栝蔞桂枝湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】栝蔞根二兩(6克)桂枝三兩(9克)芍藥三兩(9克)甘草二兩(6克)生薑三兩(9克)大棗十二枚(4枚)

【用法】上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。(痙溼喝病脈證治第二·十一)

【解說】本證為太陽痙病之範疇，太陽痙病其病在盤脈，臨床以太陽表證見頸項強急，口噤不開，甚則角弓反張為特點。其中以發熱無汗者為剮痙，以發熱有汗者為柔痙。本方證用桂枝湯加栝蔞根治療，當屬柔痙，乃外中風寒，營衛不和；內傷津液，筋脈失養所致。故用桂枝湯解肌祛風，調和營衛，加栝蔞根以清熱生津，滋養筋脈。必須注意的是，太陽痙病雖然其病的重心在表，治療以解表為主，但必須照顧津液，適當加入滋養筋脈之品，否則，邪從燥化，津傷筋急：而禍不旋踵。

【運用】
一、柔痙

賴良蒲醫案：丁某某，男，半歲。1931年初夏，身熱，汗出，口渴，目斜，項強，角弓反張，手足搐搦，指尖發冷。指紋浮紫，舌苔薄

黃。此為傷溼兼風，襲人太陽衛分，表虛液竭，筋脈失榮。擬用調和陰陽，滋養營液法，以栝蔞桂枝湯主之。栝蔞根6克，桂枝3克，白芍3克，甘草2．4克，生薑2片，紅棗2枚，水煎服。3劑，各證減輕。改投：當歸、川貝、秦艽各3克，生地、白芍、栝蔞根、忍冬藤各6克，水煎服，4劑而愈。(《蒲園醫案》1965年版)

按語：患兒年幼體弱，復罹身熱、汗出之疾，又耗傷於夏，致津傷液劫，筋脈失養，勢為必然，故目斜項強、角弓反張、手足抽搐之貌迭現。然治療時又不能只顧其果，而忽略其因，故先與栝蔞桂枝湯以解太陽衛分風溼之、邪，兼滋太陽膀胱經脈之液，後再以養血生津，清熱通絡之品以善後。循序施法，令病盡愈。

二、產後發痙

席梁丞醫案：秦某某，女，20歲。1948年秋，因產後七八日，頭暈眼花，不能坐起。臨證時忽見患者手指抽掣，相繼呵欠，張大其口，越張越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。復現面色淡白，目瞪流涎，冷汗時出，神識昏迷，脈弦緩無力。辨證：新產亡血傷陰，汗多傷陽；復受外感，風入經俞而發痙，勢有陰竭陽脫之象。治法：回陽固脫，祛風鎮痙。方藥：急煎高麗參15克與服，半小時後稍有好轉，續用栝蔞桂枝湯加味。高麗參9克，炙黃芪30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4．5克，栝蔞根12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗5個。2劑，水煎服。

二診：服1劑後，汗出漸少，2劑服完，抽搐亦緩解，惟感眩暈疲乏，乃表固陽回，陰血仍虧。擬以養血鎮痙，氣血並補之劑。方藥：栝蔞桂枝湯合四物湯加減。炙黃芪30克，當歸9克，桂枝4．5克，杭芍9克，栝蔞根9克，生地15克，川芎4．5克，鉤藤9克，炙甘草6克，高麗參9克。連服2劑後，眩暈減輕，精神日趨恢復。(《席梁丞治驗錄》1978年版)

按語：新產之婦，亡血傷津，汗多傷陽，復加外感。風邪鼓盪，則汗出有加，更傷其津，經脈液竭，陽氣脫逸，而痙病由生。古聖有訓：“有形之血，不能速生；無形之氣，當急所固。”故先急煎大劑獨參湯以補氣固脫，待氣回津生，再以栝蔞桂枝以祛風邪，舒筋脈，併合四物湯以養血活血，此“治風先治血，血行風自滅”之又一範例也。

三、急驚風

馬驥醫案：金某某，男，4歲。發燒頭疼，頻繁嘔吐，兒科以流腦收入院治療，給予磺胺、抗菌素及對症療法。10余天後呈昏睡狀態，神志不清，不吃不喝，並出現頻頻抽風。每日約抽10餘次，抽時兩眼上吊，角弓反張，牙關緊閉，四肢抽搐，每次約數分鐘即自行緩解。給予輸液打針用各種鎮靜劑40多天效果不佳。一直處於昏迷狀態，遂停西藥，改用中藥治療。患兒發燒比前有所好轉，但如不用退燒藥時，體溫仍然升，易汗，唇乾裂，舌上少津，脈數。治以銀翹散加花粉，因吞嚥困難，用鼻飼灌入。每日一劑，並送下安宮牛黃丸半粒。經服上藥3劑後，抽風逐漸減少，持續時間縮短，神志漸清，會哭，並能稍進食。繼以上藥加減化裁，減去安宮牛黃丸，每日1劑，體溫降至正常，四肢抽搐雖減，但仍未痊癒。家屬再三要求出院調?臺療養。時過2個月，患兒復來就診治療。抽風與出院時無甚差別。據家屬敘述，2個月以來，在外一直未停止過治療。多以寒涼生津之品或以羚羊鉤藤息風解痙之類治療，少有效驗。患兒面色蒼白，唇舌色淡，精神疲憊，大便溏，手足不溫。據此，為過用寒涼，挫傷陽氣，不僅脾胃損傷，而且氣陰皆虛，不能濡養經脈，抽風終難治癒。遂以栝蔞桂枝湯治療，連服5劑。十數日後複診，抽搐次數顯著減少，程度也輕。宗此方加白朮、當歸、黨參等調治一月痊癒。(《醫方發揮》1984年版)

按語：風淫發燒，又加頻繁嘔吐，則裡津早虛，筋脈失養。經用銀翹、安宮牛黃類治療，熱雖撤而津未回，同時，過用寒涼，又必傷陽，更累筋脈拘急，《內經》所謂“陽氣者，精則養神，柔則養筋”之論。故用栝蔞桂枝湯以溫陽解肌，柔潤經脈，待陽復津生，風邪得解，則抽風自愈。

【補述】本方證與《傷寒論》桂枝加葛根湯證頗為類似，但有輕重之別：彼為項背強几几，此為身體強几几；彼為邪盛於表，故加葛根，重在解肌；此則津傷於裡，故加栝蔞根，重在滋液。以此為辨。

栝蔞桂枝湯

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