附子粳米湯

【方藥】附子一枚(炮)(9克)半夏半升(9克)甘草一兩(3克)．大棗十枚(3枚)粳米半升(15克)

【用法】上五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十·十)

【解說】附子粳米湯主治脾胃虛寒，水溼內停之腸鳴腹痛之證。脾胃陽氣虛弱，不能運化水溼，改走腸中，則見腸鳴；寒滯氣機，則腹痛。《靈樞．五邪篇》說：“邪在脾胃……陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛”。若寒氣上逆犯胃，則嘔吐，《素問·舉痛論》所云“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，即為此義。總為陽虛寒盛，飲阻氣逆之證，故治用附子粳米湯以溫陽散寒，降氣化飲。方中附子溫陽散寒，半夏降逆化飲，甘草、大棗、粳米以補益脾胃。若寒甚者，加蜀椒、乾薑效佳。

【運用】
一、腹痛嘔吐

趙守真醫案：彭君德初夜半來謂：“家母晚餐後腹內痛，嘔吐不止。煎服姜艾湯，嘔痛未少減，且加劇焉，請處方治。”吾思年老腹痛而嘔，多屬虛寒所致，處以砂半理中湯。黎明彭君倉卒入，謂服藥後腹痛嘔吐如故，四肢且厥，勢甚危迫，懇速往。同去其家，見伊母呻吟床第，輾轉不寧，嘔吐時作，痰涎遍地，唇白麵慘，四肢微厥，神疲懶言，舌質白胖，按脈沉而緊。伊謂：“腹中雷鳴劇痛，胸膈逆滿，嘔吐不止尿清長”。憑證而論，則為腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，胃中停水，逆而作嘔，陰盛陽衰之候。《金匱》敘列證治更切：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。尤在涇對此亦有精闢之論述：“下焦濁陰之氣，不特肆於陰部，而且逆於陽位，中虛而堤防撤矣。故以附子補陽驅陰，半夏降逆止嘔，而尤賴粳米、甘、棗，培令土厚而使斂陰氣也。”其闡明病理，譯釋方藥，更令人有明確之認識。彭母之病恰切附子粳米湯，可以無疑矣!但尚恐該湯力過薄弱，再加乾薑，茯苓之溫中利水以宏其用。服兩貼痛嘔均減，再二貼痊癒。改給姜附六君子湯從事溫補脾胃，調養十餘日，即速復如初。(《治驗回憶錄》1962：64)

按語：辨證詳，用藥精，值得效法。

二、寒疝腹痛

吳遠定醫案：王某某，女，45歲，1981年10月27日診。兩天前凌晨五時，突然臍腹鳴響疼痛，痛勢劇烈，全身畏寒特甚，須緊束其褲帶，加以重被，疼痛畏寒稍減，持續一小時許，天明則疼痛畏寒全無，白天一如常人。病者初不介意，但於翌日凌晨一時疼痛又作，症狀和疼痛時間同前，白天亦無不適。診其脈沉細無力，視舌質淡，苔薄白，飲食二便正常，據此脈證診斷為《金匱要略》之“寒疝”腹痛，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內盛。即書以附子粳米湯全方加細辛。藥用：制附片30克(先煎2小時)，法半夏15克，大棗20克，炙甘草10克，細辛5克，粳米50克。當天服藥3次，凌晨腹鳴疼痛，畏寒大減。次日仍進原方1劑，日3服，患者諸症全瘥，兩年後隨訪未見覆發。(四川中醫1987；(10)：5)

按語：本案在辨證時著重抓住了臍腹雷鳴疼痛，痛時全身畏寒特甚，並且疼痛的時間在凌晨五時至六時，這說明本證陽虛寒盛的特點，與附子粳米湯證病機相符，用之果效。

三、術後腹痛

王萬方醫案：張某某，26歲，工人。懷孕三月餘患化膿性闌尾炎，經手術而痊癒，但傷勢癒合後，出現嘔惡不食，腸鳴腹痛，復經西醫補液消炎解痙鎮痛之品，皆無濟於事，後延餘診視。根據《金匱要略》“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”之記載，本案與之極似，故立溫中降逆為法。處方：附子12克，半夏9克，甘草6克，大棗12枚，粳米30克，水煎服。藥投1劑嘔吐乃止，腸鳴腹痛亦隨減十之八九，俟3劑而愈，終無任何影響胎兒發育成長者。(國醫論壇1991；(1>：12)

按語：此例雖非胎疾，但亦病孕期，藥用附子無殆，說明辨證施治有是症用是藥的可貴性。臨證治此中寒孕婦，除適投附子之外，還可加入姜、桂等辛熱之品以宏其用。

四、產後腹痛

夏先福醫案：張某，女，26歲，1988年10月診。5天前因橫位難產入院，立即施剖腹產術。術後兩天，忽然臍腹作響，絞痛，上腹部凸起一個包塊，便秘不通，嘔吐頻繁，X光透視診斷為術後高位腸梗阻，囑其再次手術，病者不願手術，故求中醫治療。刻診：脈細無力，舌淡苔白，證屬腸胃虛寒，陽氣式微，陰寒內結。處方：附片30g(先煎)，炙草10g，紅參10g，半夏20g，粳米50g，大棗15g，大黃6g(後下酒炒)，日服5次。5小時後，諸症頓減，後以附子理中丸鞏固。

五、妊娠惡阻

夏先福醫案：楊某，女，23歲，1989年3月診。受孕月餘，嘔吐頻繁，思熱飲，得食則吐，前醫以香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯等數劑罔效。餘診脈滑而細弱，舌淡苔白且胖嫩，證屬脾腎陽虛，寒氣上逆。處方：附片30g(先煎)，半夏24g，粳米50g，大棗lOg，炙草lOg，茯苓20g，肉桂6g。服藥嘔止。

六、滑胎(習慣性流產)

夏先福醫案：歐某，女，30歲，1989年4月診。婚前月經正常，其後每孕5～6月無故流產，先後已流產6次，別無異常。刻診：脈沉遲細而無力，舌淡苔白且膩，證屬腎陽素弱，胎元不固，故立溫陽固胎之法。處方：附片30g(先煎)，炙草lOg，大棗20g，粳米20g，~--T-20g，杜仲30g，阿膠20g(烊化分次兌服)。服藥20餘劑，其後足月生一男嬰。

七、少女帶下

夏先福醫案：魏某，17歲，1990年8月診。病者13歲時月經初潮，量多色淡，平素帶下如水，腰膝酸楚，溲頻清徹，乏力，腰以下沉重，食少便溏，求醫3年，而無一效。刻診：脈細弱且濡，舌淡苔白，面色黧黑，少氣懶言，證屬脾腎陽虛，帶脈虛損。處方：附片30g(先煎)，半夏15g，黨參15g，粳米15g，白朮15g，茯苓15g，陳皮15g，大棗15g，鹿角霜20g，烏賊骨20g，肉桂6g。服藥5劑帶止。後以腎氣丸鞏固，其後月經正常。(以上四案見河南中醫1992；<3)：119)

按語：脾者，t-_t~，位居中央，處四髒之中，為中州，乃運化之髒，生於榮衛，通行津液；蓋脾為後天之本，腎為先天之本。若素體脾陽虛或失之調和，久損及腎，腎陽不暖脾土之陽，則導致脾腎之陽兩虛。凡罹脾腎虛寒，陽氣式微，陰寒內結，皆取附子粳米湯以溫腎陽，使脾陽健旺，則陰寒自散，以復其痊。以上數例，病症雖異，但病機類同，故曰：“疾異者，療其要一也”。案五雖為胎疾，附子仍用至30克，以其病機相符也，徑用之，果取良效，《內經》所謂“有故無殞，亦無殞”之意也。

八、胃脘痛

劉俊士醫案：賈某，女，47歲，1986年10月21日初診。主訴胃脘疼痛年餘，喜熱飲，喜按，夜間痛重，有腸鳴，大便日一次。凡吃冰棍後即胃痛，納呆，兩脈細弦，舌淡苔薄白。證屬腹中寒氣，溫中，附子粳米湯主之。制附片(先)12克，法半夏9克，生薑5片，大棗5枚，粳米1

小撮，甘草9克，3劑。1986年10月24日二診，藥後胃痛明顯好轉，脈舌同前，以前方6劑以善其後。(《古妙方驗案精選》1992：137～138)

按語：病位雖不在腹，而病機確為陽虛寒盛，故附子粳米湯投之即效。

九、久痢

戴益生醫案：楊某某，女，39歲。氣鬱久痢，元陽下陷，洩瀉不覺，胸滿，食納很差，身體瘦消。用金匱附子粳米湯加味：制附子9克，半夏9克，粳米1杯，甘草15克，大棗10枚，赤石脂30克。1劑痢止。(新中醫1978；<6)：24)

按語：陰寒內盛，元陽下陷，以致洩痢，用附子粳米湯去除沉寒痼冷，則洩痢自止。

十、習慣性便秘

張鳳郊醫案：洪某，男，67歲，1959年3月27日就診。據述習慣性便秘已十餘載，每日非服潤腸藥和攻下之品不可，平時小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細。命火虛衰，脾失健運，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽運脾。處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。服上藥後當夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌日曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此後續服此方10餘劑，大便逐步暢行。(中醫雜誌1981；<6>：15)

按語：便秘責之於燥熱者眾。然本案便秘伴見畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細，則為陰寒痼結之冷積，用附子粳米湯溫陽除冷，則腸道溫通，便秘自除。