卷第二十五傷寒--熱病說

平按：此篇自篇首至“傷肺則死”，見《素問》卷九第三十三《評熱病論篇》。自篇首至“飲之湯”，見《甲乙》卷七第一中篇，唯編次前後小異。自“黃帝問曰：勞風為病”至“傷肺則死”，見《甲乙》卷十一第七。自“偏枯身偏不用”至末，見《靈樞》卷五第二十三《熱病篇》。自“偏枯身偏不用”至“浮而取之”，見《甲乙》卷十第二下篇。自“熱病熱三日而氣口靜”至末，見《甲乙》卷七第一中篇。

黃帝問於岐伯曰：有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？
岐伯曰：病名陰陽交，交者死。

汗者，陰液也。熱者，陽盛氣也。陽盛則無汗，汗出則熱衰。今出而熱不衰者，是陽邪盛而復陰起，兩者相交，故名陰陽交也。

黃帝曰：願聞其說。

請說陰陽交爭，死之所由。

岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當食而不復熱。熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪勝也。

精者，谷之精液，謂之汗也。傷寒邪氣，謂之熱也。今邪氣與精氣交爭於骨肉之間，精勝則邪卻，邪勝則精消。今雖汗出而復熱者，是邪戰勝精，故致死也。

平按：“熱者，邪氣也”《素問》、《甲乙》作“復熱者，邪氣也”。

不能食者精毋，精毋，癉也，而留者，其儘可立而傷也。

熱邪既勝則精液無，精液無者唯有熱也。癉，熱也。其熱留而不去者，五臟六腑儘可傷之，能食也。

平按：“精毋，精毋，癉也”《素問》、《甲乙》作“精無裨也”。“而留者”《素問》作“病而留者”，《甲乙》作“熱而留者”。新校正雲：“《甲乙》作而熱留者。”“其儘可立而傷”《素問》、《甲乙》作“其壽可立而傾”。注“儘可傷之，能食也”句，費解，疑“能食也”上脫“故不”二字。

是夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。

夫汗出則可脈靜，今汗出脈猶躁盛，是為邪勝明矣，知定死也。

平按：“是夫”《素問》作“且夫”。《甲乙》無“《熱論》曰”三字；“脈”下無“尚”字。注“知定死也”，袁刻脫此四字。

狂言者，是失志，失志者死。

志者，記也，腎之神也。腎間動氣，人之生命，動氣衰矣，則神志去之，故死也。

今見三死，不見一生，雖愈必死。

汗出而熱不衰，死有三候：一不能食，二猶脈躁，三者失志。汗出而熱，有此三死之候，未見一生之狀，雖差必死。又有三分之死，未見一分之生也。

平按：《甲乙》作“此有三死”。

黃帝問於岐伯曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？

身熱煩滿，當為汗解。今不解，故問。

平按：《甲乙》作“病身熱汗出而煩滿不解者，何也”。

岐伯曰：汗出而身熱者風也，汗出而煩滿不解者厥也，病名曰風厥。

風熱開於腠理為汗，非精氣為汗，故身熱不解名為風也。煩心滿悶不解，名厥病也。有風有厥，名曰風厥也。

問曰：願聞之。答曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡也，得熱則上從之，從之則厥。

腎間動氣，足太陽所王，足太陽與足少陰表裡，故太陽先受邪氣，循脈而上於頭，得熱則足太陽上者從之受熱，即為上熱下寒，以為厥逆汗出不解煩滿之病也。

問曰：治之奈何？答曰：表裡刺之，飲之湯。

可刺陰陽表裡之脈，以攻其外，飲之湯液，以療其內，此為療風厥之法也。

平按：《素問》、《甲乙》湯上有“服”字。

黃帝曰：勞風為病何如？
岐伯曰：勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視晚，唾出若涕，惡風即振寒，此為勞中之病也。

勞中得風為病，名曰勞中，亦曰勞風。肺下，病居處也。強上，好仰也。冥視晚，晚，遲也，謂閤眼遲視不見也。唾若涕者，唾如膿也。不用見風，見風即便振寒，此為勞中之病狀也。

平按：《素問》、《甲乙》“視”下無“晚”字；“即振寒”作“而振寒”；“勞中”作“勞風”。《素問》新校正雲：“楊上善雲：冥視，謂閤眼視不明也。”與此小異。《千金》“冥視”作“目眩”。

問曰：治之奈何？答曰：以救俛仰，

此病多為俛仰，故救之。

巨陽引精者三日，中者五日，不精者七日，微出青黃涕，其狀如稠膿，大如彈丸，從口中若鼻孔中出，不出則傷肺，傷肺則死。

以針引巨陽者三日，俛仰即愈，引陽明精者五日，少陽不精引之七日，方有青黃濁涕，從口鼻中出，其病得愈。若不出者，上傷於肺，不免死也。

平按：《素問》、《甲乙》“中者”作“中年者”。《素問》新校正雲：“《甲乙》作中若五日。”今本《甲乙》仍作“中年者五日”。《千金》作“候之三日及五日中不精明者，是其症也。”與此不同。又“微出”《素問》、《甲乙》作“咳出”；“如”下無“稠”字。《素問》“鼻”下無“孔”字。《甲乙》“孔”作“空”。

偏枯，身偏不用而痛，言不變，知不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。

偏枯病有五別：有偏一箱不收，一也；有偏不痛，此不用並痛，二也；其言不異於常，三也；神智不亂，四也；病在分肉間，五也。具此五者，名曰偏枯病也。

平按：《靈樞》“知不亂”作“志不亂”，《甲乙》作“智不亂”。

痱為病也，身無痛者，四肢不收，知亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。

痱，扶非反，風病也。痱風之狀，凡有四別：身無痛處，一也；四肢不收，二也；神

智錯亂，三也；不能言，四也。具此四者，病甚不可療也。身雖無痛，四肢不收，然神不亂，又少能言，此可療也。俗稱此病種種名字，皆是近代醫人相承立名，非古典也。

平按：注“此病”，袁刻“病”誤作“痛”。

病先起於陽，後入於陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。

療法先取其本，後取其標，不可深取也。

平按：“病”下，袁刻脫“先”字。“浮而取之”《甲乙》作“必審其氣之浮沉而取之”。

熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。

三陽受病未入於陰至三日也。未入於陰，故氣口靜也。三陽已病，故人迎躁也。人迎，謂是足陽明脈結喉左右人迎脈者也。以諸陽受病，故取諸陽五十九刺瀉其熱氣。以陽並陰虛，故補陰也。

平按：“實其陰”，“實”字原鈔缺下半，袁刻作“寫”，恐誤，《靈樞》、《甲乙》作“實”，本注云：“故補陰也，亦宜作實。”

身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者急取之，不汗則洩。所謂勿刺者，有死徵也。

陰陽之脈皆靜，謂為陰陽交爭，是其死徵，故不可刺也。非陰陽爭，宜急取之，若不洩汗，即洩利也。

平按：“汗”下，《靈樞》有“出”字。

熱病七八日，脈口動喘而眩者，急刺之，汗且自出，淺刺手指間。

七日太陽病衰，八日陽明病衰，二陽病衰，氣口之脈則可漸和，而脈喘動頭眩者，熱猶未去。汗若出急，刺手小指外側前谷之穴，淺而取之；汗不出，可深刺之。

平按：《靈樞》、《甲乙》作“手大指間”，與楊注異。

熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中幹，一日半而死，

熱病至七八日，二陽病衰，其脈則可漸和，而微小者，即熱甚，所以溲血口乾，一日半死。脈小者，內熱消癉之候也。

平按：注“而微小者”，袁刻“而”作“脈”。

脈代者，一日死。

熱病七八日脈代者，內氣絕候，故一日死。

熱病已得汗，而脈尚躁喘，且復熱，勿庸刺，喘甚者死。

熱病已得汗，其脈當調，猶尚躁喘，且復身熱，此陰陽交，不可刺也，刺之者危。喘甚熱盛者死，不須刺也。

平按：《靈樞》“汗”下有“出”字；“勿庸刺”作“勿刺膚”。

熱病七八日，脈不躁，躁不數，數後三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾刺者，勿庸刺之。

熱病七八日，二陽病衰，故脈不躁，雖躁不數者，至後三日，合十二日，三陰三陽熱衰，故汗出愈也。若從九日至十二日汗不出者，十三日死，計後三日者三日後也。又曰：十二日厥陰衰日，即便汗出。如其不出，至十三日為後三日，從九日後以為四日也。雖未刺之，不須刺也。“庸”，有本為“膚”。

平按：《甲乙》“躁”字不重。《靈樞》、《甲乙》上“數”字作“散”。“未曾刺者”，《靈樞》“刺”作“汗”，《甲乙》作“未汗”二字。“庸”《靈樞》作“腠”。

熱病，先身澀，倚煩悗，幹唇嗌，取之以第一針，五十九刺，膚脹口乾寒汗。

身熱甚，皮膚粗澀也。傾倚不安煩悶，唇咽乾內熱，肺熱病狀也。第一針，鑱針也，應肺，針頭大末兌，令無得深入，以瀉陽氣，故用之五十九刺，以瀉諸陽之氣，及皮膚脹口乾，令汗出也。

平按：“倚煩悗，幹唇嗌”《靈樞》作“欹而熱，煩悗幹唇口嗌”，《甲乙》作“煩而熱，煩悶唇嗌幹”。《靈樞》、《甲乙》“取之”下有“皮”字；“九”下無“刺”字。“膚脹”上，《甲乙》有“熱病”二字。“汗”下，《靈樞》、《甲乙》有“出，索脈於心，不得索之水，水者腎也”十四字。注“兌”字，袁刻作“細”。

熱病，嗌幹多飲，善驚，臥不能定，取之膚肉，以第六針，五十九，索肉於脾，不得索之木，木，肝也。

熱病，嗌幹多飲，喜驚，臥不得安，肉病者，可以第六員利針。員利針應脾，故用取之膚肉五十有九，於脾輸穴以求其肉，不得求於肝輸穴也。以肝為木，克土故名也。

平按：《靈樞》作“臥不能起”，《甲乙》作“臥不能安”。“九”下，《靈樞》有“目眥青”三字，《甲乙》有“刺目眥赤”四字。

熱病而胸脅痛，手足躁，取之筋間，以第四針，於四逆筋闢目浸，索筋於肝，不得索之金，金，肺也。

熱病胸脅痛，手足動，筋之病，可以第四針。應肝①，故於筋間針於四逆筋闢目浸。求肝輸穴，不得於肺輸穴以求筋也，以其肺金克木肝也。索，求也。闢，筋攣也。目浸，目眥淚出也。

平按：“而胸脅痛”《靈樞》作“面青胸痛”。“四針”下，《甲乙》重“針”字；“筋闢”作“筋躄”。

①“應肝”，人衛本注曰：此前疑脫“筋”字。

熱病先膚痛窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，

窒鼻，鼻塞也。充面，麵皮起也。膚痛鼻塞麵皮起，皆是肺合皮毛熱病者也。第一鑱針，大其②頭，兌其末，令無得深入，但去皮中之病，故五十九取之皮也。

平按：“先膚痛”，“先”字袁刻誤作“充”。

②“其”，蕭本誤作“有”。今據仁和寺本改。

苛軫鼻，索皮於肺，不得索之火，火者，心也。

苛，賀多反，鼻病，有本作“苟”。熱病殃苛軫在於鼻，鼻主於肺，故此皮毛病求於肺輸，不得求之心輸，以其心火克肺金也。

平按：“軫鼻”《甲乙》作“鼻幹”。自上文“熱病先膚痛”至此段“心也”，《靈樞》、《甲乙》在“熱病先身澀”之上。

熱病數驚，瘛瘲而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癲疾毛髦去，

驚瘛瘲狂，此為血病，故取之脈。第四針者，鋒針也，刃參隅，應心，可以瀉熱出血，痼癲疾及毛髦落，皆得愈也。

平按：“瘛”《甲乙》作“瘈”。“髦”《靈樞》、《甲乙》作“髮”。

索血於心，不得索之水，水者，腎也。

血脈索於心輸，不得索之腎輸者，水克火也。

熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，骨病不食齧齒耳青，索骨於腎，不得索之土，土，脾也。一雲脊強。

身重骨痛，耳聾好瞑，皆腎之合骨熱病，故取骨第四針，鋒針也，長一寸六分，鋒其末，主瀉熱出血，故用五十九刺，並療食齧齒耳青等骨痛。求之腎輸穴，不得求脾之輸穴，以土克水也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“九”下有“刺”字；“食”上有“不”字。“青”下，《甲乙》有“赤”字。“一雲脊強”四字《靈樞》、《甲乙》無。

熱病不知所痛，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不治。

陽熱病者，其陽脈熱甚，陰脈頗寒也。此人熱在髓中，必死不療。

平按：“所痛”《甲乙》作“所病”，下有“耳聾”二字，《靈樞》同。

熱病頭痛，顳顬，目脈，善衄，厥熱也，取以第三針，視有餘不足，寒熱痔。

熱病頭痛，顳顬及目邊脈瘛，善衄，此為厥熱者也。第三針，針也，狀如黍粟之兌，長二①寸半，主按脈取氣，令邪氣獨出，故並用療厥熱寒熱痔病。

平按：“目瘈脈”《靈樞》作“目瘈脈痛”，《甲乙》作“目脈緊”。“厥熱”下，《靈樞》、《甲乙》有“病”字。

①“二”，人衛本注曰：《靈樞•九針十二原》、《靈樞•九針論》、《甲乙》卷五第二及《醫心方》卷二第五均作“三”。

熱病體重，腸中熱，取之以第四針，於其輸及下諸指間，索氣於胃絡得氣。

體重腸中熱，胃熱病也。第四針，鋒針也。此胃熱病，以鋒針取胃輸及手足指間八處胃絡，以得氣為限也。

平按：“輸”《靈樞》作“腧”，《甲乙》作“俞”。

熱病俠臍痛急，胸脅滿，取之湧泉與陰陵泉，以第四針，針嗌。

俠臍痛，脾經熱病也。胸脅滿，腎經熱病也。可以鋒針取此二穴也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“痛急，脅胸滿”作“急痛，胸脅滿”；“嗌”下有“裡”字。

熱病汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太泉、大都、大白，瀉之則熱去，補之則汗出，汗出太甚，取踝上橫脈以止之。

熱病汗出及脈順不逆可令汗者，取魚際在手大指本節後內側，太泉在掌後陷者中，大都在足大指本節後陷中，大白在足內側核骨下陷中，此之四穴並是手足太陰療熱之穴，故皆瀉去其熱，還於此穴補取。其汗出太甚，取踝上橫脈，量是足太陰於踝上見者，可取之以止其汗也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“太泉”作“太淵”，本書系避唐諱作“泉”。“踝上”作“內踝上”。注“及脈順”，“及”字袁刻誤作“反”。

熱病已得汗而脈常躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。

熱病得汗熱去，即須脈靜，而躁盛者是陰極，無陰故死。得汗脈靜者熱去，故脈靜而生也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“常躁盛”作“尚躁盛”。

熱病者脈常盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。

熱病不得汗，脈常躁者，是陽極盛脈，故死。得汗，脈靜者，生也。

平按：《靈樞》“常”作“尚”。

熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發赤，噦者，死；

顴，鼻左右高處也。

平按：《甲乙》“不可刺者有九”作“死候有九”；“赤”下無“噦”字，注云：“《太素》雲：汗不出，大顴發赤者，必不反而死。”與本書稍異。

二曰，洩而腹滿甚者，死；三曰，目不明，熱不已者，死；

目是五臟之精，五臟之氣和，則目精必明也。

四曰，老人嬰兒，熱而腹滿者，死；五曰，汗不出，歐下血者，死；[平按：“歐下血”《甲乙》作“嘔血”。]六曰，舌本爛，熱不已者，死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者，死；[平按：“汗不出”《甲乙》作“汗出”。]八曰，髓熱者，死；九曰，熱而痓者，死。熱而痙者，腰折瘛瘲齒噤也。

折，腰強反折也。，故介反，開口難，齒相切也。

平按：《靈樞》“痓”作“痙”。《甲乙》“腰”下有“反”字；“瘛”作“瘈”；“”作“齗”，《外臺秘要》亦作“”。

凡此九者，不可刺也。

此九死徵，故不可刺也。

所謂五十九刺者，兩手外內側各三，凡十二痏；五指間各一，凡八痏；足亦如是；頭入發一寸傍三分各三，凡六痏；更入發三寸邊五，凡十痏；耳前後口下者各一，項中一，凡六痏，顛上一。

痏，幹①軌反，傷也。《素問》熱輸五十九穴，其經皆指稱其穴。此《九卷》五十九刺，但言手足內外之側，及手足十指之間，入頭髮際一寸，左右合有十②六處，更入三寸，左右合有十處，耳前後口下項中有一，顛上有一，合有七處，更不細指處所，量謂刺之以去其熱，不定皆依穴也。又數刺處，乃有六十三處，五十九者，以舉大數為言耳。

平按：“顛上一”下，《靈樞》有“囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二”十五字，《甲乙》同，注云：“《甲乙經》原缺此穴，今按《靈樞》經文補之。”據此，則《甲乙》原文與本書正同。

①“幹”，人衛本注曰：疑“於”之誤。

②“十”，人衛本注曰：疑衍，或“十”前脫“四”字。