“胸痛”，“胸”字袁刻誤作“胃”。

黃帝問岐伯曰：夏脈如鉤，何如而鉤？
岐伯對曰：夏脈者心脈也，南方火也，萬物所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。

夏陽氣盛，萬物不勝盛長，遂復垂下，故曰鉤也。夏脈從內起，上至於手，不勝其盛，回而衰遲，故比之鉤也。

黃帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂大過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。

來去俱盛，大陽氣盛也，邪在少陽大陽，故曰在外也。其來不盛，陽氣有衰，脈行衰遲，去反盛者，陰氣盛實，病在心臟也，故曰病在中。

平按：《素問》新校正雲：“詳越人肝、心、肺、腎四髒脈，俱以強實為太過，虛微為不及，與《素問》不同。”

黃帝曰：夏脈大過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：大過則令人身熱而骨痛，為浸淫；

腎主骨，水也。今大陽大盛，身熱乘腎，以為微邪，故為骨痛。浸淫者，滋長也。

平按：“骨痛”《素問》作“膚痛”。

其不及則令人煩心，上見噬唾，下為氣。黃帝曰：善哉。

陽虛陰盛，故心煩也。心脈入心中，系舌本，故上見噬唾。噬，市滯反，謂嚼唾也。氣，謂廣腸洩氣也。

平按：《素問》“噬”作“咳”；“氣”下有“洩”字，《甲乙》同。

黃帝問於岐伯曰：秋脈如浮，何如而浮？
岐伯對曰：秋脈者肺脈也，西方金也，萬物所以收也，故其氣來輕虛以浮，其氣來急去皆散，故曰浮，反此者病。

秋時陽氣已衰，陰氣未大，其氣輕虛，其來以急，其去浮散，故曰如浮也。

平按：《素問》、《甲乙》“收”下有“成”字；“其氣來急去皆散”作“來急去散”。

黃帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虛，此謂大過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。

其脈來如以手按毛，毛中央堅，此為陽盛，病在大腸手陽明，故曰在外。如手按毛，毛中央微，肺氣衰微，故曰在中也。

黃帝曰：秋脈大過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：大過則令人氣逆而背痛溫溫然；

腑陽氣盛，則氣逆連背痛。溫溫然，熱不甚也。

平按：《素問》、《甲乙》“氣逆”作“逆氣”；“溫溫”作“慍慍”。

其不及，則令人喘呼而咳，上氣見血，下聞病音。黃帝曰：善哉。

肺氣不足，喘呼咳而上氣，唾而有血，下聞胸中喘呼氣聲也。

平按：“呼”下，《素問》有“吸少氣”三字，《甲乙》有“少氣”二字。

黃帝問於岐伯曰：冬脈如營，何如而營？
岐伯對曰：冬脈腎脈也，萬物所以藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。

營，聚也。謂萬物收藏歸根，氣亦得深搏骨，沉聚內營，故曰如營也。

平按：“萬物”上，應脫“北方木也”四字，依前春、夏、秋三段經文，故有東方木、南方火、西方金等句，宜據《素問》、《甲乙》補入。“沉以搏”《甲乙》作“沉以濡”，按《素問》新校正雲：“搏當從《甲乙經》作濡。以脈沉而濡，濡，古‘軟’字，乃冬脈之平調脈；若沉而搏擊於手，則冬脈之太過脈。”又引越人云：“冬脈石者，北方水也，萬物之所藏，盛冬之時，水凝如石，故其脈來沉濡而滑，故曰石也。”

黃帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂大過，病在外；

其脈如石，以為平也。彈石，謂令①石脈上來彈手，如石擊手，如彈之以石，謂腎大陽氣有餘，病在膀胱大陽，故曰在外也。

①“令”，人衛本注曰：準前“夏脈太過”註文，疑“今”之誤。

其氣去如毛者，此謂不及，病在中。

腎氣不足，故其氣去，按之如按於毛，病在於腎，故曰在中。一曰“如數”也。

平按：“如毛”《素問》、《甲乙》作“如數”。

黃帝曰：冬脈大過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：大過則令人解、腹痛而少氣不欲言；

大過，足大陽盛，大陽之脈行頭背腳，故氣盛身解也。解，音懈。，相傳音亦，謂怠惰運動難也。大陽既盛，腎陰氣少，氣少故不欲言也。

平按：“腹痛”《素問》、《甲乙》作“脊脈痛”。

不及則令人心如懸病飢，脊中痛，少腹滿，小便變。黃帝曰：善哉。

腎脈上入於心，故腎虛心如懸狀，如病於飢。當脊中腎氣不足，故痛也。又小腹虛滿，小便變色也。

平按：“心如懸病飢”《素問》、《甲乙》作“心懸如病飢”。“飢”下，《素問》有“中清”三字。《甲乙》無“脊中痛”以下三句。

黃帝曰：四時之序，逆順之變異矣，然脾脈獨何主乎？

四時四髒氣，候脈之逆順、弦鉤浮營、大過不及等，變異多端，已聞之矣。然四髒之脈於四時而王，未知脾脈獨主何時也。

平按：《素問》“順”作“從”。

岐伯曰：脾者土也，孤髒以灌四傍者也。

孤，尊獨也。五行之中，土獨為尊，以王四季。脾為土也，其味甘淡，為酸苦辛鹹味液，滋灌四傍之髒，其脈在關中宮，獨四時不見，故不主時也。

黃帝曰：然則脾之善惡，亦可得見乎？
岐伯曰：善者不可見，惡者可見。

善，謂平和不病之脈也。弦、鉤、浮、營四脈見時，皆為脾胃之氣滋灌俱見，故四髒脈常得和平。然則脾脈以他為善，自更無善也，故曰善者不可見也。惡者，病脈也。脾受邪氣，脈見關中，診之得知，故曰可見也。

平按：注“惡者病脈也”五字，袁刻脫。

黃帝曰：惡者何如可見也？
岐伯曰：其來如水流者，此謂大過，病在外；其來如鳥之啄者，此謂不及，病在中。

當關指下有脈，如水之流動，即脾氣大過也，此陽氣病在胃足陽明，故曰在外。其脈來時如鳥啄指，此為脾虛受病，故曰在中。一曰“鳥距”，如鳥距隱人指也。

平按：《素問》、《甲乙》“在外”下無“其來”二字；“啄”均作“喙”。

黃帝曰：夫子之言脾之孤髒也，中央土也，以灌四傍，其大過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：大過則令人四肢不舉，

胃氣雖盛，脾病不為行氣四肢，故曰四肢不舉也。

其不及則令人九竅不通，名曰重強。

脾虛受病，不得行氣於九竅，故不通也。不行氣於身，故身重而強也。巨兩反。

黃帝懼然起，再拜稽首，

懼，敬起也。道大於天，故受道拜而稽首也。

平按：“懼”《素問》作“瞿”。注“受道”二字，袁刻誤作“再”。

曰：吾得脈之大要，天下至數，

弦、鉤、浮、營等脈，大過不及之理，名曰脈之大要。至數，至理也。

平按：《素問》“曰”下有“善”字。

脈變，揆度奇恆，道在於一數，神轉而不迴，迴則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，

唯是血氣一脈，隨四時而變，故曰脈變。方欲切脈以求，謂之揆也。以四時度之，得其病變，謂之度也。有病不得以四時死者，曰奇也。得以四時死者，曰恆也。雖有此二種不同，道在一數。言一數者，謂之神轉，神轉謂是神動而營，神而營者不可動①，曲而不動則失神髒機。機，微也。故脈診至理，近機微也。

平按：“脈”上，《素問》有“五色”二字；“神轉”上，《素問》無“數”字。注“謂是”，“是”字袁刻作“動”。

①人衛本注曰：動，疑“曲”之誤。

著之玉版，藏之於府，每旦讀之，名曰生機。

書而藏之，日日讀之，以為攝生機要，故曰生機也。

平按：《素問》“於府”作“藏府”；“生機”作“玉機”。

卷第十四診候之一--四時脈形

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