甘麥大棗湯

【方藥】甘草---~(9克)小麥一升(30克)大棗十枚(10枚)

【用法】上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。(婦人雜病脈症並治第二十二，六)

【解說】本方主治髒躁證。本證多始於肝，傷及心脾，累及於腎。以肝氣鬱結，心脾兩虛為基本病機。臨床表現有精神失常，無故悲傷欲

哭，欠伸頻頻，神疲乏力等，可伴有心煩，不得臥，急躁易怒，大便秘結之症。治以甘麥大棗湯補益心脾，安神寧心，緩肝之急。此《內經》所謂“心病者宜食麥”、“損其肝者緩其中”之法則也。本方被廣泛用於癔病、精神分裂症、神經衰弱、更年期綜合症、癲癇等病的治療。

【運用】

一、髒躁

嶽美中醫案：1936年于山東荷澤縣醫院診一男子，年約30餘，中等身材，黃白麵色，因患精神病，曾兩次去濟南精神病院治療無效而來求診。查其具有典型的悲傷欲哭，喜笑無常，不時欠伸，狀似“巫婆擬神靈”的髒躁證，遂投以甘麥大棗湯。甘草9克，淮小麥9克，大棗6枚。藥盡7劑而愈，追蹤3年未發。(《嶽美中醫案集))1978年版)

按語：可見髒躁不唯婦人獨有，男子亦間患之，其治相同。

二、癲癇

陳漢雲醫案：患女，12歲。癲癇大發作六年，用苯妥英納治療無效，改用甘麥大棗湯，每日加明礬米粒大1枚沖服，連服半年而愈。隨訪6年未發作。(浙江中醫雜誌1980；<10>：455)

按語：本案標本兼治，值得借鑑。

三、喉喑(癔病性失音)

馬玉起醫案：陳某，女，31歲，1989年3月4日初診。患者平時少言寡語，與鄰人爭吵後突發失音，當地衛生院給服中西藥10余天，病情未減。診見：表情淡漠，僅發出微弱耳語音，但咳嗽聲音正常，舌紅苔薄，脈弦細。間接喉鏡檢查：聲帶正常，吸氣時外展良好，發“衣”音時不能閉攏，咳嗽時閉合尚可，診為癔病性失音。遂用上方，3劑後症除聲揚。隨訪4年未復發。(國醫論壇1994；<3>：13)

按語：癔病性失音與精神突遭刺激，氣機逆亂有關，臨床實踐證明，運用甘麥大棗湯療效顯著。馬氏治療19例，全部治癒。

四、梅核氣(慢性咽炎)

王振錄醫案：張某某，女，31歲。1985年5月12日診。咽中有物梗塞，咯之更甚，頸部鬱脹，有壓迫感，已有半年餘，自疑為“食道癌”，曾作各種檢查，無異常發現，診為慢性咽炎，服中西藥，局部放血，症狀不減。情志抑鬱，呆滯，胸悶，納差，泛惡，咽中粘液附著，時時咯吐，吐後稍舒，頸部稍紅，水腫。舌淡無苔，脈弦。疏方：甘草、梔子、蘇梗各15克，小麥50克，大棗10枚，百合30克，桔梗6克。

服5劑，胸悶除，飲食增。泛嘔減，咽部無鬱脹梗塞感。繼服原方8劑，基本痊癒。追訪3月，未見覆發。(浙江中醫雜誌1986；：19)

按語：王氏報道，本病用半夏厚朴湯治療效欠佳，投甘麥大棗湯加味治療17例，均獲良效。

五、虛損

葉天士醫案：某21歲。誦讀身靜心動，最易耗氣損營，心脾偏多，不時神煩心悸，頭眩脘悶，故有自來也。調養灌溉營陰，俾陽不升越，恐擾動絡血耳。淮小麥9克，南棗肉1枚，炒白芍3克，柏子仁4．5克，茯神9克，炙草1．2克。(《臨證指南醫案》)

按語：勞心欲動，耗傷心肝之血，竭損心脾之營，投甘麥大棗湯加味以補益心脾，和陽熄風。

六、午後低熱(植物神經功能紊亂)

林君平醫案：葛某，女64歲，幹部。於5年前開始午後低熱，曾服清骨散、秦艽鱉甲散之類症狀未減。後因體重銳減而求診，西醫診斷為“植物性神經功能紊亂”，口服谷維素等低熱未退，五心煩熱，收住入院。餘思蒲輔周老中醫之訓：“慢性病應重視脾胃為本，內傷低熱脾胃已弱，苦寒藥不宜多用。”本症低熱久羈，病在陰分，陰虛生內熱，前醫過用苦寒之品，反傷陰分。遂用甘麥大棗湯調治，再加百合、沙參連服15劑，五心煩熱減輕，惟低熱未退兼見難眠，故上方去沙參，加棗仁、硃砂、太子參，數劑而取效。(福建中醫藥1987；<3)：40)

按語：心肝血虛，髒陰不足之低熱不退，本方用之有較好療效。

七、咳嗽

劉鐵蕃醫案：萬氏，乾咳無痰，常發於夜半。每嗽須數十聲，汗出始止。舌苔薄黃，口苦食少。此病乃髒躁化熱，上乘於肺。龍骨24克，生牡蠣24克，小麥9克，甘草3克，紅棗3枚，苦杏6克。服2劑立愈。(《劉鐵蕃醫案》)

按語：心脾陰虧，虛熱乘肺，母病及子，治以甘麥大棗湯培土生金，加龍、牡、杏仁以鎮心止咳。

八、盜汗

周意萍醫案：李某，女，5歲。1988年7月28日初診。患兒5周前曾發高熱，體溫達39．8_C，經治熱雖退，但寐則汗出，初以前額汗出為多，漸至全身大汗涔涔，曾服當歸六黃湯等罔效，睡眠不佳，且面黃消瘦，納食不馨，口乾心煩，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脈細微數。此係感受暑熱，耗傷津氣，心脾失其濡養，治擬益氣健脾，滋陰養心，甘麥大棗湯加味：淮小麥、浮小麥各12克，朱茯神、太子參、麥冬各9克，五味子、炒棗仁各6克，。炙甘草5克，大棗6枚。。

3劑後，盜汗顯減，睡眠亦安，餘症均有好轉，前方有效，加生谷芽9克，續進4劑，病瘥。(浙江中醫雜誌1991；：88)

按語：盜汗之症，多從陰虛內熱論治，然小兒稚陰稚陽之體，臟腑功能未健，復受暑熱之邪，伐傷津氣，心脾失養，而致心液外洩而為盜汗，故當以益脾養心為先，若拘於成法，恣用清燥，反使心脾更傷，故擬甘麥大棗湯加味，補而不滯，藥證相得，故收全功。

九、淋證

邵金治醫案：袁某某，女，48歲，幹部。初診：1982年10月10日，尿道澀痛，時輕時重，甚則尿頻尿急，疼痛難忍，已有年餘，久治罔效。患者形體清癯，精神抑鬱，心煩易怒，夜寐欠安，口乾喜飲，舌紅苔薄黃，脈弦細，證屬心肝陰虧移熱小腸，治宜育陰利水，養心安神，甘麥大棗湯加味：生甘草、生地各15克，大棗10枚，小麥、白茅根各30克，黃芪、淡竹葉、當歸各10克。

二診：10月16日，服前方5劑後諸證明顯減輕，效不更方，續服10劑告愈，隨訪至今，未再發作。(湖北中醫雜誌1989；<3)：37)

按語：本案為心肝陰虛，志火內動，移熱小腸。治病求本，以甘麥大棗湯加生地、當歸養心肝陰血；以淡竹葉、白茅根利水通淋，治其標也。

十、遺尿(見動水小便失禁)

張正海醫案：潘某，女16歲，學生，1984：年8月初診。患者每見流動之水則小便不禁。經西醫泌尿系統及化驗檢查均無異常發現，於1984年8月經介紹前來中醫治療。為驗其病情，當即令其目睹杯水洩地之狀，果然雲已遺尿於褲內。查患者發育正常，似無病之人；望其舌質淡紅，苔薄白；診其脈左寸稍弱，餘部皆平。雖屬小恙，處方尚覺棘手，尋思良久，復究其因，方知兩年前打水時被惡犬驚嚇，值時毫無不適，日久卻見此疾。姑擬甘麥大棗湯加味，以觀消息。

藥用炙甘草15克，淮小麥30克，大棗8枚，桑螵蛸15克，益智仁24克，生牡蠣12克。2劑。

越二日，其父來告，藥後已不再遺尿。藥已中的，勿需易轍，原方迭進3劑，以資鞏固。(國醫論壇1987；(2>：25)

按語：病發於驚恐，為情志所傷。《素問·舉痛論篇》雲“餘知百病皆生於氣也，……恐則氣下。”年方二七，腎氣初盛，卒逢驚恐，氣機下趨，恐能傷腎，開闔失司；腎為牝髒，主運五液，外水之動，亦從其類。又心主神明，職司五神，故恐動於心則腎應之，乃發斯證。治宜養心氣以寧心神，固腎氣以利開闔，故以甘麥大棗湯加味而收功。

十一、洩瀉(癔病性洩瀉)

劉一民醫案：患女，34歲。發作性洩瀉5年，有癔病發作史，稍觸動則四肢拘急麻木，洩瀉有加重之勢，每食後半小時即腹瀉3次，舌紅苔薄黃，脈弦細。證屬肝虛動風，脾失健運。擬養肝熄風，健脾止瀉。甘草40克，淮小麥、白芍各30克，大棗20枚，生龍骨、牡蠣各20克，殭蠶6克，桂枝2克。6劑後便次漸減，食納增，繼加滑石20克，枳殼10克。26劑後，諸症消失。(吉林中醫藥1985；(2)：24)

按語：肝陰不足，肝氣橫逆乘脾，致發洩瀉，當抑肝扶脾為治，又洩瀉起於精神因素(有癔病史)，故以甘麥大棗湯加味，以芍、龍、牡抑肝，草、麥、棗補脾寧心也。

十二、閉經

王國瑭醫案：王某某，女，35歲，1979年3月10日初診。患者於18歲結婚，生育二胎，因在24歲分娩第二胎時出血過多，自此月經一直未潮十一年，伴有頭暈目眩，胃中嘈雜，神疲肢倦，腰膝痠軟，兩顴發赤，心悸，夜臥多夢，善太息，舌質淡紅，‘苔薄黃，脈弦細。病由產後失血過多，血虛無以灌注衝任，心火亢盛，脾陰不足，擬甘潤滋補以益心脾之法。處方：甘草10克，小麥30克，紅棗15枚，每日1劑，囑服半月。

3月17日二診：服上方10劑後，月經來潮，腰腹略有脹痛，經色正常，四天月經乾淨，諸證漸向愈。按前方續服一月，隨訪兩年月經按期來潮，於1982年5月生一男孩。(新中醫1984；<4)：22)

按語：《景嶽全書·婦人規》謂：“凡婦人病損，至旬月半載之後，未有不經閉者。正因陰竭，所以血枯，枯之為義，無血而然。”本案產後失血過多，肝血虛少，脾陰暗耗。津血兩虧，經源枯涸，月水自然難於來潮。此證雖為虛證，不宜大補，雖有虛火，又不宜苦降，唯用甘麥大棗取其甘平之味，養胃生津化血以達胞室，使肝血得養，脾陰得滋，水火得濟，則經自通矣。若妄投通行利滯之品，急切圖功，即或能竭蹶一行，而血海益涸。

十三、產後自汗

吳德熙醫案：泮某，38歲，產後一週，惡露量小，小腹疼痛，日間汗出津津，入夜盜汗如洗，醒後心神恍惚，極度疲乏，口渴引飲，飲食無味，舌淡、邊黯紫、苔白，脈細澀，辨證為產後氣血虛，營衛失調兼胞宮留有瘀血，方用甘麥大湯補益心脾，調和營衛以斂汗，佐生化湯祛瘀生新以止惡露。1劑後小腹不疼，汗少；3劑汗止，口不渴，飲食有味。(浙江中醫雜誌1982；<11、12>：485)

按語：吳氏認為，婦人產後自汗不止，或盜汗如洗，或口渴引飲，或渴不欲飲，系產後耗氣傷血，心脾不足，營衛不和；陰陽失調居多。宜用甘麥大棗湯主之，陰虛偏重，酌加首烏、熟地、當歸、沙參、麥冬、五味子；氣虛偏重，加黃芪、白朮、黨參；兼血瘀者，和生化湯合用。

十四、陰癢

邵金階醫案：鄒某某，女，40歲，護士。初診：1985年8月6日。外陰瘙癢11個月，多方醫治，均少效驗。患者面色萎黃，頭昏肢倦，夢多寐差，心煩易怒，口乾納呆，月經量中等，白帶不多，外陰乾燥瘙癢。證屬肝血不足，生風化燥之陰癢證，治當補血以安神，滋肝以潤燥，擬用甘麥大棗湯加味：炙甘草15克，大棗10枚，小麥30克，黃芪、當歸、苦參各10克，茯苓15克，3劑，每日1劑。

二診：8月10日，精神轉佳，癢減過半，宗前方繼服6劑告愈，，至今未發。(湖北中醫雜誌1989；<3)：37)

按語：肝經之脈自足上行，沿腹內側，入陰毛中，環繞陰器，血虛不能濡潤肝經，生風化燥，故生陰癢。治用甘麥大棗湯加味有效。

十五、小兒多動證

孫浩醫案：劉某某，男，9歲。4～5歲時即有多動表現，近幾年來有增無減，常因多動而跌破頭皮或損傷手足，上課時思想不集中，好做小動作，甚至在室內外走動。患兒形體瘦弱，但神情甚旺。詢其飲食起居，寐則易醒，納少，便幹。脈弦數，舌紅，舌中心見微薄白苔。小兒心肝之陽有關，心陽浮越，則神不守舍；風陽鴟張，乃動搖不止。予甘草10克，淮小麥50克，大棗10枚。

服法：先將淮小麥淘洗乾淨，冷水浸泡2小時，主火煎煮至麥熟為止，然後加入甘草、大棗再煎，須煎至棗爛易於去皮始可。令患兒飲湯食棗，上下午各1次。連服3個月，多動逐漸收斂，能安坐課堂聽講，學習成績明顯上升。(中醫雜誌1994；(1l>：696)

按語：錢乙認為小兒體質有“三有餘”(心、肝、陽有餘)、“四不足”(脾、肺、腎、陰不足)，三有餘似為本病的發病因素，其病理變化

以心肝之陽偏亢為主，用甘麥大棗湯甘緩濟急有一定效果。孫氏用本方治療6例小兒多動證，均達本案治療效果。

十六、小兒夜啼

周意萍醫案：嚴某某，男，8個月。1989年6月6日初診。近月餘來，患兒每於深夜無故啼哭，乳哺、撫抱、輕搖均難使其安靜，白晝如常。曾服多種中西藥乏效。見其面色觥白，形體消瘦，常自汗出，哭聲低怯，性情較躁，納差，唇舌淡紅，苔薄白，指紋淡紅不顯。證屬心脾氣虛，擬甘麥大棗湯加味：淮小麥12克，甘草3克，大棗5枚，茯神、龍齒、朱麥冬、山藥各9克。

藥盡2劑，夜啼偶作，上方加蟬衣3克，再進3劑，諸證皆愈，夜啼未再復發。(浙江中醫雜誌1991；：88)

按語：(原按)夜啼，前賢或以脾寒而治以溫散；或以心熱而投以清降；或因受驚而資以鎮攝。然臨床上常見素體稟賦不足，或因熱病之後，調理失當，脾氣不振，心神失養，至夜而發啼哭，此時清、溫皆非所宜，故筆者常投甘麥大棗湯以調理心脾，加茯神、龍齒、朱麥冬安神定志，每能一舉獲效。

十七、小兒厭食

周意萍醫案：陳某某，男，9歲。1987年5月25日診。患兒數月前因患熱病後，出現食慾不振，每餐僅進食1兩左右，前醫曾投化溼消滯之品及保和丸之類，未見起色。刻診：面色蒼白，形瘦便幹，夜寐欠安，舌淡，脈細乏力。擬健脾益氣，養心安神。甘麥大棗湯合四君子湯加減：淮小麥15克，山藥、黨參、麥冬、茯苓、生山楂各10克，五味子4克，炙甘草6克，大棗6枚。另囑每日以蓮子煮羹進食。5劑後，食慾漸開，藥已中的，再進5劑，納食香甜，餘症也減，繼以益氣健脾之品調理。半年後隨訪，患兒一切正常。(浙江中醫雜誌1991；(2>：88)

按語：厭食多由飲食不節，餵養不當，或因病致脾胃受損，運化無力所致。然小兒臟腑清靈，易虛易實，既不任克伐，亦不可過補。本案前醫採用香燥消積之品，克伐太過，而使脾胃之氣難復，今擬甘潤調養，心脾兼顧為法，故效如桴鼓。