橘枳薑湯

【方藥】橘皮一斤(30克)枳實三兩(9克)生薑半斤(15克)

【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。(胸痺心痛短氣病脈證治第九·六)

【解說】本證為胸痺之輕證，以胸中氣塞、短氣為特徵。從臨床角度看，痞塞、短氣之證，非為飲阻，即為氣滯，當詳辨之。因於飲者，多為飲阻於肺，使肺氣壅塞‘，常兼見咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化飲，方用茯苓杏仁甘草湯，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其飲，甘草和其中也；因於氣者，多為胃氣不降，使飲邪內留，常兼見心下痞滿、嘔吐氣逆等症，治宜行氣化飲，和胃降逆，方用橘枳薑湯，方以橘皮和其胃，枳實降其飲，生薑化其飲也。應當注意的是，兩方使用雖有偏於飲阻，偏於氣滯之別，但飲阻與氣滯往往又互為因果，故臨床上難以截然化分，因此，在使用此二方時，可分可合，亦可根據病情與栝蔞、薤白、半夏等配伍運用。

【運用】
一、胸痺

陳龍躍醫案j張某某，男，37歲。1987年6月7日初診。咳嗽已3年，診為“支氣管炎”，用青黴素、麥迪黴素、甘草片、羅漢果止咳沖劑、痰咳淨、半夏止咳露等，皆不效。細詢患者，方知咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，入夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納差。脈遲而細，苔薄白。此證頗似《金匱要略》胸痺、胸中氣寒、短氣證，遂以橘枳薑湯加百合治之：橘皮、百合各15克，枳實6克，生薑10克。服藥3劑後，諸症消失，脅背疼痛亦止，但胃脘部尚有隱痛。續進原方，加大百合劑量為25克，服2劑而痊癒。(浙江中醫雜誌1990；(5>：197)

按語：本案入夜有輕度喘息(亦謂短氣)，以及胃脘胸脅及背部有隱痛，實乃胸痺之輕證。故選用橘枳薑湯方加百合治療。陳修園《醫學從眾錄》謂：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣俱調。”橘枳生薑有辛溫通達之力；百合甘潤微寒，有降諸氣之功。諸藥相配，一溫一涼，柔中有剛，使痺開氣行，則喘息可除，不治咳而咳自止，諸痛也隨之消失。

二、心悸(頻發室性早搏)

陳津生醫案：富某某，女，56歲，幹部，1985年4月5日就診。證見：心動悸，脈結代。心電圖：頻發室性早搏。經中西藥(中藥如炙甘草湯等；西藥如氯化鉀，乙氨碘呋酮等)治療不效。伴胸悶窒塞、短氣、脘悶、納呆、噁心欲吐，一日中之大半倚臥床榻，動之稍劇即短氣動悸不已。觀其體豐、面白、舌略胖、苔薄白潤。擬茯苓杏仁甘草湯加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳殼10克，水煎，日一劑。1劑入咽，短氣窒塞大減，3劑畢，早搏消失，脈緩勻齊，納增，追訪至今未再發。(北京中醫雜誌1988；<3>：19)

按語：本案之脈結代，先投炙甘草湯所以不效，是因其非由陰陽俱損所致。而其體豐、面白、脘悶欲吐等，則屬溼痰壅盛，陽氣不能通達之證。改用茯苓杏仁甘草湯以祛溼通陽，又加枳殼以逐痰寬胸。由於方藥切中病機，故僅服三劑即愈。

三、水腫

宗像敬一醫案：患者T．M，7l歲，牙科醫生，於1979年3月，診斷為腎病，用類固醇治療未見明顯好轉。臨床所見未提示腎功能減退，本人與家屬強烈要求用中醫治療。試用十幾種藥方均未獲得明顯療效，用補氣健中湯加當歸、木通、升麻與真武湯並用，終於成功地使臨床症狀緩解，八年來病情基本穩定。但是，自1988年1月起，患者無感冒等任何誘因出現了蛋白尿(++～+++)，伴下肢輕度浮腫。隨著季節變化，到3月份浮腫逐漸加重。改用茯苓四逆湯合真武湯觀察2周，浮腫仍未控制，5～7月用補氣健中湯加真武湯治療；血中蛋白量仍低，浮腫加重，於8月份再次用補氣健中湯和真武湯加味無效，體重近70公斤(平常55公斤左右)，浮腫已由下肢擴展到腹部、顏面及上肢，患者出現哮喘和短氣，不能平臥。根據患者浮腫、口微渴、小便不利、納尚可、哮喘及氣短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草湯加大黃兼真武湯加減。

服藥3天后，尿量明顯增加。兩週內體重減少10公斤，浮腫情況除下肢尚有殘餘外，其他各處均有改善。但10月上旬，因天氣變化和鹽的攝取量增多，下肢及手又出現輕度浮腫，未發現哮喘和氣短。經加大一倍劑量服用茯苓杏仁甘草湯後，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續服用同方一個月。(湖北中醫雜誌1990；：封四)

按語：本例是針對哮喘、氣短、顏面及全身浮腫、小便不利、口微渴及心下痞硬等症狀進行治療而獲得了顯效。用藥一個月後，哮喘、氣短消失，以後用同方其它症狀也進一步改善。因此，本方對進行性腎病伴高度浮腫的患者有效。

四、喘息

吉益南涯醫案：一男子短氣息迫，喘而不得臥，面色青，胸中悸，脈沉微。以茯苓杏仁甘草湯使服之。3劑，小便快利，諸證痊癒。(《皇漢醫學》1956)

按語：仲景有云：“夫短氣有微飲，當從小便去之”。本案短氣息迫，喘而不得臥，乃飲停胸膈，故服茯苓杏仁甘草湯，使小便快利而愈。

薏苡附子散

【方藥】薏苡仁十五兩(45克)大附子+枚(炮)(30克)

【用法】上二味，杵為散，服方寸匕，日三服(現代用法：作散劑，每服6克，日服三次。或作湯劑，水煎兩次，溫服。劑量按原方比例酌減)。

【原文】胸痺緩急者，薏苡附子散主之。(胸痺心痛短氣病脈證治第九·七)

【解說】本證為胸痺之急證，除應有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛徹背等症外，再以藥測證，尚應有舌淡苔白而滑，脈沉伏不起，或澀，或遲，或緊急。其胸痛可表現相當劇烈，並伴有筋脈拘攣證候。由於胸陽不振，寒溼乘之之甚，故用炮附子以溫裡散寒，通陽止痛；苡仁以除溼宣痺，緩解拘攣。藥少量大，效專力宏。因其疼痛急迫，故用散劑以求速效。

【運用】
胸痺

尚熾昌醫案：曹某，男，50歲，工人。患肋間神經痛10餘年，1975年1月4日晚，因連日勞累，覺胸部脹痛加重，至次晨痛無休止。此後，20餘日來，胸部持續脹痛不止。嚴重時，常令其了女坐壓胸部，以致寢食俱廢，形體衰疲。伴有嘔惡感，口唾清涎，畏寒肢冷等證。經西醫檢查，超聲波提示肝大，x線為陳舊性胸膜炎，鋇餐顯示胃小彎有一龕影，其它無陽性發現。曾用西藥解熱鎮痛劑、血管擴張劑、制酸、解痙、保肝、利膽及中藥活血化瘀祛痰法，均無效。疼痛嚴重時，用杜冷丁能控制三四小時。

1975年1月28日初診：形證如上，聞及胃部有振水音，脈細弦，舌淡苔白潤多水。屬寒溼胸痺，宜溫陽利溼。先予薏苡附子散：附子15克，苡仁30克。2劑。

1月30日複診：述服藥當晚痛減，可安臥三四小時。兩服後，胸痛又減，飲食轉佳。即於前方合理中及栝蔞半夏湯，3劑。

2月2日三診：疼痛大減，僅遺胸中隱隱不舒，體力有增，飲食漸趨正常。改擬附子理中合小建中湯3劑，胸痛止。又續服10餘劑，鋇餐透視龕影消失，胸痛未再復發。(河南中醫學院學報1978；(2>：39)

按語：胸痛之甚，伴寢食俱廢，嘔惡，口唾清涎，畏寒肢冷，一派陽虛寒溼內盛之候，故先以大劑量薏苡附子散溫陽散寒止痛；待痛減病緩，再合理中及栝蔞半夏，以標本兼顧，扶正祛邪並施；俟病幾痊癒，以附子理中合小建中扶人身陽氣而收功。其治可謂條理方明，進退有序，故獲佳效。