大黃硝石湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】大黃黃柏硝石各四兩(各12克)梔子十五枚(9克)

【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服(現代用法：水煎去滓，加入硝石，再煎，溫服)。

【原文】黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。(黃疸病脈證並治第十五·十九)

【解說】本方主治黃疸病熱勝於溼之證。熱邪內盛，裡熱成實，燻蒸肝膽，而見黃疸，腹滿，小便短赤，汗出。此外，還可見腹痛拒按，大便，秘結，脈象滑數有力等症。大黃硝石湯用梔子、黃柏清洩裡熱；大黃、硝石攻下瘀熱。共奏清熱通便，利溼退黃之功。本方在《脈經》

名“大黃黃柏梔子芒硝湯”，《千金》名“大黃黃柏湯”，針對“內熱成實”而用。若內熱未實，雖小便不利而赤，無腹滿痛、大便秘結之證，不可輕用。

【運用】
一、重症黃疸

片倉鶴陵醫案：獲原辨藏，患黃疸，更數醫，累月不見效，發黃益甚，周身如橘子色，無光澤，帶黯黑，眼黃如金色，小便短少，色如黃柏汁，呼吸追促，起居不安。享和癸亥7月，求治於子。以指按胸肋上，黃氣不散，此為疸證之極重者，仍用茵陳蒿湯合大黃硝石湯，作大劑，日服三、四劑。30日許，黃色始散，小便清利而痊癒。(《皇漢醫學》1956：593)

按語：日本漢方醫家極重腹診，片倉鶴陵氏認為，“凡察疸證之輕重，以指重按病者之胸肋骨間，放指後黃散跡白，而忽黃者，輕證也，易治；按重，黃不少散者，重證也，當與大黃硝石湯”。本案用大黃硝石湯加茵陳，其治療更具針對性。

二、鬱冒戰汗

王曉萌醫案：羅某某，男，31歲。1979年12月2日初診。患者間歇發熱，頭痛甚劇。自覺頭及胸中為熱氣充塞，煩悶脹迫不堪，喘促氣逆，胸痞欲嘔，昏冒酩酊；甚則反覆顛倒，呼叫如狂。繼而身咽頭搖，大汗湧出而熱退神清。如此反覆發作，已月餘。唇焦，鼻黑，目赤，渴不欲飲，腹硬滿，大便難，小便黃濁不利，足下惡風，舌質深紅，有裂紋，苔黃厚膩而燥，中有黑苔，脈沉滑數。曾服西藥，無效。辨證：內熱洩而復壅，必是氣機有所抑遏，不得宣暢。喘嘔煩熱諸證，可隨汗出而減，知肺氣未致閉塞，病根不在上焦。腹滿便難，是中焦腑實之象；鬱冒戰汗，乃壅熱蓄極而達之兆；渴不欲飲，胸痞苔膩，小便不利，屬溼濁內蘊之候；此陽明溼熱壅盛，結聚成實之證。實邪中阻則升降氣鬱，致熱閉於上而足下惡風。溼熱膠結粘滯，難以隨汗外散，故汗、熱起伏，輾轉發作。汗多傷津，可使燥結益堅；腑實不除，勢必遏氣化熱，更使汗溢津耗。患者唇焦鼻黑舌裂，已瀕肺胃津涸、病從燥化之境。非峻下急奪，蕩其瘀垢，不足以洩熱存津，解其困厄。《金匱》曰：“黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。”此證雖無身黃症狀，但病機與之相同，故治法亦可相通。處方：大黃12克(後下)，硝石12克(後下)，黃柏12克，生山梔子12克。急煎頓服。

服藥2劑，得下利，質稠惡息，中有黑色糞塊若干。煩熱除，腹滿去，喘嘔定，汗止神安。改用梔子柏皮湯合豬苓湯方。服6劑，小便暢行，身熱盡除。再書方：蘆根30克，天花粉15克，淡竹葉9克，浮小麥30克，生甘草12克。煎服代茶。逾四月隨訪，患者雲：已遵囑戒酒，遠肥甘厚味，病未再復二。(河南中醫1985；<3>；16)

按語：前人曰：“陽明若市，萬物所歸。”言其既是藏汙納垢之處；又是釀熱化火之鄉。溼濁中阻則胃氣不舒；胃熱蒸動則溼更瀰漫。溼熱交蒸互鬱，摶結淤積成實。此時唯釜底抽薪，先攻其積，待腑氣通降後，再議利水行溼之法。所謂對盛大之敵，必先拔其中堅而後能散其眾屑是也。患者汗出已多，複用攻下滲利之劑，肺胃津液難保無傷。故以甘淡生津之品調養善後。一則可續清肺胃中餘蘊之熱，二則可避免溼熱實火方退而胃燥虛火復熾之變。此即所謂“甘守津還”之法。

大黃硝石湯

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