半夏厚朴湯

【方藥】半夏一升(15克)厚朴三兩(9克)茯苓四兩(12克)生薑五兩(15克)幹蘇葉二兩(6克)

【用法】上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。(婦人雜病脈證並治第二十二·五)

【解說】本方主治咽中痰凝氣滯之證。七情鬱結，氣機不暢，氣滯痰凝，痰氣交阻於咽喉之間，其臨床表現為自覺咽中梗阻，若有異物，咯之不出，咽之不下，但與飲食無礙，每於情緒變動或天氣乾燥時而發，後世俗稱“梅核氣”。不獨婦人患此，男子亦有。因屬痰凝氣滯，故治療本證重在化痰理氣。半夏厚朴湯用半夏、茯苓、生薑以化痰利飲，以厚朴、蘇葉順氣降逆。臨床上還常酌加疏肝理氣之品，或化痰開結之藥，以助提高療效。

【運用】
一、梅核氣

蒲輔周醫案：楊某某，男，65歲，1965年10月28日初診。10年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經4個月的治療已緩解。在1963年曾復發1次，近日來又自覺咽間氣堵，胸悶不暢，經檢查無腫瘤。六脈沉滑，舌正苔黃膩。屬痰溼阻滯，胸中氣機不利，此謂梅核氣。治宜開胸降逆，理氣豁痰。處方：蘇梗3克，厚朴3克，法半夏，6克，陳皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒萊菔子3克，薤白6克，降香1·5膏，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。10劑。一劑兩煎，共取160毫升，分早晚食後溫服。

11月8日二診：服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶爾稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。脈轉微滑，舌正苔穢膩。溼痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。原方去薤白、陳皮，加黃連1．5克、香櫞皮3克，白芥子加1·5克。10劑，煎服法同前。

11月22日三診：服藥後，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。不再服藥，避免精神刺激，飲食調理為宜。(《蒲輔周醫療經驗》)

按語：老年男子患梅核氣，可見本證不唯女子獨有，因證見舌苔黃膩，溼熱象重，故蒲老加黃連、竹茹、白通草、白芥子等清化之品，體現出專方專藥與辨證論治相結合的特點。

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二、髒躁(癔病)

丁德正醫案：文某，女，27歲，1978年1月14 13診。數年來，因家事不睦，患者多愁善鬱。近年餘覺胸脘滿悶，氣急痰多，嘆息不止。八13前，偶談起鄰村某婦被扼死事，患者頗為之痛憐。是夜如神鬼所憑大作。始則神情忿鬱而迷惘，自稱“扼死婦”，仿其語，泣訴其被害經過，繼之，做被扼死狀而面青目突，伸頸吐舌，喘促聲粗，痰聲漉漉，頃刻，憋悶昏絕。呼跫後，大叫：“胸悶喉緊”，以指探喉，吐出痰涎盞許方安。不發則一如常人，惟胸悶氣急痰多而已。如是，入暮輒作。曾診為髒躁服甘麥大棗湯罔效。診之，膚胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌質紅，苔白濁膩，脈沉滑，診為氣鬱痰阻。予半夏厚補湯加鬱金20克，菖蒲、遠志各15克，琥珀6克。並作勸解工作。服3劑，如神鬼所憑之發作得止；繼服12劑，愁悶痰多等症亦釋。後又予六君子湯以鞏固之。隨訪至1990年10月31日，未再發作，精神狀況良好。(河南中醫1991；<3>：21)

按語：丁氏認為，癔病屬痰凝氣滯者為多，以半夏厚朴湯為基本方進行治療，治癒100多例，療效較冬眠靈等西藥為優。

三、頭痛

莊奕周醫案：吳某某，女，31歲。頭痛嘔吐三天。門診為排除顱內佔位性病變而收入住院觀察。患者懷孕已6個月，平素性情急躁易怒。發病時，頭痛欲裂，爾後腹部亦痛，每當腹痛發作時，頭痛若失；頭痛發作時，腹部隨之不痛，此起彼伏，循環而作。頭痛時，顏面潮紅如妝，嘔吐頻繁，胸脘滿悶。婦科會診已排除早產之可能。神經科會診排除顱內佔位性病變。血壓：130／80mmHg，其他檢查也未見異常，西醫診為神經性頭痛及妊娠六個月。中醫診得脈弦滑，苔膩黃，舌質紅，擬為肝鬱化火，痰擾清竅，治宜清肝解鬱，化痰降逆。半夏9克，川樸9克，蘇梗6克，茯苓12克，柴胡4．5克，竹茹9克，勾陳9克，甘草3克。

服首劑，頭痛，腹痛等諸急未告再作。同日筆者曾與同仁語及此病用藥。同仁認為柴胡有礙胎之嫌，勸我慎用之，承他好意，次日處方仍步前方，僅去柴胡一味，服1劑以觀其效。複診時，患者告知，頭痛，腹痛，胸脅滿悶，嘔吐又作，面紅狀躁，筆者考慮前後兩方，僅差柴胡一味，療效競殊，可知柴胡可增強本方疏理氣機之作用。故仍處首劑之方1帖’，患者服後，諸痛消失，嘔吐亦止，故再處原方3劑，痊癒而出院。(福建中醫藥1987；(4>：44)

按語：氣鬱痰阻之頭痛，屬內傷頭痛，除了因肝鬱生風引起頭痛外，還因脾不運溼，痰溼內生上擾清竅而致頭痛，《丹溪心法》指出：“頭痛多主於痰，痛甚者火多。”故而在治療內傷頭痛除了要疏理氣機外，還須注意化痰降逆之應用。用半夏厚朴湯加味，有一定療效。

四、眩暈(美尼爾氏病)

任亞軒醫案：關某，女，47歲，工人。1993年10月3日診。主訴：眩暈，嘔吐，兩耳鳴脹2年，加重1天，病史：二年前，因恚怒起病，每半年左右發作一次，天旋地轉，水米難進，需臥床休息1～2天方逐漸好轉。昨天因生氣前症又作。某醫院診為：美尼爾氏病。治療不效，求為診治。診見：閉目臥床，不敢翻身，天旋地轉，兩耳嗡鳴聽不清聲音，胸悶胃滿，噁心嘔吐。大便2日未行，小便少。舌質淡苔白，脈弦滑。血壓：18／10kpa。診斷：眩暈。辨證：痰氣鬱結濁陰上逆。治宜：行氣散結，降逆化痰，和胃暢中。予半夏厚朴湯加味。處方：半夏15g，茯苓18g，陳皮15g，白朮15g，白蔻9g，厚朴20g，木香10g，生牡蠣40g，蘇葉12g，生薑3g。水煎服。連續6劑，諸症好轉，隨訪一年多未見覆發。(北京中醫1995；<5)：44)

按語：古有“無痰不作眩”，“脾為生痰之源”、“血氣沖和，萬病不生，一有拂鬱，諸病生焉”的論述。此案因肝氣鬱結，橫逆乘脾犯胃。脾運失職，液聚為痰。痰氣鬱結。符合半夏厚朴湯證機，又加理氣化痰之品，則其效更彰。

五、胃脘痛

陳某某，女，29歲。胸脅滿悶，脘腹氣急作痛，病已多年，每遇冬季即發，呃氣頻作，時有嘔吐，多為痰涎之物，情性較為急躁，脈弦滑，苔白膩，擬為肝鬱犯胃，痰氣交阻，治宜理氣開鬱，降逆化痰。蘇梗6克，川樸9克，半夏9克，茯苓12克，青皮6克，烏藥9克，甘草3克，生薑15克。連服3劑，脘痛銳減，再服3劑，諸恙遂平。(福建中醫藥1987；(4)：43)

按語：胃脘痛類型頗多，本方只是適用於氣鬱傷肝，橫逆犯胃的胃脘痛，此即《素問》所指出：“木鬱之發，民病胃脘當心而痛。”

六、吐血

陶正燮醫案：孫某某，男，54歲，商人。患者就診前三日，因爭訟失利，終日悻悻不已，晚間進食，感胃脘不適，漸次覺涼，如針刺痛，輟食而寐，寐而不安，入夜忽吐暗紅血液，並夾雜痰涎和食物殘渣，量至盈碗。夤夜至某醫院治療，經用安絡血，維生素K，中藥如水牛角、生地、丹皮、赤芍、烏賊骨、參三七等涼血、止血類方藥。連進3劑，出血量雖未見增，但吐血次數仍較頻，斷續一兩口血液夾痰終未能止。證見：面色蒼白，頭昏眼花，自覺胸中窒悶，按之不適，頻頻噯氣，噁心嘔吐，血液暗紅，夾有少量痰涎，大便色黑而亮。舌質淡紅。脈細弦。先父辨為情志失暢，肝氣壅遏上逆，克犯胃絡，氣迫血行，胃失和降，由實致虛。治宜平肝降逆，順氣和胃。選用《金匱要略》方旋覆代赭湯合半夏厚朴湯化裁治之。煅赭石(先煎)25克，紅參(另煎沖服)10克，法半夏10克，炮姜炭4．5克，旋覆花(布包)10克，雲茯苓10克，紫蘇葉6克，陳皮10克，醋香附10克，川厚朴10克，生薑3片，大棗5枚。連進2劑，胸中覺暢，噯氣亦平，血出即止。(河南中醫1985；(6)：14)

按語：唐容川《血證論》謂．‘‘……血之歸宿在於血海，其脈麗於陽陰，未有衝氣不逆上，而血逆上者也……陽明之氣，下行為順，今乃吐逆，失其下行之令，急調其胃氣，使氣順吐止，則血不致奔脫矣!”至此，本案當以降氣為先，氣順則血自止。

七、洩瀉

莊奕周醫案：王某某，男，41歲。夏季天熱，過多進食生冷瓜果，午後又貪涼當風，醒來即感腹痛陣陣，腸鳴切痛，旋即下利清水，日達4～5次，脘脹嘔惡，背微畏寒，脈弦滑，苔白膩，大便檢查：膿細胞+++’，粘液+，西醫診為急性胃腸炎，中醫參合脈證，擬為寒溼洩瀉，治宜散寒化濁。半夏9克，川樸9克，茯苓12克，蘇葉梗各6克，神曲9克，生薑15克，陳皮6克，甘草6克連服2劑，洩瀉遂止。(福建中醫藥1987；(4>：43)

按語：洩瀉雖與溼邪關係密切，故有“無溼不成瀉”之說，但溼邪常與寒邪或暑熱之邪，侵襲機體，損傷脾胃，導致洩瀉，總與氣滯溼阻有關。故用半夏厚朴湯有效。

八、咳嗽

莊奕周醫案：趙某某，男，48歲，漁民。日前氣候突變，出海捕魚歸來即覺畏冷發熱，頭痛體楚，自服紅黴素，去痛片，症狀似有減輕，昨起咽癢陣咳，氣悶胸滿，痰多色白，納谷不香，脈浮緊，苔白膩，胸透見兩側肺紋理增粗，西醫診為急性支氣管炎。中醫辨證，擬為風寒襲肺，痰溼內生，治宜宣肺散寒，止咳化痰。

法夏9克，厚朴9克，蘇葉9克，茯苓12克，生薑15克，橘紅6克，甘草3克。

服2劑，咳止痰少，頭痛若失，僅覺胸悶氣滿，按原方，蘇葉易為蘇梗6克，再服2劑告安。

(福建中醫藥1987；<4)：43)

按語：咳嗽一證，多責於肺，喻嘉言認為：“咳者，肺之本病也。”風寒外襲，痰溼內生，肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，上逆為咳，也

可用半夏厚朴湯加味，方中加重蘇葉用量即可。

九、癭瘤(甲狀腺腫)

何任醫案：俞某某，女，29歲，1977年10月27日就診。3年前發現頸部有塊，觸之較硬，縱橫在3cm左右，多痰，音易啞，醫院診為甲狀腺腫塊，建議手術摘除。胃部有隱隱痛，近時腹瀉，脈長苔白。以疏理為進。蘇梗6克，茯苓12克，姜半夏9克，川樸4．5克，沉香曲9克，夏枯草12克，炙甘草9克，蒼朮4．5克，藏青果6克，保和丸12克(包煎)。5劑。

複診：11月21日。上方續服10劑，音啞已顯見好轉，胃痛腹洩已愈。頸部腫塊縮小為1．5釐米×2．5釐米。效不更方，再進。前方去保和丸，蒼朮改白朮6克。10劑。

三診：1978年2月25日。服藥後腫塊逐漸縮小，只有1釐米左右。後因工作忙，停藥2個月，未能再縮小。苔白，有痰。以原方進治。(北京中醫雜誌1994；：3)

按語：臨床證明，本方合消瘰丸(玄參、貝母、牡蠣)治療癭瘤，效果較好。

十、閉經

劉殿青醫案：王某某，女，32歲，工人，1979年3月門診。月經閉止，二月未至。患者原有慢性肝炎病史，近兩年來，身體漸胖，月經也先後不一，近兩月月經未至。平素自覺胸脘悶脹不舒，泛惡少食，口淡無味，時有頭眩心悸，肢倦無力，白帶增多，苔薄白微膩，脈濡滑(婦檢已排除妊娠)。症屬痰溼內閉，阻塞腦脈，氣機失調，擬方燥溼化痰，行氣調經，半夏厚朴湯加減。制半夏10克，川厚朴10克，雲茯苓10克，老蘇梗10克，蒼朮10克，制香附10克，陳皮5克，藿木香各(10)克，玫瑰花5克。

服上方5劑後，症狀有所好轉，胸悶脹滿減輕，食慾增加，以上方加益母草15克，月季花5克，又服5劑，月經來潮。經後，囑用蒼朮10克，川樸10克，煎湯送服婦科調經片，鞏固兩月，至今月經正常。(江蘇中醫雜誌1980；<6)：32～33)

按語：經閉之因，不外血虧、血滯、氣阻、痰結。此證乃痰溼內閉，胞脈被阻，氣機鬱滯，故選半夏厚朴湯化痰溼，寬胸理氣，配蒼朮、陳皮、木香，取蒼附導痰湯意加強理氣寬中燥溼化痰之功，更佐以藿香、玫瑰花以化溼健脾助運，故諸藥合用，收效較速。經至再以蒼朮、川樸煎湯，送服婦科調經片以鞏固兩月，更有肅清餘邪，啟宮開閉之效。

十一、不孕(輸卵管不通)

趙三立醫案：姚某某，26歲。1976年3月11日初診。婚後6年未孕。自述婚後不久，正值經期，因與人爭吵而昏厥，經行即止。其後常覺頭暈目眩，胸脅脹滿，咽中有異物感，吐之不出，咽之不下，月經延期，經行腹痛。脈沉弦，苔薄白。某醫學院診斷為雙側輸卵管不通，屢治鮮效。此乃肝氣鬱滯，痰溼內停，予半夏厚朴湯去生薑，加當歸15克，枳殼、香附各10克，柴胡、紅花、甘草各6克。以上方為基礎，調治3個月，諸症基本消失，月經恢復正常，於同年8月懷孕。(浙江中醫雜誌1990；<4)：180)

按語：婦人雜病多因虛、積冷、結氣三因所致，而結氣尤為諸恙之本。肝氣鬱結，痰溼內生，阻滯經脈，氣血不行，病及衝任，則月經不按時而至，或閉止，故不孕。多見胸脅脹滿，頭暈目眩，咽有異物感，吐之不出，咽之不下，經期腹痛，月經不調，婚後久不孕育，脈多沉弦，舌苔薄白等症，治擬順氣散結，可試用半夏厚朴湯。

十二、新生兒嘔乳

任亞軒醫案：王某之女，生後25天。1991年4月20日診。母述：患兒生後三日出現嘔乳，間歇發作，時輕時重，有時嘔出陳舊性奶塊，至今不愈。某院診為新生兒幽門痙攣證。用解痙、鎮靜藥療效不佳，求服中藥。診見：患兒形體消瘦，發育不良，精神萎靡，口唇淡白，小便清，大便五日未行，腹脹未能觸及腫塊。舌質淡苔白滑，指紋淡紅，脈細弱。證屬脾虛胃寒，運化失健，陰寒上逆。治宜健脾溫胃，理中降逆。予半夏厚朴湯加味：半夏(姜制)6g，厚朴6g，蘇葉5g，茯苓6g，乾薑2g，黨參6g，白朮6g，砂仁3g，炒甘草3g。2劑，水煎服，每日1劑。每劑煎取藥汁60～80ml，每次溫服15～20ml，日服3～4次。

23日複診：上藥服後大便行，腹脹減，嘔乳已愈過半。守方續服2劑而愈。(北京中醫1995；(5>：44)

按語：脾主運化，胃主受納，傳導得宜，方安無恙。此患兒胎元虛弱，寒從中生，痰溼胎垢中阻，陰寒上逆而嘔。方中半夏、厚朴、乾薑辛開苦降，化瘀散結；蘇葉芳香宣通；砂仁、茯苓和胃化溼止嘔；參、術、姜、草理中健脾，振奮中陽。諸藥合用共奏健脾和胃，理中降逆之功。氣化通調，嘔乳自止。