大黃甘遂湯

【方藥】大黃四兩(12克)甘遂二兩(6克)阿膠二兩(6克)、

【用法】上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。(婦人雜病脈證並治二十二．十三)

【解說】本方主治水血互結於血室證。婦人少腹滿，有蓄水、蓄血之不同：滿而小便自利者，為蓄血；滿而小便不利、口渴者，為蓄水。今婦人少腹滿，小便微難而不渴，發於產後，則為水血俱結於血室證。治當破瘀與逐水並施。大黃甘遂湯用大黃攻瘀，甘遂逐水。又因發於產後，故任阿膠以養血扶正，以利去邪。

【運用】
一、產後腹大

易巨蓀醫案：癸未6月，有店伴陳姓者，其妻患難產，兩日始生，血下甚少，腹大如鼓，小便甚難，大渴，醫以生化湯投之，腹滿甚，且四肢頭面腫，延予診治。不嘔不利，飲食如常，舌紅苔黃，脈滑有力，斷為水與血結在血室，投以大黃甘遂湯，先下黃水，次下血塊而愈。病家初疑此方過峻，予曰：小便難，知其停水，生產血少，知其蓄瘀，不嘔不利，飲食如常，脈滑有力，知其正氣未虛，故可攻之。若泥胎前責實，產後責虛之說，遲延觀望，俟正氣既傷，雖欲攻之不能矣。病家堅信之，故獲效。(廣東中醫1962；(8>：34)

按語：此案辨證甚精，當為臨證之楷模。

二、臌脹

陳芳珊醫案：陳某某，男，60歲。1978年4月1日就診。主訴：腹脹腹水已半年餘，曾在某醫院診斷為門脈性肝硬化腹水。右脅脹疼如刺，納呆體倦，小便短少，大便燥結。經治未效，近更增劇。檢查：腹部膨隆(腹圍108公分)，青筋怒張，舌苔膩微黃，舌質紫暗，脈沉弦而緩。此不僅為氣滯溼阻致水道不利，且因溼痰瘀血為患而發為臌脹。觀前醫用藥均為柴、苓、術、芍、車前、澤瀉、腹皮、三稜之屬，雖連服二十餘劑，其脹滿未得少減。此大積大聚之證，必用淨猛之品以挫病勢。考慮其臌脹一症究屬虛實夾雜，恐湯劑迅猛傷正，故改湯為散投之。方用：大黃40克，甘遂20克，阿膠(製成膠珠)20克，共為細面。每服以1～1．5克，空腹以溫黃酒衝下。患者服藥食頃即瀉下稀便粘凍狀惡物。堅持每日服藥一次。

1978年4月7日二診：患者自覺腹脹大減，食慾有增，囑其間日服藥一次。

1978年5月7日三診：病情明顯好轉，尿量增多，腹水漸消(腹圍80公分)，尚覺神疲乏力。以益氣血、調肝脾為善後調治大法，直至腹水盡消，精神漸佳。半年後隨訪未復發。(河南中醫1985；(1)：16)

按語：臌脹之基本病機為氣結、水裹、血瘀而成，大黃甘遂湯功專攻瘀逐水，故用於臌脹當有效。因本案患者年事已高，且臌脹大證不易速去，故改湯為散，以圖緩攻也。

三、腫滿

戴鑑周醫案：徐翁三兒媳，因半產而體質漸贏，月事不復，且納差，小便難，少腹滿，日漸膨隆，家人誤認為妊娠。待半載後，雖腹大而無兒動之象，加之體瘦，面容無華，隨臥床不起矣。翁乃懼，急遣人延戴老往診。見病婦面容憔悴，腹如復釜，捫之軟如水囊，兩手尺脈弦澀而有力，辨為水與血互結於血室，致成腫滿症。綜其機制，肝失凋達，肺失肅降，中土失運，肝、脾、肺三髒失調，損及衝任，致三焦不能運化水溼，決瀆無權，釀成水血瀰漫之疾。

遂處以大黃12克，甘遂(用麵包燒後，研面，饃皮包吞服)4．5克，阿膠16克，烊化沖服，枳實12克，白朮12克。

一帖分三服後，連下水糞數次，而腹部腫消。後用人參養榮湯增減配以艾附吳萸之屬，以培補中土，暖宮行血消除餘邪。繼而天癸至，月事復，一年後產一男嬰。(河南中醫1985；<2)：14)

按語：本案治療機理與上案同，只是虛實夾雜，偏於水盛，故合枳術丸以消補兼施，

四、癃閉(產後尿瀦留)

宋同勳醫案：患者，李某某，女，26歲。1970年11月就診。第一胎足月橫位難產，產後三日，除小腹微脹微腫外，別無不適。後腹脹日重，疼腫加劇。診脈沉澀，舌質紅暗苔滑，腹部壓迫難受，少腹與臍周隆起，如孕六七月狀。從臍的右上部至臍的左下部有一隆起斜條，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。擬方：川軍10克，甘遂4．5克，阿膠10克。一劑煎服，服後小便有所增加，仍無大進展。藥既稍效，增量而再進。川軍30克，甘遂6克，阿膠12克，木通15克。1劑。藥服後，一日夜尿量大增，腹消而愈。(河南中醫1983；(4)：30)

按語：產後尿瀦留為產科一急症。初診，意在以藥探病，小量先服，服後有效。遂於二診時加量追擊，並配清熱利尿通經的木通作嚮導，使藥直達病所，故效如桴鼓。

五、閉經

謝勝臣醫案：鍾某某，女，43歲，農民。閉經三月餘，腹部膨隆，狀如十月懷胎i曾經數醫診治，且時減時復，求治於餘。診時見其患者形體尚充實，惟面色萎黃，腹大如臌，嘔吐頻繁，小便不利，大便稍結，時腹部隱痛，不欲飲食，睡眠不實，舌質偏紅，苔白，脈沉緩。審前服之方，皆桃仁、紅花、三稜、莪術之類，且服用半月餘，病情全無更動。乃詳辨之，診為血水並結於血室之《金匱》大黃甘遂湯證，施血水並攻之法。大黃15克，阿膠(烊化)50克，桃仁、甘遂各10克，一劑。

晚間服藥，至夜半時，腹中劇痛，約半小時後，前陰排出大量淡紅色血水：其痛即解，腹脹亦隨消。原方減量復進一劑，又排出血水若干，腹膨隆基本消除。

複診：服藥後月經即來潮，經量較多且挾血塊，頭暈乏力，自汗畏寒，苔薄質淡，脈沉而細，改擬健脾益氣，溫中復陽之方調理之，予歸脾湯合四逆湯加減數劑獲痊癒。(新中醫1984；(4>：25)

按語：閉經，腹臌大，小便不利，水血互結也。前醫只．攻瘀，忽略逐水，治之片面也，故不效。治以攻瘀逐水並施，大黃甘遂湯主之。

六、癲證

陳芳珊醫案：劉某，男，32歲。1980年5月1日就診。家長代言：患者平素多愁善思，沉默寡言，因偶受驚恐而致精神失常，多疑難寐，常於夢中驚嚇而醒，見家人皆憎之。診見：神呆憂鬱，悲觀恐懼，舌邊尖赤爛，苔黃膩，脈弦滑有力。此乃情志久鬱，氣滯生痰，化燥化火，猝有所驚，痰濁上蒙，以致清竅不利，發為癲疾。方用大黃30克，煨甘遂面6克，鬱金30克，同煎服。

服後即瀉下數次，均系粘凍惡物。兩天後自覺精神狀態較前大有好轉，夜寐得安，憂恐悉除。繼以清心安神滌痰之品善後調理。半年後追訪未復發。(河南中醫1985；：16)

按語：本案癲疾與《傷寒論》蓄血證“其人如狂”機理相同，只是除此之外，本案又見痰蒙之象，故用大黃攻瘀血，甘遂逐痰水，因患於男子，體質不虛，故去阿膠，加鬱金以活血利氣，開竅醒神。

七、狂證

黃道富醫案：成某，女，40歲，1984年9月14日初診。因顱底骨裂昏迷不醒而入院，入院第5天出現喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒，雖用大劑量鎮靜劑亦罔效。觀患者面色晦滯，狂亂無知，大便數天未解，小便短澀黃赤，少腹硬滿，舌紅苔黃，舌下脈絡瘀阻，脈弦數。此係血瘀凝滯，下焦通路受阻，火邪上逼心神所致，急需逐瘀洩熱。投大黃甘遂湯加梔子：酒大黃15克，制甘遂3克，阿膠(兌服)10克，山梔10克。

服藥1劑，瀉下黑色穢臭大便1次，狂躁大減，原方減量繼用。酒大黃10克，阿膠(兌服)10克，山梔子10克，制甘遂3克，服藥2劑，二便通暢，少腹硬滿消除，神志恢復正常。(吉林中醫藥1991；<1)：35)

按語：發狂見少腹硬滿，二便不利，舌下絡脈瘀阻，水血互結之候並見，當用大黃甘遂湯。加梔子者，以內有熱毒也。

八、睪痛

王廣見醫案：魏某，男，34歲，農民，1989年4月6日就診，參號：89210 7n患者半年前行輸精管結紮術，傷口一期癒合。術後半月，性交時自覺陰囊隱痛，認為芥疾，不大注意，未經處理。嗣後，病與日增，每屆房事或拉車挑擔後陰囊抽痛，並向腹股溝和腰部放散。某醫診為男結紮後遺症，用抗生素治療月餘未效，後經人介紹，來我科求治。查既往無特殊病史，完婚12載，生育2女1男，性生活正常，夫妻和睦。體溫、胸透及血象、小便化驗均未見異常。患者自覺焦躁，失眠易怒，舌紅、苔黃，脈弦數。指檢附睪腫硬，壓痛明顯，表面不光滑，與周圍皮膚無粘連，精索略粗，前列腺質中無壓痛。診為附睪瘀積症，中醫辨證屬氣滯血瘀型。治宜活血化瘀，散結導濁。投仲景大黃甘遂湯。

處方：大黃(酒洗)12g，甘遂(沖服)、阿膠(烊化)各6g。日1劑，水煎服，早晚2次。

治療1周，疼痛大減，陰部鬆軟。繼治半月，疼痛全息，房事如常，附睪腫消變軟，壓痛消失，神清氣和，起居有時，舌脈趨平。告愈停藥，隨訪3年未復發。(新中醫1993；(5)：47)

按語：附睪瘀積症常發於男性結紮後，由分泌物增加，睪丸吸收功能降低所造成。該病臨床少見，治療較難。可試用大黃甘遂湯治之。