烏頭赤石脂丸

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】蜀椒一兩(一法二分)(3克)烏頭一分(炮)(1·5克)附子半兩(炮)(一法一分)(1．5克睜乾薑一兩(一法一分)(3克)赤石脂一兩(一法二分)(3克)

【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(現代用法：研末，煉蜜為丸，每服2克，日服3次。不知，漸加量)。

【原文】心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。(胸痺心痛短氣病脈證治第九·九)

【解說】烏頭赤石脂丸主治陰寒痼結之：心痛證。其證以“心痛徹背，背痛徹心”，四肢厥冷，冷汗自出，脈象沉緊為特徵。其病機為陽氣衰微，陰寒極盛而痼結，以致瀰漫胸陽之位。其治當以大辛大熱之品，以溫陽散寒，峻逐陰邪。烏頭赤石脂丸中廣用烏、附、姜、椒一派辛

熱之品，溫通陽氣以驅散陰霾。為防過於開散，伍赤石脂以固澀收斂，平抑衝氣，以安心氣。

【運用】
一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)

李濟民醫案：呂某某，女，62歲，1983年2月15日就診。間發左胸疼2年。近日天氣寒冷，自覺胸悶不適，今晨突發心絞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下無效，求餘診治。證見心痛徹背，時有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脈細微欲絕，心電圖示：急性下壁心肌梗塞。證屬寒凝痺阻，陽虛欲脫之候。治法：回陽救逆固脫。急用烏頭赤石脂丸加減：烏頭10克，烏附片30克，乾薑10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，紅參15克。水煎。

一晝夜急服2劑，心痛大減，汗止肢溫，昏厥隨之而除。共服5劑，心痛消失，唯有胸悶不適，舌質淡紅，苔白，脈象沉細。心電圖複查提示：竇性心動過緩；冠狀動脈供血不足。危證已去，改用枳實薤白桂枝湯加丹參20克，栝蔞lO克，黃芪20克，紅花4克，調治一月而愈。隨訪一年未見覆發。(國醫論壇1989；(2>：14)

按語：患者心陽素虛，外寒乘虛而入，陰寒凝滯，心脈瘀阻，陽虛欲脫，為內閉外脫之危證，故急用烏頭、附子回陽救逆，川椒、乾薑溫陽散寒，赤石脂固澀斂脫，加桂枝溫通心陽，紅參扶助真元，使陽回、寒散、痺通而奏效。

二、胃脘痛

何任醫案：項某某，女，47歲。胃脘疼痛，每遇寒或冷而發，發則疼痛牽及背部，綿綿不已，甚或吐酸泛漾，大便溏瀉，曾溫灸中脘而得緩解，脈遲苔白，以丸劑緩進。制川烏9克，川．椒9克，制附子9克，乾薑12克，赤石脂30克，炒白朮15克，黨參15克，炙甘草9克，高良薑9克，瓦楞子30克。上藥各研細末，和勻蜜丸，每次2克，每日服2次，溫開水沖服。(浙江中醫學院學報1980；(4-21)

按語：本案病機與烏頭赤石脂丸證相合，故用之即效，異病同治也。

三、寒痺(坐骨神經痛)

劉俊士醫案：張某某，女，43歲，門診號：16240，1983年3月26日初診。左大腿疼痛，且向小腿、腳放射，怕冷年餘，無外傷史，疼痛與天氣變化無關。兩便正常，舌正，脈滑。檢查：病人俯臥，左大腿後側、臀大肌均有明顯疼痛。病人仰臥，左大腿直腿高舉徵陽性，高抬50。後，左大腿後側有明顯疼痛。西醫診為左大腿坐骨神經痛，中醫辨證為寒痺，治以溫經活血，烏頭赤石脂丸加減。川椒9克，細辛3克，乾薑9克，益母草30克，老鸛草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草烏各3克，赤石脂30克，川芎9克，當歸9克，穿山龍10克。上方6劑後左大腿疼痛大減，原方再服12劑。1983年4月20日三診，服用12劑後，疼痛已完全消失。6月18日複查，左側直腿高舉徵陰性，無疼痛。(北京中醫雜誌1987；(4)：29)

按語(本案後記)：中醫有“寒腿”不能吃豬頭肉一說，豬頭肉屬寒。本例治癒後又因吃豬頭肉而復發。又用原方治癒。以後忌吃豬頭肉，二年隨訪，未見覆發。

四、風隱疹(蕁麻疹)

劉俊士醫案：吳某某，男，57歲，門診號：43115，1983年6月27日初診。全身蕁麻疹時發時愈已十餘年，全身瘙癢難忍，皮疹以上半身多見，怕冷，平時遇冷即全身發作，經多方治療，雖有時亦能暫時緩解，但療效總不理想，遇冷就發。舌體有齒痕，兩脈滑緩。證屬素體陽虛，挾有風邪，擬溫陽散寒，烏頭赤石脂丸加減。制川草烏各3克，桂枝3克，白芍9克，細辛3克，乾薑9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3劑。1983年6月30日二診，蕁麻疹大減，皮膚瘙癢緩解，仍以原方3劑，繼續治療。7月5日三診，蕁麻疹已全部消退，隨訪二年，基本上未見覆發。(北京中醫雜誌1987；(4>：29)

按語：陰寒內盛，陽氣虛弱，不抵風邪，而發風疹。其治不祛寒，而陽難復；不溫陽，而風難去，故久久不愈。用烏頭赤石脂丸溫陽散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效於數日之間。

【補述】本方是仲景烏頭與附子同用之例。烏頭與附子雖屬同類，但其功用略有不同：烏頭長於起沉寒痼冷，並可使在經的風寒得以疏散；附子長於治在髒的寒溼，能使之得以溫化。由於本證陰寒邪氣病及心背內外臟腑經絡，故仲景將烏附同用，以達到振奮陽氣，驅散寒邪的目的。(摘自《金匱要略講義》1985：101)

烏頭赤石脂丸

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