小半夏加茯苓湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】半夏一升(15克)生薑半斤(24克)茯苓三兩(9克)

【用法】上三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。(痰飲咳嗽病脈證並治第十二·三十)

先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。(痰飲咳嗽病脈證並治第十二·四十一)

【解說】本證為支飲之一證。以嘔為主症，伴有心下痞滿，頭目昏眩，心悸。由水停心下，支結膈間所致。本證較小半夏湯證飲停為重，故加茯苓以健脾利水，並可寧心止眩，一舉數得。

【運用】
一、痰飲嘔吐

張聿青醫案：朱左，停飲凝痰，聚於胃府，胃府之氣，升多降少，五十日輒嘔粘痰涎水，二便不利，脈象沉弦。夫痰之與津，本屬同類，清氣化，則津隨氣布而上供；清氣不化，則液滯為痰而中阻。氣之化與不化，悉視脾陽之轉運如何，所以《金匱》有飲家當以溫藥和之之例也。然剛燥之藥，多服劫陰；攻逐之劑，正虛難任，惟有分其清濁，使清津上升，濁液下降，雖難霍愈，或可減輕耳。制半夏6克，雲茯苓24克，老生薑3克。來複丹3克，藥汁送下。(《張聿青醫案》)

按語：痰飲聚於胃府，胃氣上逆，輒嘔痰水，宜小半夏加茯苓湯治之。加用來複丹，以促陽氣來複也。

二、水氣嘔吐

謝映廬醫案：傅金生，時當暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止。視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。再以溫胃方加黃芪與服，服後亦不見效，惟汗出抹拭不逮，稍動則眩暈難支，心下悸動，舉家鹹以為脫，吾許以1劑立愈。以半夏15克、茯苓9克、生薑1片，令即煎服。少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。(《謝映廬醫案》)

按語：飲水過多，消化不及，停於心下，蘊鬱胸膈，而致胸痛、汗出、嘔吐不止。雖無陽熱見證，但繼用溫胃，飲邪不能盡去，唯宜小半夏加茯苓湯降逆止嘔，導水下行，竟1劑嘔止，其效如神歟!

三、頑固性嘔吐(神經性嘔吐)

李華醫案：姜某，女，33歲，1986年5月3日來診。嘔吐1年餘，或在飯前，或在飯後，或進食即吐，或夜闌而嘔，發作無時。吐物或為未盡消化之食物，或為清水痰涎。曾於哈市醫院作多項檢查，除輕度胃下垂外，未見其它異常，診為神經性嘔吐，但中西藥物屢用乏效。刻診：體質瘦弱，面色蒼白，納減，體倦，頭暈心悸，脘腹部痞悶不舒，中下腹時腸鳴，舌質淡紅，苔白膩，脈弦細。證屬胃失和降，痰飲內停。治宜降逆和胃化痰，擬小半夏加茯苓湯與之。半夏30g，生薑25g(切片)，茯苓20g，(半夏溫水浸30分鐘後，去水、合諸藥共煎)徐服。藥下嘔吐即大為減輕，僅進5劑，嘔吐腸鳴諸證悉止。(河南中醫1996；：21)

按語：本案脈證所現為水飲浸漬胃腸所致，終以小半夏加茯苓湯治癒。由此可見，治病“必伏其所主而先其所因也。

四、痰飲咳嗽

範中林醫案：李某某，男，5歲。北京某所幹部之子。病史：初生不久，即患支氣管炎。1～4歲時，曾先後在北京某某中醫院住院治療。因纏綿不愈，身體益弱，經常感冒發燒，咳嗽反覆加重。1978年7月來診，按太陰證痰飲咳嗽論治，兩診痊癒。

初診：患兒咳嗽已1年多，頻頻發作。痰清稀，睡時可聞痰鳴聲。食納不佳，面萎黃，體瘦，舌質偏淡，苔白滑膩。觸雙手肌膚微冷，此為手足太陰兩髒同病，水飲久留不去，上幹於肺，致常年痰咳不止。法宜溫化水飲，降逆止咳，以小半夏加茯苓湯主之。處方：法夏10克，生薑10克，茯苓12克，紫菀6克，冬花3克，甘草3克。

二診：服上方2劑，咳嗽減，痰鳴消；但仍吐清稀痰，上方損益再服。處方：法夏10克，乾薑6克，茯苓12克，甘草6克。1979年5月24日追訪，患兒家長說：經範老治癒，去冬今春再未復發。(《範中林六經辨證醫案選》)

按語：脈證所現，為手足太陰兩髒同病，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故以小半夏加茯苓湯健脾化痰，降逆止咳，加紫菀、冬花以增化痰止咳平喘之力。二診仍見吐痰清稀，乃肺中有寒也，故以乾薑易生薑，合甘草乾薑湯意以溫肺化飲矣。

五、胃脘痛

王子德醫案：格桑某某，女，30歲，牧民。患者飲食生冷誘發胃脘痛。1973年9月12日來診。證見：胃脘痛，打呃，吐清水痰涎，畏寒，痛時喜溫熨按，腹脹，食慾減退，吞酸吸氣，口不渴喜熱飲，舌苔白，脈微沉緊。此為過食生冷，寒積於中，陽氣不振，寒邪犯胃所致。治宜溫胃散寒，祛痰止痛，引水下行。處方：半夏40克(先煎半小時)，茯苓30克，生薑30克。

二診：9月16日，服藥4劑後，諸症全部消失而愈。為鞏固療效，繼服2劑，病情穩定，追訪五年未復發。(四川中醫1983；(2)：26)

按語：本案雖以胃脘痛為主症，然其病機仍為水飲漬胃，故以小半夏加茯苓湯治之獲愈，以飲邪較重，是重用其量。

小半夏加茯苓湯

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