麥門冬湯

【方藥】麥門冬七升(2l克) 半夏一升(3克)人參(9克)甘草(6克) 粳米三合(15克)大棗十二枚(4枚)

【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·十)

【解說】本方主治虛火咳喘之肺痿證。肺痿乃肺氣虛弱，枯萎不榮，有虛寒和虛熱兩種類型。虛寒肺痿，由上焦氣虛，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾，頭眩，遺尿，小便數為主證，治以甘草乾薑湯；虛熱肺痿，乃肺虛有熱，津液不布，以咳吐濁唾涎沫，口渴為主證，用麥冬

門湯治療。本方立足於肺胃津傷，虛火上炎，故重用麥門冬以滋養肺胃之陰；伍人參、甘草、大棗、粳米甘寒養陰，以潤(培)土養金；配半夏降逆化痰，以其辛燥傷陰，故用量輕微，並與大劑之麥冬濟之，則降肺氣而不傷肺陰。本方不惟治虛熱肺痿，凡屬津液枯燥、肺虛且熱之候，如勞嗽不愈、胃虛嘔吐、津枯噎膈、大病差後咽燥虛喘等，用之皆有良效。

【運用】
一、肺痿(慢性腎炎)

唐忠明醫案：李某，女，36歲，已婚，1982年4月8日初診。患者水腫時起時消兩年餘，歷醫十數，用“開鬼門”、“潔淨府”、“去菀陳壟，等法，服五苓散、五皮飲、真武湯、疏鑿飲子等利水方藥效果不著。經某醫院檢查化驗，診為“慢性腎炎”，予可地松、環磷酰胺、利尿合劑等治療，其水腫仍時起時消。醫患悉以為苦，遂商治於我處。查患者一身悉腫，目咆光亮，面白鮮明，兩顴紅赤，咽喉乾燥不利，頻頻咳吐濁沫，舌體瘦小質紅，乏津少苔，脈沉細略數。細揣此案，其病機演變與病證頗與《金匱》之肺痿相似，乃斷為“水腫繼發肺痿”(虛熱型)。擬麥門冬湯加減治之。藥用：麥冬30克，太子參20克，法半夏10克，淮山藥(代粳米)20克，大棗12克，白芍20克，甘草10克。

二診：上方服完10劑，小便量日漸增多，腫勢已輕，濁沫大減，藥已中病，遵嶽美中教授“慢性病有方有守”之訓，原方續服10劑。

三診：服藥已一月，水腫消盡，濁沫不吐，為鞏固療效，仍以養陰生津，健脾益肺之劑以善其後。隨訪五年，病未復發。(國醫論壇1989；(3)：23～24)

按語：(原按)《金匱》雲：“肺痿之病，從何得之?師日：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。”“曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何?師日：為肺痿之病。”此水腫久服通利大小便之劑，故重亡津液無疑。吳瑭

氏雲：“餘見世人每遇浮腫，便與淡滲利小便之法，豈不畏津液消亡而成三消證，快利津液為肺癰肺痿證。”根據患者咳吐濁唾涎沫之主證，故斷為水腫繼發肺痿。此案的病機演變以陰津虧損、肺葉失濡為主，故用麥門冬湯加減以養陰潤肺，培土生金。《神農本草經》載芍藥有“利小便，益氣”之功。與甘草相配有酸甘化陰之妙，如是陰津恢復、肺葉得潤，脾能健運，陰生陽長，不利水而水腫自消矣。

二、吐涎不止

權東園醫案：王某，女，14歲，學生，1968年6月15日初診。患腦膜炎，經西醫治癒後，經常口吐涎沫不止，吃東西時尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡紅，苔薄白，脈平不數。據《傷寒論》：“大病差後，喜唾，久不了了，當以丸藥溫之，宜理中丸”之意，給以理中丸治之，效果不顯。又據《金匱要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，給以苓桂術甘湯治之，仍無效果。繼欲用甘草乾薑湯治之，因上述溫補無效，遂按虛熱肺痿，用麥門冬湯治療。麥冬21克，黨參9克，半夏9克，炙草6克，大棗4枚，粳米9克，水煎，3劑。服3劑後，初見療效，口吐涎沫有所減少。上方加重半夏、麥冬之用量，最後半夏加至24克，麥冬加至60克，每日1劑，連服20餘劑，病癒涎止。(《古方新用》1981：63～64)

按語：本案起於熱病之後，熱病雖愈，肺胃之陰傷而未復，漸成肺痿，肺不布津液於全身，致口吐涎沫不止。肺痿虛寒者為多，若用溫補而無效時，當考慮是否有虛熱。本案起於溼熱病後，且有煩躁易怒之表現，無有寒象應考慮陰虛有熱，儘管舌脈無病象，然經過一系列溫補無效時，用麥門冬治之當屬必然，投之果效。本案因熱象不明顯，半夏用至24克亦不為過，且有60克麥冬相抑制，投之無妨。若燥熱徵象明顯者，應控制半夏用量，畢竟溫燥之品也。

三、咳嗽

許秀平醫案：崔某，男，28歲。1981年3月5日初診。患者7年來，每到立春後，清明前無故發生咳嗽，咽癢，持續40余天方告緩解，經中西藥治療罔效。今年立春後嗆咳又作，日夜不休，咳甚則面紅耳赤，涕淚俱出，背冷潮熱，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦細。證屬陰虛體弱，不能耐受陽氣升發所致。予麥門冬湯去半夏主治。處方：西黨參18克，炒麥冬12克，炙甘草5克，粳米一把，紅棗5枚。服2劑咳大減，餘症已除，守原方繼進3劑，七年之痼疾意獲痊癒。隨訪至今，咳嗽未作。(江西中醫藥1990；：23)

按語：本案陰虛體弱，不耐春令陽升而致嗆咳。法用陰柔養胃，不治咳而咳自愈。

四、肺癆(肺結核)

醫案：呂某，男，35歲。患肺結核已多年，經常有咳嗽，肌膚消瘦，面色不榮，肢體乏力，舌苔薄而不潤，脈微數略弦。黨參12克，麥冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大棗3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2劑後，咳嗽明顯減輕，咯痰亦較暢。守原方加減連服10多劑，諸症均除。本方為麥門冬湯合瓊玉膏加減而成，二方複合，可增強療效。(浙江中醫雜誌1960；：77)

按語：肺癆與肺痿，其病雖異，然陰虛內熱之病機相同，故均可用麥門冬湯治療。瓊玉膏組成：高麗參、生地、茯苓、白蜜。

五、經前哮喘

醫案：患者，女，29歲，工人，已婚。三個月前因經前患感冒，後每至經前十餘日即咳嗽喘急，甚則痰鳴不得平臥，月經過後諸症悉減，月復加重。曾住院治療，經用抗菌素和止咳平喘藥無效，來中醫門診就醫。症見呼吸急促，張口抬肩，喉中痰鳴，並伴有午後寒熱，t-~tfl：，苔薄白，脈細數。屬經前衝脈氣逆，肺失肅降。治宜平衝降逆，方用：麥冬30克，清夏15克，赭石20克，黨參15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少許，水煎服，2劑。服藥後，哮喘痰鳴止，已能平臥，唯有微咳及午後寒熱，擬原方加柴胡12克，黃芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3劑以善後。遂經追訪，月經再至，未見哮喘。(天津中醫1986；<3)：19)

按語：麥門冬湯治經前期衝逆證，是取其補中降逆之功，胃氣充實則鎮攝衝氣不升，胃氣順降則引動衝脈下行。加入赭石以加強鎮逆安衝之力。牛膝活血通經，引血下行，善理衝脈之壅滯，逆平鬱通，諸證隨減。

六、梅核氣

王光晃醫案：黃某某，男，54歲，1978年3月26日初診。罹患慢性咽炎，咽部乾燥不適，近二月來，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌證，赴某醫院確診為神經官能症，經人介紹就診。患者精神憂慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便於結，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。此乃虛火所致，法當清降虛火，順氣化痰，擬予麥門冬湯加味。黨參、沙參、粳米、石斛各15克，半夏、栝蔞仁、山豆根、麥門冬、枳實、知母、甘草各10克，大棗5枚水煎服。連服14劑後，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效，毋庸更方，再加玄參10克，迭進30劑。喉中梗物感完全消失，餘症悉平。隨訪至今未復發。(吉林中醫藥1987；(4)：24)

按語：本例梅核氣證，為素體陰虛，虛火上炎，灼津液為痰，痰氣上逆，凝滯咽喉所致。治用麥門冬湯加蔞仁、石斛、知母、枳實、山豆根。法於“揚湯止沸，不如釜底抽薪”，以清降虛火為主，佐以順氣消痰，使氣陰得復，咽喉暢利，故“咽中如有炙臠”感自除。

七、噎膈

吳協兵醫案：黃某某，女性，36歲，社員。患肺痿之證五年餘，經常有咳嗽，喉間有痰阻滯，吐咯不爽，氣逆心悸，形體贏瘦。近三月來，吞嚥困難，不能進食，飲水至咽即咳嗆而出。伴肢體乏力，面色不榮，語言低微，口乾咽燥，動則喘咳，小便色黃，大便時幹，舌苔薄黃質嫩紅，脈象沉而帶細數。曾多方用中西藥物治療不效。餘以為患者素體肺胃津傷，津傷則陰虛，陰虛則火旺，火旺必上炎，以致肺胃之氣俱逆，於是發生噎膈與喘咳。噎膈之由實為勞嗽不止，耗傷津液，津枯液竭無以滋潤咽喉所致。治宜清養肺胃，上逆下氣。試投仲景麥門冬湯。

處方：麥冬20克，法夏10克，西黨15克，甘草3克，梗米50克，大棗5枚。進4劑而病瘥。 (新疆中醫藥1988；(1)：52)

按語：本例病證雖見於肺，而其源實本於胃。胃陰不足側肺津不繼，津不上承則咽喉不利，食物難下。故方用麥門冬湯生養肺胃之津，達承上啟下之作用，使胃得養而能生津液，津液充沛則虛火自斂，咳逆、噎膈之證隨之而消。

八、咽痛

楊勤開醫案：唐某，女，45歲，1983年10月16日就診。患者於1月前因發熱、咳嗽、胸痛在某醫院住院治療，診為“大葉性肺炎”，經西醫治療後，體溫正常，胸痛控制。但乾咳少痰，咽喉腫痛，飲食難下，聲音嘶啞難出，形體漸瘦，近10余天常以靜脈補液支持，神疲氣短，舌質紅少苔，脈細數。證屬燥熱傷津，咽喉不利。治宜滋陰潤燥，清利咽喉，擬麥門冬湯加減：麥門冬15克，法半夏5克，明黨參10克，粳米12克，玄參21克，桔梗8克，蟬蛻5克，甘草3克。服上方3劑，咽喉疼痛減輕，語音增大，繼服10劑，痊癒，隨訪未見覆發。(湖南中醫雜誌1989；(3>：43)

按語：感受燥熱之邪，傷及肺胃，津液虧耗，虛火上炎，故咽喉腫痛，久病氣陰兩虛，金破不鳴，聲音嘶啞，故用麥門冬湯清熱養陰，加桔梗、蟬蛻宣肺開音，標本兼治矣。

九、失音

王正林醫案：田某某，女，37歲，教師，1981年10月28日初診。患者於10月15日因下痢新瘥即講課，致聲音欠揚，曾經某醫投胖大海等中藥罔效，昨日又連續上課，當晚即症狀加重。現患者聲音嘶啞，不能出聲，咽燥口乾，咳聲低微，無痰，舌紅無苔，脈細數。病屬肺燥津傷。治以滋陰潤肺，擬麥門冬湯進退：麥冬、粳米各15克，玄參、桔梗各10克，蟬蛻5克，法半夏、甘草各3克，大棗(剖)3枚。2劑。

再診：藥後語能出聲，但聲音仍欠揚。續服原方3劑，講話聲音如常。(新中醫1984；(10)：41)

按語：失音有外感、內傷之分，其機轉亦有虛實之不同。田某系下痢後，精血脂液耗傷，復因語言過多，損傷肺氣，氣陰俱傷，咽喉失養，故致失音。投胖大海之屬乃捨本逐末，故未能見效?宜清潤養其氣陰，用麥門冬湯加減。燥熱清，陰液復，肺得滋潤，胃得滋養，故收良效。

十、嘔吐

邵德田醫案：李某，女，68歲，1982年10月14日入院，住院號5635。5天前因嘔吐、腹瀉在當地醫院經輸液及慶大黴素治療，腹瀉已止，但頻作乾嘔，稍進食水則吐。經用止吐藥“滅吐靈”等無效而轉本院。門診以急性胃腸炎並I。脫水收住。入院時查：神萎、口唇乾燥，T、P、R、BP及血、尿、糞常規檢查均正常。血清鈉280毫克9／6，血清鉀14毫克％，二氧化碳結合力48容積％。入院後給予補液及糾正水、電解質、酸鹼平衡失調等藥物，並針對嘔吐先後投以愛茂爾、654—2等收效甚微。10月16日改中藥辨治。證見形體消瘦，乏力，口燥咽乾，時作乾嘔；舌質紅，苔薄黃中現黑色、乏津液，脈細微數而無力。治宜滋養胃陰、降逆止嘔。處方：麥門冬30克，半夏3克，人參5克，炙甘草3克，粳米5克，大棗4枚，竹茹、石斛、炙杷葉各9克。煎汁，少量頻服，一日服完。

當晚嘔吐止，可進少量食水，但仍有乾嘔，予上方續服。10月17日二診：無嘔吐及乾嘔，可進半碗流食，精神轉佳；脈較前有力，仍微數；舌面已見溼潤，但不思飲食。於上方加焦楂、內金各9克，炒卜子15克，服藥2劑，飲食大增，近乎平常。住院5天，愈而出院。(河南中醫1990；<1)：21)

按語：方中人參、麥冬、石斛、甘草、大棗益氣健脾、滋陰養胃，半夏、竹茹、杷葉降逆和胃而止嘔；諸藥相配，共收養胃生津、降逆止嘔之效，故可治胃陰不足之嘔吐。由於頑固性嘔吐多服藥格拒不入，故可少量頻服，以免服後即吐之虞。

十一、胃脘痛(萎縮性胃炎)

肖美珍醫案：成某，女，48歲，1984：年2月5日初診。胃脘痛10年，有肺結核病史。症見咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹飽脹，胃脘隱隱作痛，脘部燒灼，納食不佳，口渴欲得涼潤但不多飲，噯氣，大便乾結。查面色蒼黃，形體消瘦，舌質紅，苔光剝，脈虛數。X線鋇餐檢查胃竇部有激惹現象，胃竇大小彎呈鋸齒狀，痙攣性收縮，胃粘膜皺襞粗亂。胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間，以白為主，色澤變淡，粘膜變薄，皺襞變細，可透見粘膜下血管。診斷為萎縮性胃炎。證屬胃陰不足，虛火犯肺。治宜養胃生津，潤肺清熱。方用麥門冬湯：麥門冬20克，黨參15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大棗10枚。．囑其戒菸酒，調飲食。

煎服5劑後，胃脘灼痛減輕，納食增加；守方加減又服50劑，症狀消失，食慾正常，胃鏡複查提示胃粘膜組織學改變好轉。隨訪3年，未見覆發。(國醫論壇1990；(2)：17)

按語：(原按)本例病機在於肺胃津液耗損，虛火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃陰不足，則胃脘疼痛隱隱，故治以麥門冬湯，清養肺胃，止上氣。方中重用麥冬，潤肺養胃，止逆下氣，並清虛火；半夏用量很輕，且與大量清潤藥物配伍，化痰降逆而不燥；黨參、甘草、粳米、大棗養胃益氣，使胃得養而痛止津生，津液充肺，則虛火自斂，咳逆上氣等症自可消失。

十二、洩瀉

池繩業醫案：鄭某某，男，77歲，1982年7月27 El初診。患者洩瀉已達4月之久，迭經中西醫治療罔效。來診時，形瘦肢倦，氣短懶言，由其家人抱扶而來，詢知日夜大便10多次，便稀色黃帶餿氣，溺少色黃，脘腹常疼痛上頂，腹脹腸鳴，虛痞不食，食後噯氣，噁心或泛酸，胃中灼熱，舌燥津幹，口渴欲飲，舌紅絳苔剝而黃糙，雙脈虛弦而數。四診合參，此乃脾虛失運，久瀉胃陰虧損，肝氣不斂。遂擬甘涼養胃，斂陰柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山藥15克，粉葛根20克，粳米1撮，大棗6枚，炙甘草5克。

二診(8月3日)：上方進服3劑，洩瀉減為晝夜3～4次，胃納漸啟，餘症減而未除，脈舌如前，治宗原意。處方：麥門冬12克，北沙參12克，太子參15克，制半夏6克，炒白芍6克，淮山藥30克，粉葛根30克，粳米1撮，大棗6枚，烏梅炭9克，荷葉6克，炙甘草5克。

三診(8月6日)：續進上方3劑，大便日解2次，能食米粥一碗，神情漸旺，能步行，惟El仍燥渴，舌紅苔剝改善，脈有起色。病趨坦途，循法再劑，爰原方易炒白芍為生白芍，加天花粉15克。續進5劑，食納增進，大便正常，諸恙均和。繼以參苓白朮散調治自安。(上海中醫藥雜誌1984；(3>：32)

按語：(原按)本案久瀉正虛，脾虛陰火病證。臨床見證是脾臟氣虛下陷，氣短神疲，肢倦嗜臥，大便洩瀉等脾虛證，但又見心胃陰火上衝，身熱、煩渴、胃中灼熱等虛熱證，實屬脾之氣虛不運，而胃之陰火時起的熱中證。一般脾氣虛，多見中寒證，但李東垣有飲食勞倦內傷脾胃“始為熱中”的論點，這是因為內傷脾胃，升降失常，而反使清氣在下以生寒，濁氣在上以生熱之故。治療仿麥門冬湯法獲良效，正如喻嘉言曰：“此方治胃中津液乾枯，虛火上炎，治本之良法也。”方中麥冬、沙參滋肺胃之陰；太子參、粳米、紅棗、甘草以補益脾胃；半夏展化氣機，開胃行津；佐用白芍斂陰而柔肝，培土而抑木，其與烏梅、甘草相伍，酸甘化陰，同時烏梅炒炭後又有止瀉之功；輔以花粉清熱生津，荷葉、葛根升發清陽，鼓舞胃氣，有制止洩瀉作用；更重用一味淮山藥補益脾胃，養肺滋腎。全方組合，補與瀉、升與降、辛與潤、甘與酸巧妙地配合，實有殊途同歸，相反相成之效用。

十三、咳血

王光晃醫案：李某某，男，58歲，1976年1月26日初診。曾因發熱咳血在縣醫院住院月餘，歸故里調養二週，復發咳血而急診就醫。診見：精神疲憊，面色不榮，形體贏瘦，氣促咽乾，咳唾痰血相兼，亦見純血鮮紅，納谷不香，大便乾燥，舌質紅，苔薄黃，脈細數。證屬陰虛火旺，肺絡損傷。治宜滋陰降火，寧絡止血。處方：西洋參、沙參、麥冬、桑白皮、黃芩、生地、山藥、阿膠、甘草各10克，半夏5克，大棗5枚，7劑，水煎服。藥後診見精神好轉，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血，藥已中病，以原方隨證出入而治。月餘後面色轉紅，咳血消失。諸恙悉退。囑常服六君子丸，以善其後。(吉林中醫藥1987；<4)：24)

按語：患者肺陰素虛，今瘥後失調，致使胃陰不足，虛火上逆刑金，肺絡受損，血溢絡外而咳血。由此可知，上述諸症雖主要表現在肺，實本源於胃。方擬麥門冬湯主之，養胃益氣，生津充肺，以清降虛火，寧絡止血。此謂“壯水之主，以制陽光”之舉，故頗切醫理，方證相宜，療效亦佳。

十四、鼻衄

權依經醫案：陵某某，男，50歲，1980年2月23日初診。七天前突然鼻出血不止，伴輕微咳嗽，素有慢性氣管炎和高血壓病。住院後血壓波動在150／100～120／80mmHg之間。化驗：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血時間1’30”。體查：鼻腔有滲血，無明顯出血點。舌紅苔薄白，脈關尺滑數有力，寸部無力。用麥門冬湯治之：麥冬21克，黨參6克，半夏9克，炙甘草6克，大棗4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，攪勻服，3劑。二診：服上藥1劑後血即止，囑再服2劑以鞏固療效。診脈兩寸較前有力。患者要求改治慢性氣管炎，故又用二陳湯加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)

按語：熱迫肺津，肺氣不能下降致發鼻衄。用麥門冬湯止逆下氣，引血下行，並去留戀熱邪之粳米，加蜂蜜以潤燥，再加竹茹以清絡脈之熱也。

十五、便血

李一立醫案：張某，男，40歲，1973年10月20日初診。素患有胃潰瘍，五天前出現右脅脹痛，神疲乏力，面色萎黃，食慾不振，不規則低熱，視物不明，噯氣泛酸，解黑便日2～3次，舌質紅，苔薄黃。此為脾胃陰虛。治宜益陰止血。用麥門冬湯。處方：麥冬20克，白芍、山藥各15克，法夏10克，女貞、仙鶴草各12克，大棗7枚，甘草5克，粳米30克。服5劑後，便色轉黃，疼痛減輕，胃納增進，但出現心悸、氣短、失眠、多夢、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。繼服10劑後，諸證好轉。續以原方出入，調服一月而愈。(四川中醫1985；(10>：21)

按語：低熱、乏力、舌紅、苔黃，陰虛有熱之徵；右脅疼痛、暖氣吞酸，肝胃鬱熱之象。宜麥門冬湯加白芍、女貞子等柔肝養陰之品，治病求本也。