木防己湯

【方藥】木防己三兩(9克)石膏十二枚雞子大(30克)桂枝二兩(6克)人參四兩(12克)

【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。(痰飲咳嗽病脈證並治第十二·二十四)

【解說】本方主治支飲之證。支飲，謂飲停心下，積於胸膈之間，支乘於心而名之。臨床以心下痞滿或堅硬，咳逆喘息，倚息不得平臥，身形如腫，面色黧黑，其脈沉緊為特徵。由於飲停結於心下胸膈之間，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛開降，消導行散之法治之。木防己湯

用防己之苦寒，化飲行水；用桂枝之辛溫，行水飲而散結氣。二者相合，辛開苦降，寒溫一統，以消痞滿、散飲氣。然痞堅之處，必有伏陽；吐下之後，定無完氣。故又用辛寒之石膏以清鬱熱，甘溫之人參以扶正氣。藥僅四味，然配伍精當，猶如尖兵，直搗胸膈，能令飲散痞消，喘平咳之。本方臨床加減，用於多種疾病治療。

【運用】
一、膈間支飲

趙守真醫案：劉翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，體肥胖，精神奕奕，以為期頤之壽可至。詎意其長子在1946年秋因經商折閱，憂鬱以死，家境日轉惡化，胸襟以而不舒，發生咳嗽，每晨須吐痰數口，膈上始寬，但仍嗜酒，藉資排遣。昨日飲於鄰居，以酒過量而大吐，遂病胸膈痞痛?時吐涎沫。醫用滌痰湯有時少安，旋又復作，漸至面色黧黑，喘滿不寧，飭價邀治。翁於吾為近戚，義不可卻，買舟同往，至則魚更三躍矣。’翁見欷覷泣下，娓娓談往事不休。診脈沉弦無力，自言膈間脹痛，吐痰略松，已數日未飲酒，食亦不思，夜間口乾燥，心煩難寐，如之何而可?吾再三審視，按其心下似痛非痛，隨有痰涎吐出；再從其脈沉弦與胸脹痛而論，實為痰飲瀰漫胸胃之間而作痛。又從病理分析，其人嗜酒則溼多，溼停於胃而不化，水衝於肺則發喘，陰不降則陽不升，水勢氾濫故面黧，溼以久鬱而化熱，津不輸布故口渴。統而言之，乃脾溼不運，上鬱於肺所致。若言治理，如用小陷胸湯清熱化痰，則鮮健脾利水之功；如用苓桂術甘湯溫陽燥溼，則乏清熱之力；欲求其化痰利水清熱諸作用俱備，莫若《金匱》之木防己湯。方中防己轉運胸中之水以下行，喘氣可平；溼久熱鬱，則有石膏以清之；又恐胃氣之傷、陽氣之弱，故配人參益氣，桂枝溫陽，以補救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻補兼施之良法，極切合於本證者。方是：防己、黨參各12克，石膏18克，桂枝6克，另加茯苓15克，增強燥脾利水功能而大其效。

3劑喘平，夜能成寐，舌現和潤，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。復於前方中去石膏增佛手、砂仁、內金調氣開胃。又4劑各證遞減，食亦知味，精神轉佳，惟膈間略有不適而已。吾以事不能久留，書給《外臺》茯苓飲調理而歸。(《治驗回憶錄》1962：22)．

按語：本案辨證甚精，治療得法，不愧為名家之治。於此亦可鑑小陷胸湯、苓桂術甘湯、木防己湯三方適應證之不同，值得細玩。

二、臌脹(心源性肝硬化腹水)

朱進忠醫案：耿某某，女，38歲。氣短心悸數十年，喘咳氣短不能平臥，全身浮腫，腹大如鼓兩年，某院診為風溼性心臟病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治療一年多，雖然氣短心悸好轉，但腹脹、浮腫、紫紺不減，後請某醫以真武湯、實脾飲等加減治之，諸症非但不減，反見口渴加重。審其全身浮腫，腹脹如鼓，有青筋暴露，面頰、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困難，不能平臥，舌質紫暗，舌苔黃厚而幹，脈虛大緊數而促或兼結澀。綜合脈證，診為水飲阻滯，心陽虧損，瘀血凝結，肺胃鬱熱之證。為擬木防己湯加味化飲散結，活血清熱。

處方：防己10克，桂枝10克，人參10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，蒼朮12克，川牛膝12克。服藥4劑，腹脹、浮腫、氣短均改善，食納增加。繼服30劑，腹水消失，浮腫、紫紺、氣短等症亦大減，乃按上方繼服一月，諸症大部消失。(山西中醫1989；(4)：24～25)

按語：臌脹一病；以攻逐、活血、利水等法常可獲效，然若心源性肝硬化之腹水用之則多無顯效，綜其原因，多與補陽而忽略其熱，化飲而忽略其虛，補正而忽略其瘀有關，木防己湯加減方，非但利水除溼，亦且扶正溫陽活血清熱，故用之效如桴鼓。

三、痰濁神昏(尿毒症)

某老中醫醫案：某女，成年，慢性腎炎多年，近月來症情加劇，一週來昏迷不醒，煩躁不堪，雖經多方挽救，未能甦醒，血壓170～190／100～1．20mmHg。面色黧黑，痰如拽鋸，息粗，有尿味，口乾齒槁，苔濁穢粘，舌質淡胖，邊有深痕若裙邊，脈弦硬大，此屬正虛邪實，痰濁內蒙重證。急當滌痰開竅，扶正達邪。先吞服蘇合香丸一粒。川桂枝9克，木防己18克，生石膏30克，吉林參9克，水煎服。服丸後，吐出白色稠痰碗許，神識似清。湯藥服後，竟得平靜入睡，血壓下降，醒後即索粥食。(金壽山·新醫藥學雜誌1975；(11)：49)

按語：於本案足見本方化痰去飲之力甚大，用於正虛痰飲內盛之候，效佳。

四、熱痺

謝長彥醫案：馮某某，女，50歲，家屬，門診號002831，1987年2月16日初診。自述多關節發熱腫脹疼痛，走竄不定，天陰颳風痛劇，尤以兩手指關節和左膝關節為甚。伴心煩不眠，口渴欲飲，小便黃。檢查：膝關節捫之有熱痛，皮色不紅，舌紅，苔心黃膩，脈滑數。化驗檢查：白細胞12600／立方毫米，血沉54毫米／小時，抗“0”82j單位，類風溼因子試驗陰性。證厴寒溼之邪，鬱久化熱，溼熱閉阻經脈，流注關節，發為熱痺。治以養陰清絡，化溼除痺。方用木防己湯加味：木防己12克，生石膏15~30克，桂枝12克，黨參10克，生地30"--45克，知母12克，地龍15克，生苡米30~60克。每日一劑水煎服。之後方中加入忍冬藤30克。連服30餘劑，諸症漸除，複查血沉等項指標均恢復正常。(國醫論壇1990；(1)：16)

按語：(原按)本例先後用抗生素、激素及消炎痛等藥治療，因胃不耐藥，改用中醫治療。診治之初因其溼熱之象明顯，故徑投木防己湯加生地、知母、地龍等，寒熱並用，養陰清熱，除痺止痛。餘治熱痺常於此方中伍生地、知母，意在取甘苦相合化陰，經臨床觀察10餘例，效佳。如大劑應用，對降低血沉、抗“0”和恢復化驗指標有較好作用。地龍一味性喜走竄，長於通絡，李時珍謂其擅治“歷節風病”，故生地、地龍配木防己治風溼熱邪壅滯經絡所致的關節紅腫熱痛，效果尤好。

五、下肢血栓性靜脈炎

朱進忠醫案：藥某某，女，57歲。慢性肝炎腹滿脅痛數年，最近五個月來，突然發現左下肢浮腫日漸加重，熱痛而行動不便，某院診為靜脈炎，住院治療三個多月無效。出院後改請中醫以活血通絡解毒、祛風除溼清熱治之仍無效。審其證，除下肢浮腫、疼痛、發熱、行動不便外，並見心下痞堅，咳嗽氣短，口乾口苦，舌苔黃白而膩，脈沉緊。綜合脈證，診為膈下痰飲阻寒，溼熱蘊結脈絡所致，故擬木防己湯散痞堅除溼熱。處方：防己10克，黨參10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。服藥6劑，浮腫熱痛及心下痞堅之狀均大減；繼服10劑，浮腫疼痛消失，乃以上方10劑善其後。(山西中醫1989；(4>：24)

按語：血栓性深靜脈炎，諸家多以清利溼熱、活血通絡和溫陽利水、活血化瘀法治之，l臨床取效者雖多，不效者亦不少，細審其因，大多因辨證不明所致。此證素有痰溼積滯，今復又挾溼熱，故久用常法而無效，乃至標本兼顧，既化中焦之飲，又除入絡之溼熱之後，始而大減，可見痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤應注意標本兼顧。

六、痛風

劉俊士醫案：張某，男，50歲。主訴兩膝關節遂走性疼痛已3～4年，無關節紅腫史，亦不見關節腫大。無畏寒發熱史，納可，兩便正常。既往有肺結核史，現已痊癒。17一羥皮質類固醇5．7毫克／24小時，17酮類固醇12．85毫克／24小時，血沉2ram／1小時，肝功正常，血象正常。尿酸10．7毫克％。西醫診斷為痛風。中醫辨證，根據病人一向有口乾、舌紅、兩脈滑，辨證為風寒溼為痺，寒熱並治，木防己湯加味。木防己30克，生石膏15克，桂枝9克，黨參9克，荊芥12克，防風9克，甘草9克，當歸9克。9劑。

1987年10月28日二診，服上方後雙膝關節疼痛減輕，複查尿酸8．3毫克％。繼續上方加減服用12劑。

1987年11月13日三診，雙膝關節已不痛，複查尿酸5．7毫克％．。仍上方加減繼續服用6劑，以善其後。(《古妙方驗案精選》1992：190)

按語：辨證眼目為關節疼痛伴口乾、舌紅、脈滑，乃痰飲挾熱所致，故用木防己湯治療。加荊芥、防風、當歸以增祛風活血之力。

七、眩暈(腦動脈硬化、高血壓)

沈敏南醫案：李某，男，70歲。素有高血壓，近日來眩暈發作，曾服鎮肝熄風湯乏效。體質肥胖，面部浮腫，面色萎黃，精神不振，頭昏目脹，時有惡寒，納差欲嘔，口渴欲飲，走路不穩，兩足酸楚無力，小便赤少，大便正常，舌紅，苔薄黃膩，脈小滑，尺脈無力。檢查：慢性病容，肺部無異常發現，左心室輕度擴大，主動脈瓣第二音亢進，眼底檢查有動脈硬化，血壓210／110毫米汞柱，總膽固醇增高，面部及足可見凹陷性水腫。診斷為動脈硬化、高血壓。中醫辨證為眩暈，腎虛飲熱上逆，宜補腎化飲，洩熱降逆，木防己湯合二仙湯加減。

防己15克，黨參15克，生石膏15克，當歸9克，巴戟天9克，桂枝9克，知母9克，仙茅’12克，仙靈脾12克，牛膝30克，茯苓皮30克，7劑。服7劑後，畏寒口渴已除，面足浮腫漸退，黃膩苔逐漸消退。前方減桂枝、石膏，服10劑後，血壓降至150／90毫米汞柱，囑間日吞服當歸丸12克，連服半年。(成都中醫學院學報1979；(3>：73)

按語：飲停心下，上犯清竅，病發眩暈。從口渴、尿赤、舌紅、苔薄黃等症可知，有化熱趨勢，用木防己湯治療為方證相對。

八、消渴(糖尿病)

朱進忠醫案：葛某某，男，30歲。四個多月來，口渴多飲，消食易飢，疲乏無力，日漸消瘦，自發病至今，體重已由140斤降至98斤。某院診為糖尿病，住院三個月，醫予胰島素和中藥人參白虎湯及養陰生津之劑無效。審其除口渴多飲，消瘦乏力外，並見胃脘痞滿，心悸，舌苔薄白而幹，脈弦緊。綜合脈證，診為肺胃俱熱，中焦痰溼，津液匱乏證，為擬清熱生津，化飲開結，木防己湯加減。處方：防己10克，桂枝10克，牡蠣10克，生石膏18克，杏仁10克，元參18克，黨參15克。服藥4劑，口渴乏力頓減，繼服6劑，口渴基本消失，食慾恢復正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其為丸調理而愈。(山西中醫1989；(4)：24)

按語：糖尿病諸醫多宗三消之見，恆以養陰生津之劑治之，至若臨床用之不效者亦多不易二法。細審其證，大多違反仲景所說：“脈證並治”之律，例如：脈弦緊或沉緊者明明有寒而反但清熱生津，致使清氣不升，濁陰不降，津不上潮而口渴不解等。據脈證為痰飲夾熱之候，有是證，便用是方，當合木防湯證病機，投之果效。

九、痰核(淋巴結腫大)

牟重臨醫案：朱某，男，17歲，1975年9月17日初診。1月前感冒後發現右項有一腫塊，初如豌豆，漸大如小核桃，伴發熱，當地醫院診斷為淋巴結腫大(待查)，經抗菌消炎等西藥治療，腫塊不消。轉中醫行氣解鬱，化痰軟堅之劑不效。證見患者右項腫塊約2．Ocm×1．5cm，質偏硬，皮色不變，推之可動，稍有壓痛，體溫37．7℃，肢體酸脹，小便短少，大便乾結，口渴、舌偏紅苔薄白，脈沉細而滑。血沉：37ram。此乃風溼痰火互鬱，寒熱虛實交錯，治當寒溫並進，補瀉兼施。方用：防己、連翹、浙貝、茯苓各10克，生石膏、太子參各15克，桂枝、元明粉各4克。4劑服後，熱退身舒，便順尿暢，腫塊消其大半，質變軟，去玄明粉，加鬱金8克，又進3劑腫塊消而諸證已，血沉降至10mm／小時，半年後未見覆發。(陝西中醫1989；(7>：313)