柏葉湯

《金匱名醫驗案精選》 · 當代·陳明

【方藥】柏葉乾薑各三兩(各9克)艾三把(9克)

【用法】上三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服(現代用法：水煎取汁，兌入童便60毫升，分兩次溫服)。

【原文】吐血不止者，柏葉湯主之。(驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十六·十四)

【解說】本方主治中氣虛寒之吐血。本證病機為中氣虛寒，氣不攝血，多見於吐血日久不止者。常伴有面色萎黃、舌淡苔薄白、脈虛弱之

症。柏葉湯功專溫中止血，方用於姜、艾葉溫陽攝血；取柏葉之清降之性，以遏其上逆之勢，並可收斂止血；馬通汁，即馬糞用水化開，以布絞汁澄清入藥，古人常用於止血，如無馬通，可以童便代之，效佳。如將前三物炒炭使用，則止血之力更勝。本方可廣泛運用於虛寒性上竅出血。對陰虛火盛迫血妄行者，則非本方所宜。

【運用】
一、吐血(胃潰瘍出血)

蒲輔周醫案：段某某，男，38歲，幹部，1960年10月1日初診。舊有胃潰瘍病，並有胃出血史，前20日大便檢查隱血陽性，近因過度疲勞，加之公出逢大雨受冷，飲葡萄酒一杯後，突然發生吐血不止，精神萎靡，急送某醫院檢查為胃出血，經住院治療2日，大口吐血仍不止，恐導致胃穿孔，決定立即施行手術，遲則將失去手術機會，而患者家屬不同意，半夜後請蒲老處一方止血。蒲老日：吐血已兩晝夜，若未穿孔，尚可以服藥止之。詢其原因由受寒飲酒致血上溢，未可以涼藥止血，宜用《金匱要略》側柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血。處方：側柏葉9克，炮乾薑6克，艾葉6克。濃煎取汁，兌童便60毫升，頻頻服之。

次晨往診，吐血漸止，脈沉細澀，舌質淡，無苔，原方再進，加西洋參12克益氣攝血，三七(研末吞)6克，止血消瘀，頻頻服之。次日複診，血止，神安欲寐，知飢思食，並轉矢氣，脈兩寸微，關尺沉弱，舌質淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之後，脈證相符為吉，治宜溫運脾陽，並養營血，佐以消瘀。主以理中湯，加歸芍補血，佐以三七消瘀。服後微有頭暈耳鳴，脈細數，此為虛熱上衝所致，於前方內加入地骨皮6克，藕節9克，濃煎取汁，仍兌童便60毫升續服。再診：諸證悉平，脈亦緩和，納谷增加，但轉矢氣而無大便，繼宜益氣補血，養陰潤燥兼消瘀之劑。處方：白人參9克，柏子仁6克，肉蓯蓉12克，火麻仁12克(打)，甜當歸6克，藕節15克，新會皮3克，山楂肉3克，濃煎取汁，清阿膠12克(烊化)和童便60毫升內入，分四次溫服。服後宿糞漸下，食眠俱佳，大便檢查隱血陰性，囑其停藥，以飲食調養，逐漸恢復健康。(《蒲鋪周醫案》1975。43)

按語：吐血日久，復因受寒飲酒而發，神疲氣弱，中焦虛寒可知。蒲老斷認為“未可以涼血止血”，直取柏葉湯溫中攝血，吐血霍然。若誤用寒涼，則禍不旋踵。

二、咯血(支氣管擴張)

譚日強醫案：彭某某，男，43歲。患支氣管擴張，咯血，並有結核病史。一般來說，此類病人多屬陰虛血熱之體，治宜養陰清肺。但此患者咳痰稀薄，形寒畏冷，舌苔薄白，脈象沉緩。前醫用四生丸加白芍、白芨、仙鶴草之類，反覺胸悶不適，食納減少，此肺氣虛寒，不能攝血所致。擬溫肺攝血，用柏葉湯：側柏葉12克，乾薑炭5克，艾葉3克，童便1杯兌。服2劑，咯血已止，仍咳稀痰，繼用六君子湯加乾薑、細辛、五味子，服3劑，咳嗽減輕，食慾轉好。(《金匱要略淺述》1981：308)

按語：於此案可窺中醫高手辨證精細、論治有法之一斑。

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