溫經湯

【方藥】吳茱萸三兩(9克)當歸二兩(6克)芎勞二兩<6克)芍藥二兩(6克)人參二兩(6克)桂枝二兩(6克)阿膠二兩(6克)生薑二兩(6克)牡丹皮(去心)二兩(6克)甘草二兩(6克)半夏半升(9克)麥門冬一升(去心)(18克)

【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮則發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也?師日：此病屬帶下。何以故?曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。

(亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。)

(婦人雜病脈證並治第二十二·九)

【解說】本方主治衝任虛寒兼有瘀血之證。衝為血海，任主胞胎，二脈皆起於胞宮。衝任虛寒，氣血運行不暢，瘀血內留，胞宮失養，於是崩漏下血，少腹冷痛，月經閉阻，久不受胎諸證作矣。其病機關鍵是衝任虛寒加瘀血內留，故治療當主要用溫經之法，《素問·調經論》雲：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失潤，亦當佐以潤養之法。溫經湯集溫、潤藥物於一爐，陰陽兼顧，既能溫經散寒，又能滋養陰血，務使寒者溫而燥者潤，瘀者行而下者斷。本方用於婦女衝任虛損，月經不調，崩中下血，痛經，閉經，以及半產漏下，瘀血內留，少腹急痛，手掌煩熱，唇口乾燥，久不受孕等證，都有較好療效。

【運用】
一、崩漏(功能性子宮出血)

嶽美中醫案：周某某，女，51歲，河北省灤縣人，1960年5月7日初診。患者已停經三年，於半年前偶見漏下，未予治療，一個月後，病情加重，經水淋漓不斷，經色淺，夾有血塊，時見少腹疼痛。經唐山市某某醫院診為“功能性子宮出血”，經注射止血針，服用止血藥，雖止血數日，但少腹脹滿時痛，且停藥後復漏下不止。又服中藥數十劑，亦罔效，身體日漸消瘦，遂來京診治。診見面色咣白，五心煩熱，午後潮熱，口乾咽燥，大便秘結。七年前曾小產一次，舌質淡紅，苔薄白，脈細澀。證屬衝任虛損，瘀血內停。治以溫補衝任，養血祛瘀，投以溫經湯：吳茱萸9克，當歸9克，川芎6克，白芍12克，黨參9克，桂枝6克，阿膠9克(烊化)，丹皮6克，半夏6克，生薑6克，炙甘草6克，麥冬9克。

服藥7劑，漏下及午後潮熱減輕，繼服上方，隨證稍有加減。服藥2 0．劑後，漏下忽見加重，挾有黑紫血塊，血色深淺不一，腹滿時輕時重。病家甚感憂慮。嶽老診其脈象轉為沉緩，五心煩熱、口乾咽燥等症大為減輕，即告病家，脈症均有好轉，下血忽見增多，乃為佳兆，系服藥之後，體質增強，正氣漸充而帶血行之故。此瘀血不去，則新血不生，病亦難愈並囑繼服原方6劑，隔日1劑。藥後連續下血塊五日，之後下血漸少，血塊已無。腹脹痛基本消失。又服原方5劑，隔日服。藥後下血停止，唯尚有便秘，但亦較前好轉，以麻仁潤腸丸調理兩週而愈。追訪十年，未見覆發。(北京中醫雜誌1985；(1>：7)

按語：(原按)婦人年屆五十左右，衝任虛損，天癸將竭。該患者經斷三年復漏血不止，是因曾經小產，內有瘀血，衝任虛損所致。長期下血不止則耗傷津液，津失濡養，故見口乾咽燥，大便秘結等症。陰血耗損，不能藏陽，故見午後潮熱等症。此氣血虛弱，內有瘀血，非破瘀消瘢藥物所宜；若用固澀止血之藥，則使瘀血內停，亦為不可。而當緩消其瘕，以溫藥治之，是以血得溫則行也。服溫經湯數劑之後，下血加劇，但是嶽老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正氣驅邪外出之佳兆，消除病家疑懼心理，守方繼服，經治二月餘，終獲痊癒。

二、痛經

劉渡舟醫案：李某某，女，45歲，1993年5月5日初診。10年前因做人工流產而患痛經。每值經汛，小腹劇痛，發涼，雖服止痛藥片而不效。經期後延，量少色黯，挾有瘀塊。本次月經昨日來潮，伴見口乾唇燥，頭暈，腰疼腿軟，抬舉無力。舌質暗，脈沉。證屬、衝化虛寒，瘀血停滯。治宜溫經散寒，祛瘀養血。’疏溫經湯：吳茱萸8克，桂枝10克，生薑10克，當歸12克，白芍12克，川芎12克，黨參10克，炙甘草10克，丹皮10克，阿膠10克，半夏15克，麥冬30克。服5劑，小腹冷痛大減。原方續服5劑，至下次月經，未發小腹疼痛，從此月經按期而至，俱無不適。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：162)

按語：本案流產之後，衝任空虛，寒邪乘勢而入，凝滯氣血，使胞絡不通，則每於經行之時，胞絡欲開不能，而致小腹疼痛。《婦人良方大全》指出：“夫婦人月經來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風冷之氣客於胞絡，損於衝任之脈。”總為衝任虛寒，瘀血內留，故經投溫經湯而取效。

三、閉經

李貫國醫案：李姓，女，38歲。產後10余天，進食大量瓜果生冷食物，次日即感小腹冷痛，此後病情加重，月經3年未行，曾服中藥數十劑，未獲效，西醫診為“繼發性閉經”，注射黃體酮二週，效果亦不顯。現症：面色白而浮腫，四肢不溫，少腹冷痛，倦怠乏力，目眩，動則喘促，胸悶噁心，飲食欠佳，大便不實，白帶量多，唇舌淡紅，脈沉而緊。乃產後過食生冷，血為寒凝，滯於衝任，壅於胞脈，以致經閉不行，屬虛寒閉經證。治以溫經散寒，養血調經。用溫經湯：當歸身15克，川芎9克，炒白芍9克，阿膠12克，黨參9克，姜半夏6克，制香附9克，丹皮9克，桂心3克，炒吳萸9克，炮姜6克，甘草3克。

二診：腹4劑，食慾增加，少腹冷痛，四肢不溫已消，其它症狀均有減輕。原方續服4劑，症狀消失。(上海中醫藥雜誌1966；<5>：193)

按語：恣食生冷，胞脈受寒，氣血運行不暢而逐漸閉阻，符合溫經湯證機，投之即效

四、月經後期、量少(子宮發育不良)

張慶雲醫案：李某某，農家婦女，26歲。婚後三年未孕，婦幼保健院診為幼稚子宮。病家十九歲月經初潮，一直後錯，久者半年行經一次，量少，色淡紅。身材矮小，精神尚好·，脈沉細尺弱，舌苔薄白。《內經》雲：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。該女十九歲月事方興，且量少色淡，顯屬腎氣不足，不能化生精血。血少，則胞宮失養，故胞宮小。精血虛，故月事遲遲不來。治以補先天，暖衝任，潤養胞宮。隨以溫經湯加減治之。處方：當歸30克，川芎6克，炒白芍5克，阿膠15克，肉桂6克，巴戟天12克，黨參30克，丹皮5克，乾薑6克，甘草12克，紫河車二克(沖服)。調治半年，生一女嬰。(河南中醫1985；(6)：22)

按語：方中加巴戟天溫腎助陽，俾先天健旺；紫河車益氣養血，本品原為胞宮所養，今以其還養於胞宮，實寓同氣相生之理(據藥理研究證實，紫河車含有多種激素，用之甚為合拍)。

五、絕經前後諸證(更年期綜合徵)

秦德平醫案：李某，女，48歲。月經先後不定期已3個月，頭昏目眩，失眠多夢，午後低熱，心煩口苦，煩躁易怒，耳鳴耳閉，唇舌乾燥，手足心熱，面部時感烘熱，經量或多或少，舌質淡，還有紫斑，脈沉澀。衝任虛寒，瘀血內結，且夾有陰虛內熱之象。溫經養血，祛瘀滋陰，溫經湯加味。吳茱萸9克，桂枝9克，當歸9克，赤白芍9克，丹皮9克，麥冬9克，生地9克，川芎4．5克，月季花4．5克，甘草4．5克，阿膠12克，生鱉甲20克。連服10劑後自覺頭昏略減，睡眠稍安，煩熱及面部烘熱間或發作，藥已獲效，繼進7劑，痊癒。(江西中醫藥1980；(4>：67)

按語：低熱、心煩、唇乾、手足心熱、失眠多夢等症，瘀血內結所致。何以知之?以舌有紫斑，脈來沉澀也。蓋瘀血不去、新血不生，心肝失養，而現本案諸症。投溫經湯化去瘀血即愈。

六、陰吹

楊百茆醫案：周某，女，38歲，1991年11月19日初診。訴6年前即有前陰出氣如後陰矢氣之症，常於勞累或受寒之時發生。初不在意，不以為病。未料愈發愈頻，幾乎每天發生，有時前陰接連出氣作響數聲，尤以臥起動作時為顯，苦惱不堪。嘗欲求醫而難於啟齒，陷忍不言。病情至今有增無減。詢及他症，前陰寒冷，白帶絕無，小腹如扇，隱痛喜按，胃脘冷痛，得溫則減；手足心熱，13幹欲熱飲，小便清長，大便稀溏。4年前曾做人工流產，繼而月經失調，量少色淡。今年1月以來，經閉不行。診見；形體瘦小，面色灰暗，精神萎靡，四肢不溫，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細弱。病為陰吹，乃衝任虛寒，陰寒之氣下出前陰所致。治以溫經散寒，調補衝任之法。方用溫經湯化裁：吳茱萸、炙甘草各6克，桂枝、川芎、桃仁、黨參、法夏各10克，當歸、鹿角霜、白芍、丹參各15克。水煎服，日1劑。

服藥7劑，陰吹次數明顯減少，繼進14劑，陰吹告愈，且月經來潮，餘症亦相繼消除或減輕。原方隨症調整，續服數劑以善其後。隨訪1年，陰吹未發。(國醫論壇1993；(1)：17)

按語：本案陰吹，脈證合參，為衝任虛寒，兼有瘀血所致。衝任虛寒，寒氣循經下迫胞中，出於前陰，以致陰吹。是用溫經湯取效。

七、不孕

顏德馨醫案：董某，女，30歲。宿有痛經史，結婚三年，未有大小生育，痛經逐年加劇，經前乳房脹痛，經量較少，色暗紫而不暢，伴腹痛惡心，痛劇面色蒼白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶發黑，苔薄膩，舌紫，脈沉遲。證屬寒凝血瘀，用溫經湯化裁：赤白芍各9克，生薑3片，川芎6克，阿膠7克(烊衝)，吳茱萸9克，當歸9克，紫石英30克，桂枝6克，小茴香3克，延胡索9克，黨參9克，失笑散9克(包)，7劑。藥後諸證減輕。以前方調治四月，乃孕育一子，痛經宿患亦隨消失。(國醫論壇1992；(3)：23)

按語：(原按)顏老臨床經驗，治不孕必先調經，俟經准以後，改為每次月經前啟服五至七帖，三個月為一療程，衝任自調，麟徵可期。方中五靈脂惡人參，顏老認為：二味合用，有破陰凝布陽和之妙，奏績獨勝。太沖瘀寒，月事不能時下，故當無子。太沖脈盛，月事以時下，乃求嗣子鈐鍵。

八、男子不育

張慶雲醫案：張某某，27歲。婚後年餘不育，經某醫院檢查，精子3千萬，活動率30％。平日腰部酸困疼痛，陰囊常出冷汗，飲食、二便正常，脈沉緩苔薄白。此乃下元虛寒，衝任不足，精少不育。治以溫暖下元，補益肝腎，以增生殖之精。處方：當歸12克，川芎6克，白芍15克，吳茱萸10克，菟絲子30克，仙靈脾30克，巴戟天12克，黨參30克，肉桂9克，阿膠20克，丹皮3克，乾薑8克，半夏12克，麥冬12克，甘草6克，紫河車2克(沖服)。

紫河車乃血肉有情之品，益氣養血，促進生殖之精的生長、分泌；菟絲子、仙靈脾、巴戟天壯腎興陽，以增強精蟲之活力。以上方為基礎略事加減，調治二月。據稱其愛人已懷孕。(河南中醫1989；(2>：21~22)

按語：腰部痠痛、陰囊冷汗、苔薄白、脈沉緩，衝任不足，下之虛寒之象，合溫經湯法。

九、陽痿

李白憲醫案：張某，男，34歲。1994年5月24日初診。患者陽萎不舉，難以交合5年餘，致使夫妻不和，曾用激素類藥治療收效不顯，後改服中藥調治，屢次更醫更藥，服藥百餘劑，不僅陽萎未愈。反增頭痛眩暈，心煩失眠。證見面色不澤，神疲倦怠，伴頭痛眩暈，手掌心煩熱，時出冷汗，口唇乾燥，午夜心煩失眠，小腹下墜且痛、陰部冷脹，舌淡苔白，脈沉細。證屬陽氣虛衰，營氣不通、宗筋弛緩之候。治宜溫陽散寒，調和氣血，方用溫經湯：當歸15克，川芎10克，白芍12克，黨參15克，丹皮10克，牛膝15克，肉桂10克，吳茱萸10克，麥冬12克，炙甘草10克，仙靈脾15克，仙茅12克，生薑5片。水煎服，日1劑。

服藥10劑後，精神漸佳，頭痛頭暈減輕，飲食增加，睡眠好、陽事時興，餘證也相繼好轉。原方繼服10劑，病情又明顯進步，可以過兩性生活。又服10劑，房事正常，3個月後，其妻身有孕。(河南中醫1996；(4>：215)

按語：本方可用於陽虛血寒之陽痿。

十、寒疝

張慶雲醫案：一壯年男子，睪丸硬痛發脹，但不紅，陰囊發涼，少腹清冷，勞累則加重。平日自服止痛片，以除一時之苦。診其脈沉弦，舌苔薄白。腎陽不足，寒凝肝脈所致。方以溫經湯加減：當歸12克，川芎8克，赤白芍各18克，黨參12克，桂枝12克，丹皮10克，吳芋子12克，半夏12克，大小茴香各12克，桔核12克，荔枝核12克，乾薑10克，甘草9克。調治一旬，病苦痊癒。(河南中醫1985；(6>：21)

按語：少腹為肝腎所寄，肝經循少腹環陰器，亦為衝任二經之所過。腎陽不足，寒凝肝經，衝任虛寒，則少腹冷牽引睪丸作痛。方用溫經湯暖肝腎，調氣血，加橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行氣散結，寒去血行則病自愈。

十一、血痺(雷諾氏病)

高正今醫案：張某，女，31歲。1988年¨月9日診。雙手不溫，指端反覆出現蒼白、青紫、麻木三年，西醫診斷為雷諾氏病。雖用麥角礆、煙酸等擴血管藥物，效果仍不明顯，每因天氣轉涼或接觸冷水加重。刻診：雙手指均顯蒼白，小指和無名指前端青紫，舌質淡，舌伴有瘀點，脈沉細。證屬氣虛血瘀。治擬益氣活血化瘀。方選溫經湯加減：黃芪、黨參各30克，當歸、青芍、川芎、白朮各15克，吳茱萸、桂枝、生薑、丹皮各12克。服7付後，雙手指麻木、青紫均減退，但接觸冷水後手指仍顯蒼白。上方去吳茱萸、生薑，加肉桂、牛膝各12克，繼服20劑，未再復發。(四川中醫1990；(10>：22)

按語：據文獻報道，溫經湯治療雷諾氏病有良效，合上當歸四逆湯其效更佳。

十二、痿症(格林一巴利綜合徵)

高正今醫案：袁某，男，19歲。1989年2月8日診。因受涼後頭痛，周身不適，怕冷半月，四肢麻木無力一週而入院。當時四肢呈馳緩性癱瘓，上下肢肌力均僅I級，雙腕和踝以下感覺障礙，西醫神經內科經各種檢查後診為格林一巴利綜合徵(急性感染性多發性神經根炎)。應用地塞米松等，病情無好轉。診四肢無力，不溫，舌質淡紫，苔薄白稍膩，脈沉而澀。證屬寒溼入絡，氣虛血瘀。治宜溫經散寒，益氣活血。方用溫經湯加減：黃芪、黨參各30克，當歸、川芎、白芍各15克。吳茱萸、桂枝、生薑、丹皮各10克，紅花、甘草各6克。

服12劑後，四肢轉溫，麻木感消失，下肢肌力恢復至Ⅳ級，上肢恢復到Ⅲ級，可下床緩步行走。原方去吳茱萸、生薑、加丹參30克，赤芍15克，繼服20劑，繼服20劑。痊癒。一年後隨訪，健康如常人。(四川中醫1990；<10>：22)

按語：經脈虛寒，瘀血內阻，可致痺證，亦可致痿證，病機相同，皆可用溫經湯治療。

十三、胸痺

魏小萌醫案：郭某，男，60歲，1984年12月8日初診。患者述心前區悶痛，稍活動加重，遇寒尤甚。曾於1983年10月28日在北京某醫院診為“心肌梗塞”，住院34天，出院時心電圖示：V。～V。呈寬大而深的Q波，ST段V。抬高。常服消心痛、腸溶阿斯匹林、瓜萎薤白半夏湯和八珍湯等中西藥物無明顯改善。刻診：症如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍膩，脈沉緩。檢查：血壓170／90毫米汞柱，心率78次／分，律齊，心界向左稍擴大，心尖可聞及SMⅡ雜音，電圖仍同出院時報告，空腹血糖80毫克，尿糖(陰性)。中醫辨證為胸痺。證屬氣血兩虛、寒凝絡滯，治宜溫補氣血，祛瘀通絡。方用溫經湯去丹皮加丹參。處方：吳茱萸、黨參、桂枝各15克，當歸、白芍、川芎、阿膠、炮姜、麥冬、半夏各10克，丹參30克，炙甘草5克。六劑後，心前區悶痛明顯改善，效不更方，繼服六劑，心痛減輕，勞累後時有心悸，晨起咽乾口燥，去炮姜易玄參10克，再服35劑，可參加輕微體力勞動，囑其改為．口服複方丹參片，冬季仍加服溫經湯，1987年8月28日心電圖報告單為竇性心率，各波段均正常，無T波倒置和異常Q波。病人自覺良好。(新中醫1990；(9)：45)

按語：《靈樞·五邪》雲：“邪在心，則病心痛。”本病的病位在心，病機特點為本虛標實。病人年事已高，正氣漸虧，使心陽不振，虛寒內生，故心悸絞痛遇寒加重，用吳茱萸、桂枝、溫通心陽，輔以白芍、麥冬、黨參、阿膠補益氣血，使陽得陰助以治本虛，寒邪凝滯血瘀澀塞故心胸憋悶，舌有瘀斑，伍川芎、當歸、丹參活血化瘀，使祛邪不傷正重在治標，半夏祛痰、炙甘草調和諸藥，標本兼顧，故諸證悉平。

十四、膨脹(血吸蟲性肝硬化)

陳新寶醫案：方某某，男，64歲。1989年10月16日初診。患者居住地為血吸蟲流行區。1986年在上海華山醫院乙狀結腸鏡活檢報告：“回盲部增生性病變，有鈣化血吸蟲卵沉積”。確診為血吸蟲性肝硬化，少量腹水。訴反覆腹脹6年，復發1年餘，下肢浮腫3個月，伴頭暈乏力，胃納減退。查體：慢性貧血貌，面色黝黑，頸靜脈充盈，腹壁靜脈暴露，肝脾末觸及，移動性濁音+。B超檢查報告，血吸蟲性肝硬化、腹水，門脈高壓。肝功能報告：黃疸指數30弘，SGP'I、正常，總蛋白7．3，白蛋白3．3，球蛋白4．0；紙上電泳：A49．4％，a13．5％，az4．1％，p7．1％，’Y35．9％。舌苔微黃膩、舌質淡嫩，脈沉弦細。證屬氣血虧虛，氣滯血瘀，治擬溫肝養血，化瘀行滯。

處方：吳茱萸、炙桂枝、生薑、炙甘草各5克，當歸、白芍、川芎、黨參、黃芪、阿膠、姜半夏、丹皮、麥冬各10克。連續服用3個月，在治療期間根據患者情況適當配合護肝、補充白蛋白、液體支持療法等。治療後患者自覺症狀及體徵消退，肝功能檢查正常，已上班工作至今。(浙江中醫雜誌1993；<6>：257)

按語：臌脹的形成有虛和實兩個方面，氣血虧虛為本，氣滯血瘀為標，本虛標實貫穿於病程的始終。根據中醫久病必瘀，久病入絡的理論，因而採用溫經化瘀的溫經湯治療。以取其寒熱消補並用，標本同治。

十五、遺尿

蕭鐵珊醫案：翁某某，女，20歲，工人，自1984年2月始患夜間遺尿病。曾求醫於武漢，作血糖尿糖等檢查，均屬陰性。1985年3月8日求治於餘。口乾多夢，手掌心熱，月事不調，入睡則尿床，面色淡白，少腹不適，精神疲倦，脈細弦，舌暗紅苔黃，鞏膜有瘀斑數點，藥用溫腎固攝之品不應。餘思足厥陰經脈繞陰器，瘀血搏於膀胱，州都失司，血為陰，以陰從陰，故寐即遺尿。法宜溫經散寒，養血祛瘀。仿溫經湯處方：當歸15克，川芎10克，白芍15克，西黨參15克，粉甘草3克，桂枝6克，丹皮10克，生薑3克，阿膠15克，吳茱萸10克，法夏10克，麥冬10克，3劑。次診：服上方八天來未見遺尿，鞏膜瘀斑減少，精神尚佳，食飲漸增，仍以上方5劑，諸證悉除。(河南中醫1988；<3>=．7)

按語：厥陰肝經繞陰器，瘀血結於肝經，擾亂膀胱氣化，使氣化失司，而見遺尿及月經不調，少腹不適等症，投溫經湯待陽復瘀化，膀胱氣化即復，而遺尿自愈。