膠艾湯

【方藥】川芎阿膠甘草各二兩(各6克)艾葉當歸各三兩(各9克)芍藥四兩(12克)乾地黃六兩(18克)

【用法】上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作(現代用法：水煎取汁，加入阿膠烊化，溫服)。

【原文】師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。(婦人妊娠病脈證並治第二十·四)

【解說】本方善治婦人下血證。婦人下血常見有三種情況：一是經水淋漓不斷的漏下；二是半產後下血不止}三是妊娠胞阻下血(又稱胎漏)。病因雖異，病機相同，總為衝任虛損，陰血不能內守。均可用膠艾湯調補衝任，固經養血。本方由四物湯、阿膠、艾葉、甘草組成，並以酒煎以助藥力，為婦人下血之正方，凡婦人崩漏、胎漏、半產漏下等屬於虛者，使用本方均有較好療效。

【運用】
一、崩漏(功能性子宮出血)

劉渡舟醫案：於某某，女，40歲，1993年11月29日初診。素來月經量多，近月餘淋漓不斷，某醫院診為“功能性子宮出血”。經色鮮紅，質稀，頭暈乏力，腰痠腿沉，口渴，口苦，便幹。舌體肥大，舌邊有齒痕，苔白，脈沉按之無力。此證屬氣血兩虛兼有虛熱。經雲：衝為血海，任主胞胎。今衝任不固，陰血不能內守，而成漏經。治當養血止血，益氣養陰調經，方用膠艾湯加味。阿膠珠12克，艾葉炭10克，川芎10克，當歸15克，白芍15克，生地20克，麥冬20克，太子參18克，炙甘草10克。服7劑而血量大減，仍口苦，腰痠，大便兩日一行，於上方中加大麻仁12克。又服7劑，諸症皆安。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：164～165)

按語：綜合本案脈證，月經不止、質稀、頭暈、乏力、舌胖、脈沉無力；究為氣血兩虛，衝任不固，故用膠艾湯調補衝任，固經止血。又見經色鮮紅、口渴，此出血日久，傷陰損津所致，故加麥冬以養陰生津也。

二、胞阻

丁甘仁醫案：唐右，腰為腎府，胎脈亦繫於腎，腎陰不足，衝任亦虧，妊娠4月，忽然腹痛墜脹，腰痠漏紅，脈細小而弦。胎氣不固，營失維護，慮其胎墮，急擬膠艾四物湯養血保胎。阿膠珠6克，生白朮4．5克，厚杜仲6克，大白芍4．5克，廣艾炭2．4克，炒條芩4．5克，川斷肉9克，苧麻根6克，當歸身6克，生地炭12克，桑寄生6克。(《丁甘仁醫案》1960：211)

按語：本案用膠艾湯去川芎、甘草，加諸安胎之品，可見處處從保胎入手，此為治胞阻之第一要事也。

三、痛經

裘笑梅醫案：俞某某，37歲，1965年4月初診。經後少腹綿綿作痛，已逾6年。按之痛減，量少，色淡紅，面色蒼白，精神倦怠，眩暈心悸，自訴由流產大出血而起，脈細無力，舌質口唇均淡紅，苔薄白。證屬脾虛失運，氣血不足，治宜健脾胃，補氣血，養衝任。方用：黨參、阿膠各12克，炙芪30克，當歸20克，熟地15克，白芍9克，川芎、艾葉各3克，陳皮4克。

二診：服14劑，痛經已除，納谷已馨，經量尚少，經色稍紅，腰痠乏力，頭暈心悸，目眩，脈舌如前。處方：前方除艾葉，加丹參30克。服14劑後，獲全功而妊娠。(《醫林薈萃·第四輯》)

按語：痛經發於流產之後，乃因失血過多，氣血兩虛，衝任失養所致，正合膠艾湯證病機，以之加減，其痛即瘥。

四、便血

李存敬醫案：李某，男，37歲，農民，1984年7月10日就診。患者有大便反覆下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西藥而得以緩解。此次大便下血已3日，再用上藥不效，而求診於餘。證見面色萎黃，眼瞼淡紅，頭暈乏力，勞累後心悸，夜寐多夢，口微苦，大便秘，有時如羊糞，排便時肛門陣發性灼痛或刀割樣疼痛，數分鐘即減輕，排便後劇烈疼痛持續數小時，十分痛苦，嚴重時咳嗽、噴嚏都可引起疼痛，大便時出血鮮紅，量不多，輕時染紅便紙，或附著於糞便表面，重時滴血，舌質稍紅、苔薄黃，脈稍數。血常規：血紅蛋白9．5克％，血紅細胞310萬／立方毫米，白細胞11，000／立方毫米，中性76％’淋巴24％。肛門視診：見肛門前面有一約0．2釐米×o．9釐米縱形裂口。病屬便血(肛裂出血)，由陰血虧虛，腸道熱壅所致。治宜補血止血，兼清熱通便之法。用膠艾湯加味：阿膠(烊化)、白芍、麥冬各15克，艾葉炭、甘草各6克，熟地20克，川芎3克，當歸身12克，生地炭30克，玄參25克，大黃、黃連各10克，日一劑，水煎服。每晚用沸開水燻洗、紅黴毒軟膏擠入肛門。

7月12日二診：大便轉溏，大便時不出血，肛門疼痛減輕。仍予前方去大黃、黃連，加黃芪25克。7月15日三診：諸證漸平，口不苦，肛門不痛，肛門視診：裂口癒合。(新中醫1990；<9>：44)

按語：雖非婦人下血，畢竟為氣血兩虛之出血，同樣可用膠艾湯治之。因其口苦、便秘、舌稍紅、脈偏數，有熱象表現，故隨證加入玄參、大黃、黃連、麥冬以清熱養陰，使衝任固謐。

五、鼻衄

李存敬醫案：張某，男，25歲，工人，1988年9月30日初診。患者左側鼻孔出血已三年餘，每次出血3～5日，用西藥消炎止血或自服雲南白藥而緩解。今於5日前不明原因而鼻孔出血，再用前方治療血不止。證見面色萎黃，眼瞼稍淡，頭暈乏力，夜寐多夢，鼻燥，口乾微苦，舌質紅、苔薄黃，脈數。查：兩鼻孔未見異物，血常規：血紅蛋白10克％，血紅細胞340萬／立方毫米，白細胞9，200／立方毫米，中性64％，淋巴36％，血小板計數：12萬／立方毫米。病屬鼻衄，乃肺內積熱，血熱妄行所致。治宜清洩肺熱，止血補血。方用膠艾湯加味：阿膠(烊化)、霜桑葉各10克，當歸身12克，熟地20克，川芎3克，艾葉炭、甘草各6克，生地炭30克，白芍、黃芩各15克。日1劑水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。

10月2日二診：用上方1劑血止，2劑諸症減輕，繼用上方加減2劑鞏固療效。1989年3月底追訪，鼻未出血，化驗血常規各項正常。(新中醫1990；(9>：44)

按語：鼻衄一證，往往認為是小疾，易被忽視，日久出現血虛諸症。此例患者，每次出血僅止血治其標，不及其本，出血競達3年之久。而採用內外兼治，塞鼻以速止其血，防陰血丟失；內服以治其本，使肺熱得清，陰血得補，多年鼻衄得以速愈。

六、肌衄

錢伯文醫案：陳姓，女性，42歲，已婚，安徽籍，醫務工作者，住院號72904，於1956年7月2日入院。病史：10天前突然發現兩大腿內側有多數紫紅色小點，其後漸次密增，並向腹部及上肢蔓延，未有發熱現象或其它不適，但紫斑不見減退。患者近來常有頭痛，因測得血壓178／1J20mmI-{g(23．73／16．OOkPa)，故已在休息中，而最近沒有藥物接觸史，過去也無特殊病史，在數年前第3次生產後，因月經異常增加且經期縮短，故已施行過子宮截除手術。

入院檢查：腹部及兩大腿內側有多量之細小青紫色斑點，上肢及胸部稀少，小腿及面部不顯，斑點不隆起，直徑一般約0．1釐米，壓之不痛亦不退色。血壓148／90mmt{g(19．73／11．10kPa)，束臂試驗強陽性。……血小板計數138000／mm。，出血時間3分30秒，凝血時間10分30秒，凝血酶原時間6分。入院後除充分休息外，每天內服膠艾四物湯加減法複方：當歸9克，白芍9克，川芎3克，生地24克，阿膠12克，艾葉9

克，丹皮9克，玄參9克，仙鶴草24克，麥冬9克。

因有高血壓症，故去艾葉而加黃芩、磁石，日服2煎，共計連續28劑。用藥第6天后，血小板計數即見上升，皮下溢血斑亦從兩大腿內側開始色澤減退而逐漸消退，但束臂試驗仍為陽性。直至第20劑，束臂試驗轉為陰性，其後至出院一直保持陰性。共住院28天，出院時紫癜全部消失，血小板計數為290000／mm。，出血及凝血時間均為正常。(上海中醫藥雜誌1957；(5>：13)

按語：患者為陰虛陽亢之體，故用本方去苦溫之艾葉，加入丹皮、玄參、仙鶴草、麥冬，以增涼血止血、滋陰養血之功。