黃芪建中湯

【方藥】黃芪一兩半(4．s克)桂枝三兩(去皮)(9克)甘草三兩(炙)(9克)大棗十二枚．(4枚)芍藥六兩(18克)生薑二兩(6克)膠飴一升(30克).氣短胸滿者，加生薑；腹滿者去棗，加茯苓一兩半(4．5克)；療肺虛損不足，補氣，加半夏三兩(9克)

【用法】原方七味，以水七升，煮取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服(現代用法：水煎取汁，加入飴糖溶化，溫服)。

【原文】虛勞裡急，諸不足，黃芪建中湯主之。(血痺虛勞病脈證並治第六．十四)

【解說】本方主治陰陽氣血俱不足之虛勞證。所謂“裡急”，指裡虛腹中急痛；“諸不足”，是陰陽氣血俱虛。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》指出：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也”。《素問·至真要大論》亦云“勞者溫之”、“損者益之”、“急者緩之”。黃芪建中湯乃甘溫之劑，甘可緩急，溫能補虛，正與本證相宜。方中黃芪甘溫補氣，化生陰陽氣血；飴糖溫中補虛，緩急止痛；重用芍藥斂陰，配以桂枝溫陽；炙甘草一味，得芍藥則酸甘化陰，緩急止痛。得桂枝則辛甘化陽，溫中補虛；生薑走表而助衛陽，大棗入脾而益營陰。俾中陽健運，化生氣血，灌溉四旁，則虛勞不足諸證可愈。是故求陰陽之和者必於中氣，求中氣之立者必以建中，求建中化生氣血者必加黃芪也。《靈樞·終始》篇所謂“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不愈，可飲以至劑”，實為本證立法處方之根本。

【運用】
一、虛損

謝映廬醫案：胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時發潮熱，洩瀉不食：諸醫進參、術之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而洩瀉胸緊尤甚，延醫數年，無非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月，始邀餘診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結代之脈。獨左前肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者，當補之以味，又勞者溫之，損者益之，但補脾腎之法，前轍可鑑，然舍補一著，又無他法可施。因悟各髒俱虛之脈，獨肝臟自盛……此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土製肝，直取黃芪建中湯與之。蓋方中桂、芍微瀉肝木之勝；甘、糖味厚，重實脾土之不勝；久病營衛行澀，正宜姜、棗通調，而姜以制木，棗能扶土也；用黃芪補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進數劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮，重瀉肝木之勝，再進而安。 (《謝映廬醫案》1962：63)

按語：本案據脈來左關弦大不歇，斷為肝木自勝，脾土虛敗之候，投黃芪建中湯制木扶土，果二劑而安。此脈理之奧，不可不究。

二、虛黃(溶血性黃疸)

楊志一醫案：劉某某，男，20歲。起病時發熱惡寒，繼則面目發黃，經某醫院診斷為溶血性黃疸，雖經西醫治療，並輸血達2000毫升，但症狀仍嚴重，因此請中醫會診治療。四診所見，患者面目淡黃，神色萎靡，唇舌淡白，少氣懶言，呼吸氣微，全身極度疲乏，頭暈心悸，不能起床，夜寐盜汗，時發虛熱，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黃，脈大而緩軟。法取甘溫，用黃芪建中湯以補氣生血，培土健脾。黃芪12克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草4．5克，生薑6克，大棗5枚，飴糖30克(另衝)。

服20餘劑後，症狀顯著減輕。再守上方合黨參、當歸、茵陳、附片、茯苓、白朮等出入，治療2個來月，病情繼續好轉，又以歸脾丸調理善後。半年後複查，各項檢查接近正常，其中紅細胞由初會診時的108萬／mm。，增加至406萬／mm。；血紅蛋白由30％，增加至72％；黃疸指數由50單位，降低為11-~0-／,2。病遂告愈。(中醫雜誌1958；(7>：475)

按語：虛黃，非溼熱壅滯之陽黃，故病人雖黃而小便自利，便溏不食，乃氣血不足，膚失其榮所致。其治不可妄投清熱利溼之品，惟宜甘溫益氣養血之劑，黃芪建中湯正為得證之方，故獲良效。

三、胃脘痛(十二指腸潰瘍)

顏德馨醫案：於某，男，43歲。初診：胃脘痛歷20餘年，反覆發作，食糯米而痛減，夜半不能平臥，起坐稍緩，畏寒喜暖，面觥神疲，納少便溏。胃鋇檢查：十二指腸球部潰瘍、變形，伴有激惹現象，舌淡苔薄，脈虛弦。久痛必虛，脾陽失運，黃芪建中湯加味主之：生黃芪30g，桂枝4．5g，杭白芍12g，生薑2片，九香蟲2·4g，大棗。4枚，炙甘草4．5g，飴糖30g(衝)，茯苓9g，5劑。藥後脘痛大減，夜得安臥，精神亦振，大便已實，守方連服，隨訪年餘未作。(國醫論壇1992；<3>：23)

按語：本方用治脾胃虛寒之胃脘痛有卓效。據顏老經驗，久痛之絡，痛處固定不移，拒按者加九香蟲、醋靈脂；失血後貧血者加當歸、龍眼肉；嘔吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈雜，口乾脈數者去桂枝加蒲公英；便秘者加柿霜(另吞)，並以蜂蜜代飴糖；兼胃下垂、胃粘膜脫垂者加炒升麻；胃納不佳者加生麥芽、檀香。

四、腹痛(腸粘連伴腸梗阻)

陳國權醫案：黃某，男，37歲。1968年脾切除，1974：年胃全切，膽囊、闌尾切除。1981年11月因上腹部疼痛、嘔吐、不能飲食而住院，診斷為“術後粘連伴部分腸梗阻”。經禁食、輸液、抗生素等治療，痛未緩解。診見面觥神疲，消瘦乏力，頭暈心悸，畏寒肢冷，上腹部廣泛壓痛，喜按，喜溫，腹軟，口不渴，喜熱飲，大便微溏，小便清利，脈細澀，舌淡苔薄白。證屬虛寒腹痛，氣血不足，擬黃芪建中湯加味。黃芪15克，酒白芍15克，桂枝10克，生薑10克，甘草10克，西黨12克，紅棗5枚，飴糖15克。5劑後腹痛緩解，稍能進食。加服10劑，腹痛消失，食慾大增，諸症好轉出院。後續服30劑，至今腹痛未患。(湖北中醫雜誌1983；<4)：9)

按語：脈證所現，為虛寒型腹痛無疑，此黃芪建中湯所主之證。據作者經驗，腹痛不止者，可加用九香蟲、刺蝟皮、畢茇、高良薑等，以增溫中止痛之功。若長期服用飴糖出現反酸者，加用煅瓦楞子制酸止痛。

五、腹痛型鉤蟲病

郭來榮醫案：肖某，女，45歲，農民。腹部經常綿綿作痛，近日因食一支冰棒而至腹痛加劇，重時如刀絞樣，伴噁心欲吐，頭眩，乏力，納減。在當地先後按腸、胃、膽道疾病治療無效，於1978年8月6日來我院就診，以腹痛待查入院。血檢：}tb60g／L，RBC2．5×10地／L，大便常規鉤蟲卵1～2，診為急腹痛型鉤蟲病。診見患者面色萎黃，腹痛按之得減，舌質淡，脈細弱。為虛勞裡急之腹痛，仲景黃芪建中湯加味，以益氣溫中，疏通氣血，緩急止痛。藥用：炙黃芪15g，桂枝20g，炒白芍30g，當歸10g，乾薑10g，制附片10g，炙甘草10g。服2劑腹痛緩解，效不更方，加雷丸末20g，分2次沖服。連服3劑，腹痛全除。連續3天，大便用增水漂浮法找鉤蟲卵均陰性而出院，以歸脾湯調理。(河南中醫1995；：12)

按語：患者長期腹痛綿綿，且有一派裡虛之象，可見中陽早衰，脾失健運，樞轉無權，今食寒飲，猶如雪上加霜，客傷腸胃，結滯不散而至腹痛加劇。治病必求其本，據先賢“調氣以和血，調血以和氣，通也…虛者助之使通”之理，投仲景黃芪建中湯加味，甘溫益氣，建中運脾，化生氣血，氣血調和，氣機通達，腹痛乃失。加雷丸治病原，以求長效。

六、胃痞(胃粘膜脫垂)

盧慕舜醫案：盧某某，男，69歲。訴近月來胃脘痞悶欲按，少食尚可，多食加重，肢倦乏力，不耐久勞，便軟日1次，尿調。兼畏風，低熱，汗出，輕咳痰白已1周，於1986年11月4日來診。查：“T37．8℃，神差，體瘦，面色不澤，肺氣腫徵，兩肺可聞及幹羅音，心(一)，腹平軟，上腹部欲輕柔按，重接則痛，肝脾腎(一)。舌淡紅邊布齒痕，苔薄白，脈細。鋇餐透視：①胃粘膜脫垂。②中度胃下垂。③慢支肺氣腫並雙下肺感染。勸其住院不就，因系邊遠山區打針不便，故予中藥。黃芪建中湯：炙黃芪30克，烊飴糖30克，桂枝10克，大棗12枚，炙甘草6克，白芍10克，生薑片10克，法夏10克。7劑。1月後遇患者，詢知得悉，服完7帖後諸症好轉，自拿病歷請人抄方7劑，竟諸症消失。囑患者常用開水烊化服飴糖，隨訪3年病未復發。(江西中醫藥1991；(4>：36)

按語：胃粘膜脫垂，屬痞證、胃脘痛範疇，其病機多為素體脾虛，中焦失運，以致清氣不升，濁氣不降。其治當補益中氣，平調脾胃。黃芪建中湯法是一個可借鑑之法。

七、胸痺

張乃卿醫案：劉某某，男，56歲，幹部，1978年8月7日初診。自訴患冠心病四年餘，近兩月常發心絞痛，伴室性早搏，曾住縣某醫院治療，服丹參片、潘生丁、消心痛等藥未效；乃邀餘出診。詢及胸痛徹背，動則氣短，心悸，易出汗，背冷肢涼，近幾日多夢失眠，胃納顯減，夜尿頻而清長，大便微溏；診見面色觥白，舌質胖嫩，邊多齒痕，苔薄白，脈沉細而結。心電圖提示：1．冠狀動脈供血不足；2．心肌損害；3．偶見室性早搏。證屬中氣虛弱，心陽不振，寒凝氣滯，脈絡痺阻所致之胸痺。治宜溫中補虛，散寒通絡，予黃芪建中湯加味：炙黃芪、飴糖(分二次衝)各30克，炒白芍20克，桂枝、廣鬱金、川芎各10克，沉香(後下)3克，生薑4克，大棗6枚。共服6劑。

二診：胸痛顯減，胃納漸增，舌、脈如前。效不更方，原方續服6劑。

三診：胸痛漸平，背寒肢冷亦輕，脈沉漸起，偶有結脈，此乃元氣漸充，心氣久虛，血脈運行不暢，故結脈時現。原方去鬱金，加酸棗仁10克，浮小麥30克，續服7劑。

四診：胸痛、心悸、自汗、便溏均平，食慾漸增，仍感乏力，胸宇不暢，脈無結象。仍宗原方改為丸劑善後。一年後隨訪，胸痺及結代脈未曾再發。(新中醫1985；(10>：42)

按語：胸痺證一般治法，多以活血理氣，通陽化濁為主。本例的病機，屬於心脾兩虛，中陽式微，輸運無權，從而導致心氣虛，是以胸陽不曠、離照失明，氣滯血瘀，痰濁滋生。故以黃芪建中補中益氣而治其本，佐以鬱金、川芎以活血通絡，沉香溫通壯陽、降逆，而治其標，標本兼顧，胸痺遂平。

八、心悸(竇性心動過緩)

薛春柏醫案：周某，男，33歲，1989年9月18日初診。十二指腸球部潰瘍3年，屢治疼痛不解，食後脘痞，身倦肢酸，食少便溏，漸致心慌氣短，面色萎黃，舌淡紅，苔薄膩，脈弦細遲。心率48次／分。心電圖診斷：“竇性心動過緩。”胃鏡見解：“慢性淺表性胃炎”。此脾胃虛弱，中陽不運，生化乏源，心失溫養。法當溫中益氣，緩急止痛。黃芪建中湯，水煎服，日1劑。一服藥9劑，諸證悉除，心率72次／分，心電圖正常。 (河南中醫1995；(2>：7 5)．

按語：脾胃屬土，為後天生化之源。土虛，化源不足，心失溫養，則心慌氣短。黃芪建中湯溫中益氣，緩急止痛，使中氣健、化源充，則心有所養，心悸自除。

九、身痛肢麻

陳因華醫案：患者，女，70歲。1985年9月30日初診。患者40天前罹病，精神不振，四肢乏力，脘腹冷脹，噯氣及矢氣稍舒．，得熱則減，飲食納少，欲吐不吐，厭油，大便溏薄，日1至2次。未治。半月後出現頭身疼痛，遇風冷加重。頭痛以前額為甚，身痛以腰疼為著，四肢發涼而麻木。經治數日不效。刻診：除上述症狀外，更見脘腹疼痛，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱等。因考慮系中焦虛寒兼厥陰肝寒血滯之候，遂書方如下：吳茱萸6克，黨參15克，生薑9克，大棗4枚，當歸12克，桂枝9克，白芍9克，細辛5克，通草6克，炙甘草6克。連服6劑，病不減。10月10日，他醫用四逆散加當歸、木通、滑石、黃芩之後，脘腹冷、脹痛劇，每日解稀便3至4次。10月14日，復邀餘診。見證如前。藥用黃芪、飴糖各30克，桂枝、生薑各9克，白芍18克，大棗4枚，炙甘草6克。2劑而瀉止，脘腹冷脹痛大減，飲食增加；4劑而頭身痛、四肢冷麻好轉；6劑而諸證盡除。為鞏固療效，遂又予上方3劑而愈。隨訪半年，未見覆發。(新疆中醫藥1991；(1>：封三)

按語：本例初診，投吳茱萸湯合當歸四逆湯數劑無效。所以然者，以患者之頭身痛、四肢冷麻並非兼證，乃脾胃虛寒之繼發證。其因有三：一是頭身痛、四肢冷麻發生在脾胃虛寒證之後；二是以兼證辨治，未見好轉；三是予寒涼之品，脘腹冷脹痛加劇。由於中焦虛寒是本，營血不足是標，故用黃芪建中湯，建中氣，立中陽，四旁得養而愈。

十、眩暈

董熔醫案：楊某，男，50歲?幹部。1989年7月3日初診。自訴頭暈目眩年餘，曾在某醫院治療，Bp：16／9．3kPa，查心電圖、血常規均正常，五官科檢查亦無異常發現。屢服維生素、眩暈寧等均無效，故來求診。患者眩暈每因勞累誘發，發則天傾地旋，站立不穩，平素食納欠佳，常感身睏乏力，動則氣短，大便不成形，每日2～3次，小便清長，神疲形瘦，面色蒼白，舌淡苔薄，脈細弱。此為中陽不足，氣虛下陷，不運精微，清陽不升，腦失所養之眩暈症，故宜溫陽補中，益氣健脾，升發清陽，益神養腦，予黃芪建中湯加柴胡、川芎、升麻各10克，荷葉15克。服用15劑，眩暈減輕，繼服10劑，諸症痊癒，追訪1年，未見覆發。(陝西中醫1991；<10>：462)

按語：眩暈恆以火、風、痰、虛為因。臨床常以祛風、清火、化痰、補虛進行治療。本例屬中陽不足，氣虛下陷，清陽不升，腦失所養為

患，故治當溫補中陽，以養腦氣，方選黃芪建中湯溫補中氣，健運脾胃，參入荷葉氣香醒脾，升發脾胃清氣；升麻、柴胡引藥上行，益氣昇陽，補腦不足，使眩暈自除。

十一、水腫

陳國華醫案：張某某，男，30歲，已婚，農民。1984年元月4日初診。患者於1983年12月4日起病，其證精神萎靡，倦怠乏力，面色微黃，短氣不足以息，大便溏，日1至2次；半月後又見雙下肢水腫，按之凹陷，晝重夜輕。查尿、血、大便常規及X線胸透，均無異常發現。曾在當地用中西藥治療10餘日，其腫時退時起。刻診：除前述症狀外，更見心中時悸，畏寒肢冷，舌質淡，脈沉弱等。藥用黃芪、飴糖各30、克，桂枝、生薑各9克，白芍18克，大棗4枚，炙甘草6克。4劑而神增食加，水腫漸退，大便轉常；11劑而愈。(新疆中醫藥1991；(1>：封三)

按語：精神萎靡，倦怠乏力，面黃短氣，大便溏薄者，中焦陽氣虛弱；畏寒肢冷足腫者，中陽無力外達，土虛不制水；心悸，舌淡者，中陽虛弱，不能生血也。故用黃芪建中湯，但溫補脾胃而諸證悉去。

十二、筋惕肉顫

陳國華醫案：李某某，女，38歲，已婚，農民。1986年元月21日初診。患者雙目乾澀，視物不清已2年餘。近20天來通夜不眠，晝無睡意。9天前出現筋惕肉顫，或在軀殼，或在四肢；在軀殼，以前胸腹部為甚，在四肢，以上肢伸側和大小腿內側為重。發作部位雖不固定，但無論白天黑夜，總是此起彼落，無有休止。即有休止，也不超過5分鐘。伴頭痛劇烈，以枕部和前額為甚，足心汗出，左脅下微痛，不飢不食，則欲吐，口乾不欲飲水，吃甜味則口中發酸，口苦厭油，腹中微脹，大便5日未解。苔薄黃，根稍厚，舌尖紅，脈沉微弱。考慮為三陽並病兼挾溼邪與肝腎陰虛之候。用柴葛解肌湯去石膏加黃連合平胃散。2劑之後，大便雖解，但餘證如前。元月23日入院，經補液、抗感染及對症治療10日，頭痛微減，餘證依然如故。2月4日，復邀餘診，苔轉薄白，舌質變淡，更見心中悸而煩，精神倦怠，少氣乏力，脈伏而細弱。辨證為中氣不足、肝腎陰虛之候，當先建中氣。．

藥用黃芪40克，飴糖30克，桂枝、生薑各9克，白芍18克，大棗4枚，炙甘草6克。服2劑，精神飲食增加，嘔止；4劑而心中悸煩消除，筋惕肉H閏著減；8劑後筋惕肉顫、頭痛失眠均解。3月2 13，患者僅有頭昏，食後即便，苔白稍厚，舌質仍淡，脈沉緩。守上方加苡仁18克，茯苓12克，10劑而愈。隨訪1年，未發。(新疆中醫藥1991；<1)：封四)

按語：本例初診，據證斷為三陽並病兼挾溼邪及陰虛之候，好似很合符情理，其實不然，以脈象沉而微弱可知。二診，苔轉白，舌質變淡，虛象更見，參合其脈，遂辨為中氣不足，肝腎陰虛之候。應先建中氣，後滋其陰。故投黃芪建中湯而病得速減。三診又加苡仁、茯苓者，針對苔也。未用滋陰之藥而陰虛之證自解者，中氣立，氣血生，肝腎得養也。此案說明，臨證者見脈證不符時，不能只重證，不重脈。

十三、遺精

高徵醫案：嶽某某，男，37歲。1990年6月19 13診。婚後三年，其妻未孕。一年來遺精頻作，神情不安。症見：體弱形瘦，夢中遺精，甚而滑洩，精液清稀，每週三次以上，兼頭暈耳鳴，腰膝痠軟；體倦乏力，畏寒肢冷，舌質淡，苔薄白，脈浮大中空。脈症合參，當屬虛勞，乃陰陽俱虛所致。處以黃芪建中湯加減：黃芪30克，桂枝、生薑各9克，白芍18克，飴糖、五味子各15克，蓮鬚10克，芡實、金櫻子各12克，甘草6克，大棗4枚。服藥6劑症減，0劑而愈。隨訪二年，未復發。(四川1中醫1993；(5)：28)

按語：本患年近四旬，求子不遂，思鬱傷脾；且妄耗腎精緻腎虛不藏，加之久病失治，先後天之本不固，終致陰陽氣血俱虛。脾失健運，清氣不升而陷之，故遺精。正如《景嶽全書·遺精》篇所說：“遺精之證有九：……有因心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也。故以小建中湯甘緩溫補，補益中氣，使中氣四運，脾升則健；而黃芪“充虛寒空”尤有專長。另加蓮鬚、芡實、金櫻子，是以增填精固澀之力。藥證合拍，病遂告愈。

十四、陽虛感冒

蒲輔周醫案：鄒某某，男，60歲，1958年8月23日初診。形瘦體弱，素易感冒。近因疲勞受涼，頭項強痛，畏風，動則汗出，輕微咳嗽，消化不好已久，腸鳴，納差，精神不振。脈左寸微浮，右寸微，兩關弦虛，兩尺沉弱，舌正苔薄白粘膩。由體虛衛陽不固，復感新涼之氣所致。治宜調營衛，建中氣。處方：黨參6克，桂枝4．5克，白芍6克，炙甘草4．5克，生黃芪9克，法半夏6克，陳皮3克，茯苓6克，生薑2片，大棗2枚，二劑，慢火煎兩次，取300毫升，加飴糖30克。和勻，分2～3次溫服。

8月25日複診，藥後兩小時微煩，繼而汗出，畏風消失，頭痛亦解，飲食略增，睡眠不好。脈兩寸同，兩關弦緩，兩尺沉遲。營衛初和，治宜和脾柔肝，兼滋心腎。處方：黨參6克，白朮6克，茯苓9克，炙甘草3克，半夏4．5克，橘紅4．5克，五味子(打)20粒，酸棗仁9克，肥知母1．5克，川芎1．5克，大棗4枚。水煎溫服，2劑。(《蒲輔周醫療經驗》1979：164)

按語：營衛之氣源生於脾胃中水谷精微，營為“水谷之清氣”，衛為“水谷之悍氣”。中氣不足，則衛陽之氣虧乏，肌表不固，而易外感。故其治當以建立中氣為法，中氣立，則衛氣壯，而邪氣自退。

十五、低熱

王新昌醫案：雷某某，44歲，農民，門診號1579，1986年12月15日診。患者低熱二年，體溫經常在37．5℃～38．5℃之間，伴上腹部悶脹隱痛，食慾不佳，短氣乏力，微惡風寒，口苦咽乾，面色萎黃，下肢輕度浮腫，大便先幹後溏，脈象虛數，舌質淡紅，苔薄白而潤。X線胸透無異常。血象：血色素7．5克，紅細胞303萬，白細胞總數11900，中性粒細胞79％，淋巴細胞21％，血沉37毫米／小時，血小板15．2萬。尿蛋白(+)，尿糖定性(+)。曾按腎炎、風溼熱、溼溫等病用大量抗生素、激素類藥物治療，迄未控制。證屬脾胃素虛，氣血兩損，榮衛不和所致，其發熱為標，虛勞為本。治當益氣補虛，甘溫除熱。予黃芪建中湯：飴糖30克，黃芪15克，桂枝9克，白芍18克，炙甘草9克，生薑6克，大棗5枚

’3劑後體溫降至37．2℃，身爽食佳，效不更方，原方續進25劑。1987年3月18日複診，述自元月份服完藥物之後，體溫一直正常，能參加一般體力勞動。再行全面複查，果一切正常，病告痊癒。(國醫論壇1987；<3>：20)

按語：此“甘溫除大熱”之法，肇始於《內經》，發展於仲景，至金元李東垣氏方臻成熟，臨證運用於氣虛發熱之證，屢有卓效。

十六、惡寒

吉玉英醫案：強某某，29歲，男，反覆惡寒、低熱10多天伴微出汗為主訴於1992年2月9日收住本院內科。起病於勞累淋雨後感畏冷，打噴嚏，體溫波動在37．2_c～38℃，門診曾多次服中藥，病情未見好轉。入院後經全面檢查：血培養、胸片、肝功，肥達氏反應、心電圖、尿培養等均未發現異常。經1個月西藥治療症狀仍無改善。接診時，查體化驗未發現病理徵象。病人神清、疲倦肢乏、惡寒重，發熱輕，舌淡紅，苔薄白，脈浮。證屬營衛不和，邪留肌表，擬調和營衛，兼清餘邪，方投桂枝湯合小柴胡湯四劑後，患者低熱解除，但上身仍穿1件大棉襖及4件毛衣，下穿2條毛褲，即使天氣暖和亦無法減衣。當時考慮寒熱往來不顯著，故減去小柴胡，更換玉屏風散與桂枝湯共進6劑，惡寒稍減，未能根治。察病情似陽虛之象，改用助陽解表，又服4劑仍未奏效。最後細察病情，根據病因辨證論治，始病是因淋雨勞累之後，刻下症見惡寒、吐清涎，喜熱食，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白，脈浮。擬寒邪客於肌表，中陽受困而致中陽不振，裡虛之證。改用溫中散寒，益氣固表，方選黃芪建中湯：生炙黃芪各15g，桂枝9g，白芍18g，乾薑5g，大棗7枚，黨參24g，炙甘草5g。

此方進3劑後，惡寒減輕，清涎減少，大便由溏轉軟。再服3劑，則惡寒大減，脫去大棉襖及1件毛衣褲，精神清爽，大便正常，無吐清涎。在此再守法進原方3劑，惡寒已罷，穿衣如常人，繼則調理脾胃以善後。(福建中醫藥1993；(5>：64)

按語：本案雖有惡寒，但表邪不顯，裡虛突出，患者便溏，吐清涎，喜熱食，舌淡苔薄，中氣虛寒之象盡露，雖有脈浮，但表證不甚，治當“先救其裡”，待中氣建立，脾陽充盛，衛陽外達於表，則惡寒自罷。

十七、咳嗽

葉天士醫案：許某，27歲，久嗽不已，則三焦受之。一年來病咳而氣急，脈得虛數。不是外寒束肺內熱迫肺之喘急矣。蓋餒弱無以自立，短氣少氣，皆氣機不相接續。既日虛症，虛則補其母。黃芪建中湯。(《臨證指南醫案》)

按語：久咳氣急，脈得虛數，既非外寒束肺之麻黃湯證，亦非內熱迫肺之麻杏石甘湯證，而是咳久不復，漸而成損。於此當以黃芪建中輩甘溫補中，培土生金，所謂“虛則補其母也”。

十八、鼻鼽(過敏性鼻炎)

醫案：患者，男，15歲。從幼兒園時起，經常噴嚏，流清涕，一直未愈。小學三年級，因外傷脾切除1／3。易患感冒，全身出汗，頭痛，清涕，口唇皸裂，便軟，一日一次，嗜食水果。苔白稍幹，脈弦緊，腹硬。給予黃芪建中湯17天量。據方服藥3天后，出現效果，噴嚏及清涕均止。患者長期服此方。(漢方臨床1987；(2>：20)

按語：脈證所現，為肺氣虛之證。《靈樞·本神》日：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。故用黃芪建中湯大補脾肺之氣，肺氣充盛，則鼻竅暢利。臨證中，鼻寒流涕反覆發作，久久不愈者，每則取補肺氣之法。

十九、崩漏

陳燦醫案：李某某，女，29歲，工人，1988年4月8日初診。患者形胖氣弱，面白唇淡，語言低微，精神萎靡，自訴月經素來正常，月經週期為28～29天，經量適中，持續4天后乾淨，末次月經上月15日。6天前因連續加班2天后，自覺腰痰肢倦，神疲乏力，當晚經來量多色淡，更換衛生紙3次仍溼透內外褲，腰痰痛加重，少腹脹墜隱痛，手足冷，頭暈目眩，心悸，納呆。曾在廠醫務室診治，服用烏雞白鳳丸、維生素E、安絡血等藥無效，月經仍時見淋瀝不斷。舌淡、苔薄白，脈細弱。此為脾虛不攝，衝任不固之崩漏證。治當益氣攝血，溫中補虛，黃芪建中湯加減，處方：黃芪60g，黨參30g，桂枝10g，熟地、白芍各20g，阿膠(烊)15g，炙甘草6g，生薑3片，大棗8枚。3劑。

4月11日二診：3劑藥後崩漏已止，胃納稍增，手足轉暖，少腹不痛，無脹墜感，但仍腰疫肢倦，時眩暈乏力，舌脈同前。效不更方，守原方3劑以善後。隨訪4年，月經正常。(新中醫1993；(4>：43～44)

按語：本例崩漏證，因勞累過度，導致月經突然提前8天來潮，且量多勢猛，此為先有崩中之證，失血過多，氣隨血脫，導致氣血兩虛，氣不攝血，衝任失固，月經淋瀝不止之漏下證。故速以補氣攝血，溫中健脾為主，標本同治。黃芪建中湯溫中補虛，益氣攝血。方中重用黃芪，加黨參益氣為主藥，以阿膠易飴糖，加熟地增強補血、匿止血之功。藥證合拍，效如桴鼓。

二十、口瘡(頑固性口腔潰瘍)

伍正榮醫案：餘某某，女，48歲。頑固性口腔潰瘍反覆發作8年。口頰粘膜、軟顎及舌面有胡豆大潰瘍6處，色灰白、灼痛。納呆食少，大便稀溏。舌淡、苔薄白，脈細弦。處方：黃芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克，白芍、生地、大棗各20克，兒茶15克，白朮12克。服用上方4劑，潰瘍面縮小，疼痛減輕，繼服8劑獲愈，追訪3年未復發。

按語：(原按)《景嶽全書》指出：“口瘡連年不愈者，此虛火也。”《壽世保元》有“口瘡白，脾臟冷’’的記載，且久病必虛，故宜溫補。方中黃芪、兒茶補氣生肌，止血定痛；桂枝溫中益陽；白芍、土茯苓、甘草、生地養陰解毒；白朮健脾益氣。諸藥合用有益氣健脾，溫中散寒，解毒生肌之功。據伍氏經驗：潰瘍面大加烏賊骨9克；痛甚加乳香、沒藥各6克；舌苔黃膩去桂枝，加苡仁12克，佩蘭6克。經用本方治頑固性口腔潰瘍64例，均獲痊癒。

二十一、風隱疹(慢性蕁麻疹)

張乃卿醫案：王某某，女，34歲，ilia，1979年10月30日初診。自訴患風疹八年，發疹前背部發冷，腹中冷痛，大便溏洩，繼則周身瘙癢，疹塊遍及全身，大者如銀元，小者如麻疹，多於晚飯之後發作，天氣寒冷更易發作，全年幾無寧日。先後服過許多中、西藥及注射與燻洗諸法，難以控制。閱其病歷，激素、鈣劑、維生素類均為常用之品；中藥多為散風、涼血、祛溼之劑。查四肢及軀幹見有大小不等之疹跡，色淡，並有搔破之爪痕。舌淡苔白多津。診為虛寒型風疹，治宜溫中健脾，養血祛風，擬黃芪建中湯合玉屏風散加味治之：生黃芪、飴糖(分二次衝)各30克，桂枝15克，炒白芍、當歸、白朮、黨參各10克，凌霄花6克，防風8克，炙甘草5克，生薑6片，紅棗8枚，10劑。

二診：服藥6劑後，疹塊逐漸減輕，瘙癢亦減，宗原法囑再服10劑。隨訪迄今未見覆發。(新中醫1985；(10)：42)

按語：蕁麻疹屬於祖國醫學“風疹”“癮疹”之類，臨床多從“血熱”、“風溼”論治，本例風疹纏綿八載，屬於久病脾、肺氣虛，中陽不振，虛寒內生，故發疹前腹痛悠悠而便溏，陽不衛外則腠理不密，是以薄暮形寒而疹發。無怪乎清熱涼血，疏風祛溼諸藥屢服而不驗。故選用黃芪建中湯合玉屏風散以補虛扶正固表，參以當歸、黨參增強補氣益血之力，中氣充沛，腠理致密，氣煦血濡，表裡自和，八年沉痾竟告霍然。

二十二、鵝掌風

黃道富醫案?趙某某，女，41歲，工人，1987年元月12日初診。患者手掌脫皮16年，每逢春季兩手掌心熱而燥癢，繼起白皮，皮膚枯槁燥裂，自掌心延至全身，但不犯手背，時輕時重，至秋末方止。發病時兩手掌嫩紅，觸之疼痛。診見指甲枯厚，舌淡紅，苔薄白，脈細。此為中氣不健，營衛不和。治宜益氣補虛。方用黃芪建中湯加味：生黃芪30克，桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，生薑10克，大棗5枚(劈)，飴糖30克(衝)，白蒺藜10克。水煎去滓，納飴，空腹服，日3次。外搽潤肌膏。服藥5劑，掌心熱退癢止，脫皮漸愈。繼服20劑徹底告愈。翌年春隨訪未復發。(國醫論壇1990；(6)：18)

按語：手掌脫皮，名為“鵝掌風”，系春季好發病。肺主皮毛，脾主肌肉，手掌脫皮多與肺脾二髒有關。其病因多為中氣不健，營衛不和，不能適應氣交之變所致。故治用黃芪建中湯加白蒺藜。黃芪建中湯溫中補虛，和裡緩急；白蒺藜平肝木疏風邪；諸藥相配，培土生金，調理陰陽氣血，俾皮肉有主，手掌脫皮之症自愈。