大烏頭煎

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】烏頭大者五枚(熬，去皮，不Ⅱ父咀)(6克)

【用法】上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服(現代用法：加白蜜60克，水煎兩次，溫服)。

【原文】腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治第十．十七)

【解說】本方主治寒疝之腹痛。歷代論疝，名目繁多，多指睪丸疼痛或小腹痛牽引睪丸作痛。而本條所謂之寒疝，乃以腹痛為主證，正如

尤在涇《金匱翼》所說：“疝者，痛也，不特睪丸腫痛為疝，即腹中攻擊作痛，控引上下者，亦得名疝。”若疝病遇寒即發，即為寒疝。由於

陰寒內盛，搏結不散，陽氣不行，故見繞臍疼痛，手足厥冷，冷汗自出，其脈沉緊，用大烏頭煎以破積散寒止痛。烏頭其性大辛大熱，臨床常用本品拔除沉寒痼冷，對腹痛肢冷、脈來沉緊的寒疝最為適宜。但因有毒，故在方中加入白蜜以制其毒性，同時又可延長其藥效。從仲景方後所云可以看出，烏頭藥性的峻烈力猛，用時應嚴格掌握用量，慎防中毒。

【運用】
一、疝瘕

吉益東洞醫案：京師，界街之商人井筒屋播磨家之僕，年70餘，自壯年患疝瘕，十日、五日必一發。壬午秋大發，腰腳攣急，陰卵偏大，而欲入腹，絞痛不可忍，眾醫皆以為必死。先生診之，作大烏頭煎(每劑重24克)，使飲之。斯須，瞑眩氣絕，又頃之，心腹鳴動，吐水數升即復原，且後不再發。(《皇漢醫學》1956：664)

按語：本案出現了藥後瞑眩現象，說明“藥不瞑眩，厥疾不瘳”之現，確有見底。

二、寒疝(胃腸神經官能證)

魏龍驤醫案：1973年6月間，有幹部沈某，年50餘歲，有多年宿恙，為陣發性腹痛，因舊病復發，自外地來京住我院。1959年曾在我院做闌尾炎手術，術後並無異常。此次診為“胃腸神經官能症”。自述每發皆與寒冷疲勞有關。其證，腹痛頻作，痛無定位，惟多在臍周圍一帶，喜溫可按，痛甚以至汗大出。查舌質淡，苔薄膩而滑，脈沉弦。診系寒氣內結，陽氣不運。寒則凝泣，熱則流通。寒者熱之，是為正治。曾投理中湯，藥力尚輕，若不勝病。非大烏頭煎不可，故先小其量以消息之。烏頭用4．5克，以藥房蜜煎不便，蓋蜜者緩其毒也，權以黑豆、甘草以代之。2劑後，腹痛未作，汗亦未出，知藥證相符，烏頭加至9克。4劑後複診，腹痛已止，只腹部微有不適而已。第見膩苔已化，舌轉嫩紅，弦脈緩和，知沉寒痼冷得烏頭大熱之品，煥然冰釋矣。病者月餘痊癒出院。(新醫藥學雜誌1978；(12>：16)

按語：繞臍腹痛，痛甚汗出，脈象沉弦，大烏頭煎證俱備，故投之立效。所憾藥房蜜煎不便，權以黑豆、甘草代之，否則，取效更捷矣。

大烏頭煎

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