越婢加術湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】麻黃六兩(18克)石膏半斤(24克)生薑三兩(9克)甘草二兩(6克)白朮四兩(12克)大棗十五枚(5枚)

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主之。(水氣病脈證並治第十四·五)

裡水，越婢加術湯主之。(水氣病脈證並治第十四·二十五)

【解說】裡水，指四水之一“皮水”。本篇第一條雲：“皮水，其脈亦浮，外證肘腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗”。其水之成，乃脾氣虛弱，不能運化水溼；肺氣不宣，通調水道失職，水溼氾濫於肌膚而成。臨床以面目、肌膚水腫，小便不利為主症。至於其“脈浮”、“脈沉”，當視病情而論。初病，邪在表，其脈多浮；病進，水氣盛，其脈多沉。對於皮水，治從太陰，以宣肺行水，健脾利溼為法，宜越婢加術湯。方用越婢湯宣肺行水，加白朮以健脾滲利水溼。今多用於治療急性腎炎水腫，或慢性腎炎急性發作。

【運用】
一、水腫(一)

吳鞠通醫案：蘭女，14歲。脈數，水氣由面腫至足心，經謂病始於上而盛於下者，先治其上，後治其下。議腰以上腫當發汗例，越婢加術湯法。麻黃(去節)15克，白朮9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止後服，不汗再服。

二診：生石膏24克，麻黃(去節)9克，生薑3片，炙甘草6克，杏仁泥15克，桂枝6克，大棗(去核)2枚。水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足為度，又不可使汗淋漓。

三診：水氣由頭面腫至足下，與越婢法，上身之腫已消其半，茲脈弦而數，以涼淡復微苦利其小便。飛滑石15克，生苡仁15克，杏仁9克，茯苓皮18克，黃柏炭3克，海金砂18克，澤瀉9克，白通草9克。不能戒鹹，不必服藥。3劑。(《吳鞠通醫案》1960：230)

按語：發病由上而下，故其治先開鬼門以治上，後潔淨府以治下，遣方用藥，進退有序，又方後醫囑，用心良苦，真乃大家之風範。

二、水腫(二)

趙守真醫案：陳修孟，男，25歲，縫紉業。上月至鄰村探親，歸至中途，猝然大雨如注，衣履盡溼，歸即浴身換衣，未介意也。3，日後，發熱，惡寒，頭疼，身痛，行動沉重。醫與發散藥，得微汗，表未盡解，即停藥。未數日，竟全身浮腫，按處凹陷，久而始復，惡風身疼無汗。前醫又與蘇杏五皮飲，腫未輕減，改服五苓散，病如故。醫邀吾會診，詳詢病因及服藥經過，認為風水停留肌腠所構成。雖前方有蘇、桂之升發，但不敵滲利藥之量大，一張一弛，效故不顯。然則古人對風水之治法，有開鬼門及腰以上腫宜發汗之闡說，而尤以《金匱》風水證治載述為詳。有云：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名日風水。視人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。”又“風水惡風，一身悉腫，……續自汗出，無大熱，越婢湯主之”。根據上述文獻記載，參合本病，實為有力之指歸。按陳證先由寒溼而起，皮膚之表未解，鬱發水腫。診脈浮緊，惡風無汗，身沉重，口舌乾燥，有溼鬱化熱現象。既非防己黃芪湯之虛證，亦非麻黃加術湯之表實證，乃一外寒溼而內鬱熱之越婢加術湯證，宜解表與清裡同治，使寒溼與熱，均從汗解，其腫自消，所謂因勢利導也。

方中重用麻黃(45克)直解表邪，蒼朮(12克)燥溼，姜皮(9克)走錶行氣，資助麻黃髮散之力而大其用，石膏(30克)清理內熱，並制抑麻黃之辛而合力疏表，大棗、甘草(各9克)和中扶正，調停其間。

溫服1劑，臥，厚覆，汗出如洗，易衣數次，腫消大半。再劑汗仍大，身腫全消，竟此霍然。風水為寒溼鬱熱膚表之證，然非大量麻黃不能發大汗開閉結，腫之速消以此，經驗屢效。若僅尋常外邪，則又以小量微汗為宜，否則漏汗虛陽，是又不可不知者。(《治驗回憶錄》1962：33)

按語：寒溼外侵，久鬱化熱，釀成風水重證。用越婢加術湯重用麻黃以因勢利導，發散寒溼；以蒼朮易白朮，增強其燥溼之力；以姜皮易生薑，加速其走錶行水之功也。

三、水瘡

楊培生醫案：高某某，男，44歲。患者周身起大小不等的水皰已4個多月，雖經治癒，但外出見風即發。全身水皰大小不等，透明，皰破後流水清稀，微癢，上半身較多。身體健壯，食慾正常，脈大有力，舌紅潤苔少。此乃外風裡水，風水相搏，壅於皮膚而發為水皰。治以散風清熱，宣肺行水，用越婢加術湯。服1劑夜尿增多繼服6劑而愈，未再復發。(河南中醫1984；(4>：25)

按語：本證與水腫，病名雖異，而病因病機則同，故用一方而收效。

越婢加術湯

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