卷第十四診候之一--真髒脈形

《黃帝內經太素》 · 隋·楊上善編注

平按：此篇自篇首至末，見《素問》卷六第十九《玉機真髒論篇》，又見《甲乙經》卷八第一《五臟傳病發寒熱篇》。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真髒見，乃予之期日。

骨為身幹，人之將死，肉不附骨，遂至大骨亦無潤澤，故曰枯槁，即骨先死也。身之小肉皆脫，乃至大肉亦陷，即肉先死也。肺氣虛少，邪氣盈胸，故喘息不安也。喘息氣急，肩膺皆動，故曰動形也。肺病次傳，至肺再傷，故六月死也，此乃不至七傳者也。有前病狀，真髒未見，期六月死。真髒脈見，即與死期，不至六月也。古本有作“正髒”，當是秦皇名“正”，故改為“真”耳，真、正，義同也。

平按：“真髒”下，《素問》有“脈”字。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真髒見，乃予之期日。

內痛，謂是心內痛也。心腑手大陽脈從肩絡心，故內痛引肩項也。心不受痛，受病不離一月，故一月死。真髒脈見，即不至一月，可即與死期也。

平按：“真髒”下，《甲乙》有“脈”字。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破，真髒見，十月之內死。

此內痛，即脾胃痛也。手少陽脈偏應②三焦，脾胃即中焦也，上出缺盆上項，故脾胃中痛引肩項也。脾主身肉，故脾胃病，身熱脫肉破者也。，其溳反。前之病狀，真髒未見，十月已上而死。真髒脈見，十月內死，良以脾胃受於谷氣，故至十月而死也。

平按：《甲乙》“身熱”作“痛熱”；“真髒”下有“脈”字。注“溳”，袁刻誤作“涓”；“已上”，袁刻作“以上”。

②“偏應”，人衛本注曰：疑是“遍屬”之誤。

大骨枯槁，大肉陷下，肩隨內消，動作益衰，真髒未見，期一歲死，見其真髒，乃予之期日。

腎腑足大陽脈，循肩髆內，故腎病，肩隨內臟消瘦也。又兩肩垂下，曰隨。腎間動氣，五臟六腑十二經脈之原，故腎病，動運皆衰也。腎間動氣強大，故真髒脈未見者，腎氣未是甚衰，所以期至一年。腎氣衰甚，真髒即見，故與之死日之期也。

平按：《素問》“肩隨”作“肩髓”；“未見”作“來見”，新校正雲：“當作‘未’字之誤。”“期日”，袁刻作“日期”。注“動運”，袁刻作“運動”。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，肉痛中不便，肩項身熱，破脫肉，目眶陷，真髒見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。

真髒脈見，少陽脈絕，兩目精壞，目不見人，原氣皆盡，故即立死。真脈雖見，目猶見人，得至土時而死也。

平按：“肉痛”《素問》、《甲乙》作“腹內痛”。注“土時”未詳，《素問》王注謂：“不勝之時，謂於庚辛之月。”以金克木也。

急虛身卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，闢於隨溺，不可為期。

四時虛邪，名曰經虛。八風從其虛之鄉來，令人暴病卒死，名急虛身。闢於隨溺，（闢，卑至反，除也）謂不得隨意溺也。如此急虛之病，亦有生者，故不可與為死期也。

平按：“身”下，《素問》有“中”字。《甲乙》“身”上有“中”字。“闢於隨溺”《素問》作“譬於墮溺”，《甲乙》作“譬之墮溺”。

其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。

中於急虛，其脈絕而不來，有來一息脈五六至，不待肉脫及真髒見，必當有死也。

平按：“若”下，《甲乙》無“人”字。《素問》新校正雲：“按：人一息脈五六至，何得為死？必‘息’字誤，當作‘呼’乃是。”

平按：“一息五六至”，乃連上文脈絕不來而言，以脈絕不來，或來而不息五六至，復絕不來，此即經所謂“不滿十動而一代”者，五臟無氣，予之短期，故真髒雖不見猶死。

真肝脈至，中外急，如循刀刃凊凊然，如按瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。

凊，寒也。如以衣帶盛繩，引帶不引繩，即外急也；引繩不引帶，即內急也；繩帶俱引，即內外急也。今真肝脈見，中外皆急，如人以手猶摩刀刃，中外堅急，令人灑淅寒也。又如以手按瑟弦，急不調耎者，此無胃氣，即真肝脈也。青為肝色，白為肺色，是肺乘肝也。故青不澤也。肺主於氣，氣為身本，身之氣衰，即皮毛不榮，故毛折當死也。

平按：《素問》、《甲乙》“凊凊”作“責責”。注“猶摩”，“猶”字恐系“循”字傳寫之誤。

真心脈至，堅而揣，如循薏芑累累然，其色赤黑不澤，毛折乃死。

薏，於極反。芑，義當苡，即十①珠也。堅而揣者，譬人以手循摩薏苡之珠累累然，堅鉤無胃氣之柔，即真心脈也。赤為心色，黑為腎色，是腎乘心也，故赤不澤也。

平按：“揣”《素問》作“搏”。《甲乙》“堅”作“緊”；“揣”作“搏”。“薏芑”《素問》作“薏苡”，《甲乙》作“薏苡子”。

①“十”，人衛本粒曰：疑“小”之誤

真肺脈至，大而虛，如毛羽中人膚然，其色赤白不澤，毛折乃死。

其真肺脈，如毛羽擲來，中人皮膚，大而浮虛者，毛無胃氣，即真肺脈也。赤為心色，白為肺色，是心乘肺也，故曰不澤也。

平按：《素問》、《甲乙》“如”下有“以”字；“膚”下無“然”、“其”二字。

真腎色至，揣而絕，如循彈石闢辟然，其色黃黑不澤，毛折乃死。

揣，初委反，動也。其真腎脈至，如石彈指闢打指者，營無胃氣，即真腎脈也。黃為脾色，黑為腎色，是脾乘腎，故黑不澤也。

平按：《素問》、《甲乙》“揣”作“搏”；“循”作“指”。《甲乙》此段在“真脾脈”一段下。注“黃為脾色”，袁刻“為”作“色”。

真脾脈至，弱而乍疏乍數然，其色青黃不澤，毛折乃死。

真脾脈至，乍疏乍數也。疏，謂動稀也。數，謂連動。此無胃氣，即真脾脈也。青為肝色，黃為脾色，是肝乘脾，故黃不澤也。

平按：“色”上，《素問》、《甲乙》無“然”、“其”二字。

諸真髒見者，皆死不治。

髒脈獨見，以無胃氣，死故不療也。

平按：《素問》、《甲乙》“髒”下有“脈”字。又按：《素問》此節下，新校正引楊注甚詳。

卷第十四診候之一--真髒脈形

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