防己地黃湯

【方藥】防己一錢(3克)桂枝三錢(9克)防風三錢(9克)甘草一錢(3克)生地黃二斤(60克)

【用法】上四味(前四味)，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，畋咀，蒸之如鬥米飯久，以銅器盛其汁，再絞地黃汁，和，分再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。(中風歷節病脈證並治第五)

【解說】“病如狂狀”，並非真狂。從其“妄行，獨語不休”之臨床特徵看，當屬“癲證”範疇。癲與狂都是精神失常疾病，但癲表現為過分抑鬱狀態，情感淡漠，沉默痴呆，獨語不休而語無倫次，甚則形如木僵，俗稱文痴；而狂則表現為過分亢奮狀態，歌笑不休，動而多怒，打人罵人而不避親疏，甚則逾垣上屋，俗稱武痴。故癲為陰，狂為陽。若癲證現陽狂之象，為陰病見陽證，其病為重，預後不佳，正如《靈樞

·癲狂》篇說：“癲疾者，疾發如狂者，死不治。”但“死不治”，也並非絕對不治。有關癲證治療，葉天士認為當分虛、實，“癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸洩火鬱勃；虛者當養神而通志，歸脾、枕中之類主之”(《臨證指南醫案》)。防己地黃湯所主之癲證，為血虛生熱，邪並陽分所致，故現“如狂”之陽分徵象，“其脈浮”，正是血虛受風之標誌，總屬本虛標實，虛中挾實之候，故治療當以養血清熱，祛風

散邪為法。本方重用生地，並絞濃汁，側重入陰分以養血清熱；輕用防己、防風、桂枝，並浸於酒內，在於取輕清之性，入於陽分以散風祛邪；甘草和中補氣，調理陰陽。待陰分血充，則陽分風熄。陽分風去，而陰分自安。臨床上，防己地黃湯不惟治精神情志之疾病，凡屬“血虛受邪”者，皆可化裁使用。

【運用】
一、心風

趙守真醫案：劉君肅一，年二旬。其父叔皆大賈，雄於貲，不幸於1943年次弟殂謝，喪停未葬。君因自省休學歸，店務蟈集，不諳經營，業大敗。折閱不知凡幾，以致債臺高築，索債者絡繹於門，苦孰甚焉。乃隻身走湘潭收舊欠，又興訟，不得值，憤而歸。因之憂鬱在心，肝氣不展，氣血暗耗，神志失常，時而撫掌大笑，時而歌哭無端，妄言錯語，似有所見，俄而正性復萌，深為赦然，一日數潮而已。醫以為癲也，進加味溫膽湯，併吞白金丸，曾吐涎少許，證狀未少減。吾以事至零陵，君為故人，順道往訪，渠見吾述家事刺刺不休，狀若恆人，頃而大哭，繼而高歌。其家人懇為治之，此義不容辭者也。俟其靜，用好言慰解，診脈細數，舌絳無苔，胸中痞悶，夜不安臥，小便黃短，是為志怫鬱而不伸，氣橫逆而不降，心神耗損，腎水虧乏，火氣妄凌，痰涎泛溢，有癲之意不若癲之甚，所謂心風證也。治以益血滋陰安神調氣為主，擬《金匱》防己地黃湯加味：生地60克(搗汁兌)，甘草6克，防己9克，桂枝3克，加香附9克，首烏、竹瀝各15克。兼吞安神丸12克，日服2劑。

三日複診，神志漸清，潮發減少。隨進滋陰安神湯：生地、芍藥、川芎、黨參、白朮、茯神、遠志、南星、棗仁、甘草、黃連。服後略覺頭脹心悶，微現不寧，審由余熱未清，難任參術之補，故證情微加。乃改弦更張，趨重清心養神略佐滌痰.

早晨服清神湯：黃連、黃芩、柏子仁、遠志、菖蒲、棗仁甘草、薑汁、竹瀝。

晚進二陰煎： 生地、麥冬、棗仁、玄參、茯苓、木通、黃連、甘草、燈芯、竹葉。每日各1劑。如是者四日，遂熱不再潮，人事清悉，診脈細數而有神，餘熱似盡，而參術之補，現猶所忌，尚有餘焰復燃之慮，處以天王補心丹，以易湯：生地、人參改為洋參、玄參、丹參、茯神、桔梗、遠志、天冬、麥冬、棗仁、柏子仁、五味、當歸，送服磁朱丸，補心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食納增進，又調理半月，改用梔麥歸脾湯，仍吞服磁朱丸，善後補養，再一月而身健復元。吾臨歸，彼不勝依依之感。(《治驗回憶錄》1962：60)

按語：心風之證，首見於《素問·風論》，其雲：“心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快。”“心風”即是癲疾之別稱，王肯堂《證治準繩》說：“癲者，……俗呼心風。”本案患者受精神刺激後，時而扶掌大笑，時而歌哭無端，妄言錯語，似有所見，與防己地黃湯證相仿，又見舌絳無苔，脈來細數，則血虛有熱無疑，故經投防己地黃湯重用生地，並略加行氣化痰開竅之品，進退而愈。

二、狂證(精神分裂症)

丁德正醫案：宋某某，女，25歲。1979年3月5日入所。患者發病於1971年5月，少眠，多動，語無倫次，狂躁異常。診為精神分裂症青春型，經多方治療，時輕時重，迄未痊癒。近年來，狂象雖減，但痴痴癲癲，穢濁不知，隨地便溺。問之多不答，答亦多非所問。胡行亂走，間或妄笑，獨語不休。且喜時搔頭部，剃光之頭皮被抓得血跡斑斑。診查：患者身肢拘強，面容消瘦慘白，雙頰微紅，脈洪大無力，舌質紅，幹而少津。綜觀脈證，顯屬狂久火盛傷陰，陰血不足，風邪入侵，擾及神明。處以防己地黃湯。服10劑，獨語妄笑略減，夜能稍眠，胡亂遊走，呼之能止。又服20劑，疾瘳約半。又服20劑，神情、言行皆恢復正常，已參加工作。(河南中醫1984；<5>：31)

三、癲癇(癲癇性精神障礙)

丁德正醫案：張某，男，38歲。1975年4月8日診。上年六月，正勞動時突然發病。雙目直視，重複咀嚼，微作哼哼之聲，且盲目走動。片刻醒轉，於病中之況一無所憶。以後發作漸頻，且持續時間漸長，發作後，如醉如疾，獨語喃喃，外出走動約二里許方醒轉。來診時，發作已十一天，晝夜遊蕩，妄行不休，雖然數劑化痰息風類中藥亦無效。診其脈浮數無力，舌質紅略幹，無苔，體溫37·2‘C，“無寒熱”。知繫心肝血虛，虛而生熱，加之風邪內擾，心神失持而致。治以養血清熱，祛風散邪；處以防己地黃湯5劑。4月14日二診：神志清，妄行止，夜裡睡眠甚酣，晨起惟睏乏而已。再以上方5劑鞏固之。出所時，囑常服磁朱丸(磁石、硃砂、神曲)佐服少量苯妥英納片等：隨訪迄今，未再復發。(河南中醫1984；(5>：31)

四、髒躁(癔病)

丁德正醫案：李某某，女，33歲，已婚，1978年2月7日入所就診。患者數年來，眩暈易乏，少眠多夢，時或心悸躁慌。月餘前，其疾發作，時而哭啼吵鬧，時而昏僕欲絕。經當地診為癔病，用甘麥大棗湯等十數劑無效。來診前夜，症象益劇，或張嘴吐舌，稱鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自語。診查：患者清瘦，面略赤，脈輕取浮，重按細數，舌質紅，無苔，唇乾，口苦。家屬雲：“患者常謂項強，頭皮緊拘，如繩縛之。’’此症顯系陰血匱欠，風邪外並，陽熱內鬱，神明失司而致。處以防己地黃湯，服2劑，神思略定，妄行獨語大減；又服3劑，症象若失。頭皮發緊及項強等症狀亦去。出所時，予硃砂安神丸續服以善後，隨訪迄今，健康如常。 (河南中醫1984；(5)：31)

按語：丁氏三案，均為精神情志疾病，除精神症狀外，均見舌紅而幹、無苔的陰血虧虛之象，心肝血虛，神魂失養，而見各種情志疾病，俱可用防己地黃湯治療。據丁氏經驗，本方乾地黃“甘重於苦”，用量以150克為妥，多則服後心煩，少則難收滋陰養血之效，並改蒸法以濃煎，法雖簡而其效相同。

五、痺證(慢性風溼性關節炎)

譚日強醫案：崔某某，女，51歲。患慢性風溼性關節炎，其人身體贏瘦，四肢關節疼痛，手指變形，下肢肌肉萎縮，雙踝關節腫大，病已經年，臥床不起，患者本人是針灸醫生，曾用針灸，中藥多方治療不效，大便乾結，小便尚可，舌淡無苔，脈象弦細。此營氣不通，肝腎俱虛，擬養血和營，兼益肝腎，緩緩圖功，師防己地黃湯意:生地30克，防己10克，桂枝10克，防風10克，甘草3克，加當歸10克，白芍10克，川芎3克，萆薜10克，木瓜6克，苡米12克。

囑服30劑，踝關節腫痛漸消。仍用原方去防己、苡米，加地龍10克，紅花3克，再服30劑，關節疼痛減輕。繼用原方去桂枝、防風，加牛膝、桑寄生，又服30劑，下肢活動進步。後用原方加黨參、杜仲、續斷、雞血藤等味作丸劑常服，並囑下床適當活動，調理年餘，身體漸次康復，已能上班工作，堅持來去走路。(《金匱要略淺述》1981：80～81)

按語：痺證外因為“風寒溼三氣雜至合而為痺”(《素問·痺論》)，內因為“血氣虛受風邪而得之”(《諸病源候論》)，用防己地黃湯養血清熱，祛風勝溼，諸症遂愈。

六、痙證

何耀普醫案：王某，男，14歲，學生，1990年5月12日初診。患者5天前玩耍出汗後下河摸魚，2天后出現左上肢麻木，僵硬，抽搐，並逐漸加重，伴陣發性項背強急，牙關緊閉，手足抽搐等症，每日發作3～5次，發病時神志清楚，能感覺到不適與痛苦。經用多種中西藥治療均無效。各種檢查無異常，舌紅苔黃，脈弦數。中醫診為痙證，證屬血虛受風，筋脈拘攣。治宜養血祛風，舒筋止痙。方用防己地黃湯加味:生地60g，防風、防己、川羌、膽星、炙甘草各12g，桂枝10g，澤瀉20g，生苡米30g，白芍15g。每日1劑，水煎服。

服藥2劑，症狀緩解，抽搐次數減少，程度減輕。連續服藥15劑後，諸症悉除。隨訪2年無復發。(國醫論壇1993；(5>：17)

按語：(原按)該患者汗出入水，風溼之邪乘虛襲入筋脈，氣血運行不利，拘急而成痙證。治宜祛風除溼，通脈養陰。方中重用生地養陰柔筋；桂枝、甘草通利血脈；防風、防己、澤瀉祛風利溼，以祛客邪；加入白芍者，合桂枝可調和營衛，合炙甘草能解痙止攣；另加膽星、川羌則能增強祛風勝溼定痙之效。藥證相投，效若桴鼓。

七、心悸(風溼性心肌炎)

魏雪舫醫案：李某，男，24歲，1986年7月5日初診。患者3個月前因感冒出現心悸胸悶，周身乏力，微有寒熱，四肢酸楚等症，在蚌埠市某醫院化驗檢查：ESRl20mm／h，AS0600單位，心電圖不：竇性心動過速，頻發性室性早搏。經抗感染、抗風溼、大量激素，及心律失常等綜合治療，病情一直未能控制，同時又出現心悸加劇，肢體腫胖，顏面潮紅，煩躁失眠，咽乾口苦等症，心率110~140次／mi。。舌質紅胖，苔薄黃脈滑數有力。證屬風邪稽留，營血鬱熱。治宜清熱涼血，祛風利水，防己地黃湯加味：生地60克，防己20克，防風15克，桂枝、甘草、苦參各10克。3劑水煎服，地塞米松1．5mg，2次／d，其它藥物停用。

服藥1周後，諸症減輕，舌質紅胖，繼用上方加木通10克，再進5劑。1個月後複查，ASO：400單位，EsR25mm／h，心率78次／mi。心電圖示竇性心律。體胖漸退，舌轉淡紅、苔薄白，脈濡滑，原方加玉竹30克，再進10劑而愈。(陝西中醫1991；(4>：173)

按語：本案外有風溼侵襲；內有營血鬱熱，故見心悸伴有寒熱、四肢酸楚和煩躁、失眠、口苦咽乾等，故用防己地黃湯內清營血鬱熱，外散風溼之邪，標本兼治，其病漸愈。加用西藥，只是權宜之計，症狀減緩，應予漸撤。

八、眩暈(高血壓)

魏雪舫醫案：楊某，女，41歲，1986年5月10日初診。患高血壓病3年餘，曾用多種降壓藥效不顯著，血壓不穩定。近因面目虛浮、眩暈加劇而就診。BP：24．O／16．0kPa。形體偏胖，面部烘熱，眼前發黑。舌質紅胖、苔薄白潤，脈浮滑而弦，並見心煩失眠，尿少色黃，經汛愆期等症。此屬風邪內擾，營血鬱熱，以致氣機升降失常。防已地黃湯加味：生地、全栝蔞各30克，防己20克，桂枝、甘草各10克，柴胡15克，生薑3片，黃酒1兩兌入同煎。

上方連服6劑，眩暈停止，面烘熱消失，舌紅稍退，脈仍滑中帶弦，時值經期，腰痠腹痛，仍予上方去栝蔞加茺蔚子30克，連進3劑，諸證消失，舌轉淡紅，脈緩，為鞏固療效，依防己地黃湯原方減其量，續服1月。隨訪，BP穩定在17．3／12．0kPa。(陝西中醫1991；(4>：173)

按語：頭目眩暈，面部烘熱，風邪上擾之象；心煩失眠，溲赤舌紅，營血鬱熱之徵。用防己地黃湯養血清熱以熄風，屬方證相對。加栝蔞、柴胡者，以開鬱結也。據報道，本方治療高血壓病而見營血分有熱者，有良效。

九、水腫(急性腎小球腎炎)

魏雪舫醫案：任某，男，14歲，1985年2月6日診。患兒半月前感冒發燒，咳嗽，咽痛，繼而出現眼瞼浮腫，伴有血尿。經用青黴素、止血敏、激素等治療，效果不顯著。證見發熱，T38℃，但四肢不溫，微惡寒，面浮肢腫，咽紅，口渴，尿少色赤，舌質稍紅、苔薄白，脈浮數。化驗檢查小便：尿蛋白(}H+)，紅細胞(}H{)，白細胞4～6／HP，顆粒管型2～5／HP。血象偏高，ESR85mm／h。證屬風熱襲表，肺氣失宣，熱傷腎絡而致血尿水腫。西醫診斷：急性腎小球腎炎。治則：清熱解毒，疏風涼血，防己地黃湯加味：生地30克，防己15克，防風、桂枝、紫草、甘草各10克，花粉15克，鮮浮萍一把，2劑水煎服。

3d後浮腫消退，體溫正常，微渴有汗，但血尿未消。仍予上方生地加至60克，加白茅根30克，貫眾炭15克，2日服1劑，又服5劑。1月後小便轉清，血尿消失，尿檢正常。隨訪2年未復發。(陝西中醫1991；(4)：173～174)

按語：本案屬“風水”範疇。風邪外襲，肺氣失宣，通調水道功能失常，水液停積，風水相激，推波助瀾，而成水腫。風入營血，鬱而化

熱；則見尿血、口渴、舌紅等症。血熱而風勝，正合防己地黃湯證之病機，用之即效。為增強本方藥力，故加浮萍以祛風邪，加紫草以清熱涼血，用花粉以養陰止渴。

十、腫滿(腎病綜合徵)

魏雪舫醫案：洪某，男，20歲，1984年9月7日來診。患者患腎炎4年，長期服用激素，但尿蛋白未能控制。在武漢某醫院確診為腎病綜合症。給予激素衝擊療法，最多每d口服強的松100mg，同時配用人血白蛋白、環磷酰胺等藥物，治療1周後尿蛋白轉陰，但上藥減量即出現蛋白尿。證見患者壅腫不堪，面如滿月，周身多處痤瘡，腹大如鼓，顏面發紅，煩躁不安，尿赤，每日總量不足400ml氣促心慌，腰膝痠軟，Br，：13．6／14．6kPa，P80次／min，腹圍94cm，尿蛋白(}H{)，。Tch0．80，BUN21．42~mmol／d。即靜滴速尿200mg而尿量不增。視其舌體胖厚，紅如胭脂，黃苔濁膩，脈弦滑鼓指，口苦咽乾，大便秘結。此為溼濁不化，瘀熱成毒之證，防己地黃湯加減：生地60克，防己20克，桂枝、甘草各10克，防風、大黃、商陸各15克，每日1劑，水煎服。藥後效果不顯，將生地加至90克，大黃改用30克，另泡兌服，復加知母、花粉各10克。

服藥20餘劑，症情始見緩解，尿量每日增至1500ml，腫膿消退。依此方加減用量，先後服藥100餘劑，基本恢復正常，查尿蛋白微量。(陝西中醫1991；<4>：174)

按語：腎病綜合徵臨床以陽虛為多見，但本案患者見面紅、煩躁、尿赤、口苦、便幹舌紅如胭脂，則為陰虛有熱之象，可能與長期使用激素導致柯興氏綜合徵有關，故治療當以祛風利水同時，兼以養陰血而清熱，防己地黃湯正與此符。加大黃、商陸在於前後分消，排洩瘀毒，此治腫滿大證常用之品。

十一、皮膚潰爛(剝脫性皮炎)

何耀普醫案：靳某，男，50歲，農民，1991年7月4日初診。患者半年來顏面及軀幹部皮膚潮紅腫脹，糜爛滲出，結痂脫屑，自覺灼熱，瘙癢難忍，尤以耳部前後及前胸等處為重，可見大片結痂，痂下皮膚潮紅，裂口滲液。自述曾經中西醫多方治療而效果不佳，或時效而旋即復發。診見舌質深紅，苔黃燥，脈數大。診為剝脫性皮炎。證屬血熱陰傷，風溼襲表。治擬清熱涼血補陰，祛風化溼解毒。方用防己地黃湯加味：

生地120g，防風、丹皮各15g，防己、荊芥各12g，桂枝10g，澤瀉20g，土茯苓、前胡各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥2劑，症狀減輕，大便稍稀溏，舌紅，脈數有力。效不更方，繼服10劑後諸症消失，舌脈正常。隨訪1年無復發。(國醫論壇1993；(5)：17)

按語：用防己地黃湯加味治療剝脫性皮炎，筆者臨床治療多例，均獲效驗。此案病情纏綿複雜，病由血虛陰虧、復受風溼之毒(從陽化熱)煎熬日久，陰血更加耗傷，水不制火，熱毒更加肆虐而成本虛標實、錯綜複雜之證，所以用單純的西藥抗炎抗過敏或一般的活血祛風化溼解毒中藥均不能勝任。而仲景的防己地黃湯恰中病機，故筆者謹遵原方，略增數味，而獲效驗。該方重用生地滋陰涼血；桂枝、防風、澤瀉祛風勝溼，又制生地之寒膩；增丹皮、荊芥、土茯苓、前胡以解毒化溼，宣肺達表，是為祛邪而設。藥證相符，主次兼顧，故能獲此殊效。