茵陳五苓散

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】

【用法】

【原文】

【解說】

【運用】
一、黃疸

化驗檢查：各項指標均為正常。 (《劉渡舟臨證驗案精選》1996：63)

按語：黃疸見便溏、虛腫、小便不利、舌淡、苔白、脈來沉遲，一派寒溼之象，故辨為陰黃。劉老用茵陳蒿湯治療，加附子、乾薑以溫陽除寒溼。臨床上，劉老常用本方治療慢性病毒性肝炎、黃疸性肝炎、肝硬化之屬於溼盛於熱，或寒溼內阻者，用之即效。

二、溼鬱

葉天士醫案：某，59歲。舌白目黃，口渴溺赤，脈象呆鈍，此屬溼鬱。綿茵陳9克，生白朮3克，寒水石9克，飛滑石9克，桂枝木3克，茯苓皮9克，木豬苓9克，澤瀉3克。(《臨證指南醫案》)

按語：溼氣盛而舌苔白膩，用一般燥溼、滲溼藥不除者，加寒水石、飛滑石甚效。

三、手足心黃(葉紅素皮病)

夏永潮醫案：任某某，女，34歲，工人。患者於1974年5月30日來診。自訴一年前起，原因不明地出現手足心色黃如橘，伴頭暈口苦，腹脹欲嘔，大便乾結，小便色黃。檢查：神志清楚，鞏膜無黃染，手足心色黃甚深，其餘內科檢查未見異常。肝功化驗正常。脈弦大，苔淡黃而膩。予溫膽湯合茵陳蒿湯三劑，證未減，6月2日複診時，訴腸鳴便溏，手足心黃如故，遂更方如下：茵陳24克，茯苓9克，豬苓9克，澤瀉9克，白朮9克，桂枝9克，白茅根30克，竹茹9克，半夏9克，防己9克，甘草5克。3劑。

6月4日複診，手足心黃稍減，以後隨證加減，於6月12日複查時，手足心黃完全消退，皮膚色澤如常人，頭暈、噁心、便溏諸症悉除。(北京中醫雜誌1987；<5>：33)

按語：本症為葉紅素皮病，大都因食用過量的含葉紅素食物引起，如橘子、胡蘿蔔、蛋黃等。輕微者僅鼻唇皺襞及掌等處呈橘黃色；重者，除鞏膜外，全身均可呈橘黃色。與黃疸鑑別，有以下幾點：一、有食用過量含葉紅素食物史；二、皮膚雖黃不癢；三、鞏膜無黃染；四、血內有過多的葉紅素，而膽紅素含量不增高；五、尿化驗膽紅素陰性。夏氏認為，手足心黃髮生之病機，多為脾虛血虧，飲食不節，溼熱蘊鬱，交蒸於四末。治療應用茵陳五苓散加自茅根方清熱利溼。其中，茵陳用量宜大以清化溼熱，桂枝用量宜小僅取其通陽。白茅根一味，我多年用為治療黃疸，取效頗捷，今重用其治療手足心黃，其效亦顯。如經3～5劑藥治療後，退黃尚不滿意者，則加丹參以化瘀消滯，加滑石以助清利溼熱之功。

四、盜汗

陳兵躍醫案：劉某某，男，20歲，工人，1987年8月23日初診。盜汗三月。伴見四肢睏倦，納呆，小便黃等症。在縣人民醫院診治，服藥數十劑，療效不佳，求醫於我處。、症見睡則汗出，寤則汗止，身體睏倦，不思飲食，小便短赤，舌紅苔黃膩脈滑。屬溼熱內蘊之盜汗，治以清熱利溼為主，方用茵陳五苓散加減。處方：茵陳15克，白朮10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，小薊10克，車前子15克，焦梔子10克，滑石30克，甘草5克，水煎服。服藥2劑，汗出竟止，原方去梔子、茵陳、滑石，加扁豆、陳皮、佩蘭。服3劑後，其它症狀亦除。(國醫論壇1989；(4)：17)

按語：溼熱內蘊，迫津外洩，而致盜汗。據陳氏報道，溼熱型盜汗，用茵陳五苓散治療效佳。治療62例，痊癒61例，好轉1、例，有效率100％。溼熱傷陰者，加川斷、五味子；溼盛、加佩蘭、苡仁；熱盛，以梔子、六一散、竹葉。忌食辛辣香燥、菸酒厚味。

五、帶下

班秀文醫案：馬某某，女，30歲，已婚，農民。平時帶下量多，色白或黃，質稠穢，近日因田間勞動，復為暴雨淋溼，現腰脊酸脹欲折，肢節煩痛，帶下量多，質如涕而有臭穢之氣，小便短澀，脈緩，苔白黃厚膩，舌質如平，證屬溼熱下注，兼有外邪，仿太陽蓄水為治。綿茵陳20克，桂枝5克，土茯苓20克，白朮9克，澤瀉12克，豬苓12克，防風5克，獨活5克。每日水煎服1劑，連服3劑。(《仲景學說討論會論文彙編》1982)

按語：素有帶下量多，內溼為重；復淋暴雨，外溼所侵。內外溼合，下注衝任，而致腰脊酸脹，帶下加重，非去水溼不能愈此證也。故用茵陳五苓散以利內溼；加防風、獨活，以去外溼也。內外合治，表裡雙解，溼無藏匿之所，則帶下自止。

茵陳五苓散

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