大黃甘草湯

【方藥】大黃四兩(12克)甘草一兩(3克)

【用法】上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

【原文】食已即吐者，大黃甘草湯主之。(嘔吐噦下利病脈證並治第十七·十七)

【解說】本方主治胃腸實熱之嘔吐。實熱壅滯胃腸，陽明腑氣不通，勢必胃氣上逆而嘔吐。因嘔吐火熱所成，火性急迫，故食已即吐，其勢往往劇烈，《素問·至真要大論》所謂“諸逆衝上，皆屬於火”，王冰所謂“食已即吐，是有火也”，即此候也。因腑氣不通，必有大便秘結伴症。病位在下，亦當因勢利導，採用攻下之法，以降逆止嘔，所謂“欲求南燻，先開北牖”之意。方中大黃盪滌腸胃，順承腑氣；甘草甘

緩，一緩吐勢之急迫，二緩攻下之傷胃。二者相伍，使熱除便通，胃氣和降，其嘔自止。若有腹滿疼痛拒按者，當用承氣湯類。

【運用】
一、嘔吐

肖琢如醫案：洋貨店曾某，患傷寒，1個月未愈，後變嘔吐，食入頃刻吐無餘，諸醫技窮而卻走。延診時，見其滿面紅光，舌色紅而有刺，脈洪數，大便硬，與大黃甘草湯而瘥。(《逐園醫案》)

按語：食入即吐，大便硬，面赤，舌紅有刺，脈洪數，一派陽明實熱之證，但其腹不滿，故用大黃甘草湯取效。

二、頑固性嘔吐(賁門痙攣)

房景芬醫案：白某某，c女，65歲，1979年6月2日診。一月前，因家庭糾紛，大怒而病，出現嘔吐，食入即吐，有時湯水難下，經X線食管鋇餐檢查報告：鋇劑在賁門部通過困難，食管下端有約2釐米長的、對稱的、粘模紋正常的漏斗形狹窄。印象：賁門痙攣。經口服西藥對症治療無效，且越發越嚴重，直至臥床不起，靠輸液維持，曾服旋復代赭湯，橘皮竹茹湯等，罔效，甚至有時藥入即吐。刻診：形體消瘦，精神萎靡，食入即吐，腹軟，口中乏味，苔厚略膩，脈緩。此乃胃失和降，氣逆作嘔，前醫投大方而未能及，故擬仲景大黃甘草湯治之。

處方：大黃12克，甘草6克，水煎分兩次服。藥進1劑，食入而不吐，繼進2劑而告痊癒。(河南中醫1989；(5>：14)

按語：本案患者熱象並不明顯，卻得大黃甘草湯治癒。其機理誠如《別錄》雲：大黃“平胃下氣，破痰實”，甘草“溫中下氣”。二藥相

須為用，則有安和胃氣，降逆止嘔之功。又因藥少力專，便於入胃吸收，故食已即吐者，得大黃甘草湯自愈。

三、妊娠惡阻

吳漢民醫案：束某某，女，26歲。1983年5月26日初診。停經52天，查為有孕，頭痛惡，L4~_K，食入即吐，尚伴尿痛，以住有熱淋病史，先予洩肝和胃，清熱利溼之劑，尿痛、尿頻好轉，但嘔吐不已，漸至米難進，察苔薄黃而偏幹，脈弦滑。仲師雲：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”陳林曰：“食已即吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同。，，此案系胎氣夾熱上循，但恐藥過病所，有傷胎元，故取其味而變其制。處方：生軍2克，生甘草5克，分兩次泡茶頻飲。

6月1 Et複診，自述當天下午用保溫杯將藥泡後，約半小時喝一大口，三、四次後，口乾明顯緩解。晚上進少量稀飯未見嘔吐。次晨又泡服上藥，中午吐止，已能正常進食。後又見胃內嘈雜噁心，仍用上法一次即已。(江蘇中醫雜誌1984；<3)：39)

按語：(原按)筆者在臨床中喜以大黃、甘草二味，用治妊娠及其它疾病引起的嚴重嘔吐，證屬胃火者甚驗。屬寒者，合生姜；夾溼者，加藿香或砂仁；中虛者配大棗。藥不過三、四味，總量不到10克，常能應手取效。生軍有攻下破瘀之力，常為孕婦所忌，然筆者用量頗輕(一般1～2克)，又是泡服，意在降胞中之火，務使胎火降而不上衝，頭眩，噁心，嘔吐諸症自可平息。

四、呃逆

趙榮勝醫案：鄧某某，男，70歲。1976年5月11日診。呃逆半載，先後用丁香柿蒂、旋復代赭等方治療而證情不減。今因便秘來診，要求服瀉藥以解腹滿脹痛之苦。考慮年邁津虧，不耐強攻。遂以大黃3克、甘草10克，囑泡水當茶頻飲。藥進3劑，不僅便通，呃逆亦止。(江蘇中醫雜誌1983；(6)：35)

按語：《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》篇謂：“噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。”患者呃逆兼見便秘腹脹，顯系燥屎內結，胃氣上逆，故用大黃攻積導滯，推陳致新；甘草益胃生津潤燥，有增水行舟之義。藥後腑氣通，逆氣降，呃逆平。

五、新生兒不乳

虞勤冠醫案：張姓女孩，生甫一週，穢濁鬱積腸胃，胎糞不下，熱邪格拒。3天來腹部脹滿，大便不通，不吮乳，嘔吐，面赤，啼哭，煩躁不安，舌苔微黃濁膩，指紋紫黯，法當清洩腸胃穢濁：大黃5克，甘草3克。每日1劑。3日後，腹脹滿消失，便通，即能吮乳。(浙江中醫藥1979；<12>：446)

按語：《普濟方》嬰孩篇中以大黃、甘草等藥配伍治療小兒熱積、下痢、瘡毒、黃疸諸疾共百餘方。可見大黃甘草湯對新生兒疾病的防治具有一定作用。

六、小兒厭食

曹是褒醫案：林某，男，2歲。1986年5月3日初診。患兒兩月來食慾不振，每餐勉強吃幾口米飯，家人投其所好，每以餅乾、糖果、麥乳精、奶粉等哄食之。日久，則更不思飲食。身體漸漸消瘦，且不時煩躁哭鬧，口渴喜涼飲，大便乾結而少。舌苔黃膩，指紋紅赤。證屬胃腸食積，腑氣不通，納運失常，治當清熱導滯。

予大黃甘草散(大黃、甘草之量為4：1)，每次O．5克，日3次，連服2天，並調以適量蜂蜜。一則借蜂蜜之潤滑助藥導滯下行，二則借其甘甜以作矯味之用；便於喂服，並囑其家人限制患兒零食，飲食以清淡為宜。，

3月8日複診，患兒服藥第二天瀉下如羊矢之便甚多，繼以大黃甘草散每日1次，量同前，再服4天，患兒食量漸增，每餐能進一小碗，諸症隨愈。(浙江中醫雜誌198'1；<11>：514)

按語：小兒“脾常不足”，而某些家長缺乏育兒知識，片面追求高蛋白、高熱量、高營養，導致脾胃功能失調，由食而積，由積而滯，由滯而滿，由滿而實，故投以大黃甘草散通利腑氣，使積滯得除。小兒髒氣清靈，方一對症，隨撥隨應，是以收效迅速。

七、小兒夜啼

曹是褒醫案：陳某，男，14個月。1986年10月初診。患兒自斷奶後，常以牛奶、糕點等香甜食品以代餐，近日精神煩躁，夜睡不安，哭鬧不止，曾服鎮驚散、寧神丸未效。證見患兒兩目多眵，腹部脹滿，大便不暢。、舌紅苔黃。證屬胃腸積滯，釀熱擾心，治宜清腑熱而神自安。予大黃甘草散o．6克，蜂蜜適量，每日服3次，連服3天。後追訪，謂服藥後連續5天瀉下黃爛糞便，夜啼亦隨之而愈。(浙江中醫雜誌198'I；(11>：514)

按語：患兒飲食不節，恣食燥熱肥甘，壅積胃腸，蘊鬱化熱，熱擾心神，神不寧，則啼不止，所謂“胃不和則臥不安”，大黃甘草散清熱利腑，腑氣宣通，邪熱乃降，則神安而啼自止。

八、牙齦腫痛

宋傳榮醫案：李某，男，40歲。1990年1月14日診。素有慢性牙痛病史，近3天來右側牙齦紅腫，疼痛難忍，面頰部亦腫起，影響咀嚼及睡眠，口臭，大便乾燥。查：右上頜第一、二臼齒鬆動，牙旁有牙周袋形成，按壓牙周袋外側，有腥臭膿液溢出。舌紅苔黃，脈數有力。診為急性牙周炎。辨證為胃熱上攻，火聚肉腐。治擬瀉火解毒，消腫排膿。方用大黃20克，甘草lO克，白芷15克。水煎，日4次服。1劑進，瀉下稀便3次，‘牙痛頓減，2劑痛止腫消大半，膿液稀少。改予牛黃解毒片內服，數日痊癒。(江蘇中醫1990；<8>：33)

按語j陽明胃經絡於上齒齦，今胃熱亢盛，火毒循經上攻，致牙齦血敗肉腐，故紅腫疼痛化膿。大黃甘草湯通腑瀉火，引熱下行，白芷排膿消腫，使胃火下瀉，故收效迅捷。此乃“上病下取”之意。

九、口瘡(口腔潰瘍)

宋傳榮醫案：王某，男，19歲。1990年2月20日診。近5天來口舌生瘡，疼痛不適，影響進食，曾服維生素B。等，未見好轉。現症：口唇內側、舌前部及兩側散在大如黃豆、小如粟粒樣白色潰瘍點多處，小便短赤，大便稍幹。舌紅、苔根部黃膩，脈數。辨證為溼熱內蘊，火毒上炎。治宜利溼瀉火解毒。予大黃15克，甘草6克。水煎待冷，先含口中3～5分鐘，然後嚥下，日1劑，多次服。共服藥3劑，疼痛消失，潰瘍大部癒合，飲食二便轉常，停藥後2天痊癒。(江蘇中醫1990；(8>：33)

按語：《本草綱目》謂大黃主“諸火瘡”，甘草甘緩解毒，取冷藥含服，使藥先在局部發揮作用，以增其效力。宋氏報道，常取大黃一味研末；以少量放入口中，對口舌生瘡之症療效亦好。

十、目赤腫痛

彭述憲醫案：王某某，男，32歲，農民，1965年11月10日就診。五天前左目內眥色赤而痛，次日右目隨之紅痛，服黃連、防風、羌活、菊花、蟬蛻等藥，其痛加劇，兩目血絲團滿，眼瞼掀腫難睜，口渴飲冷，大便三天未解，小便短黃，舌質紅，苔黃，脈滑數有力。證屬脾胃積熱，上蒸於目。法宜盪滌實熱，解毒散瘀。用大黃甘草湯加谷精草、野菊花各15克，赤芍9克，服3劑，大便通暢，目痛消失，僅有少量血絲未散，視物欠清，舌紅苔黃，脈數。乃餘邪未盡，繼服3劑而愈。

十一．鼻衄

彭述憲醫案：王某某，男，70歲，農民，1973年3月10日就診。鼻孔出血兩旬，色鮮紅，或左或右，服玉女煎、犀角地黃湯、龍膽瀉肝湯等方加減，血出難止，鼻腔內灼熱幹痛，心煩口渴，大便乾燥，二至三天一次，舌紅苔黃，脈滑數。證屬熱蘊腸胃，上灼絡脈，迫血外溢。法宜通腑逐熱，涼血止血。用大黃甘草湯加代赭石、藕節、白茅根各15克，服3劑而血止。(上二案見國醫論壇1986；：39)

按語：腸胃積熱，上蒸頭面，或燻灼眼目，或迫血妄行，皆宜盪滌腸胃為治，用大黃甘草湯法，皆“上病下取”也。

十二、頭痛(神經性頭痛)

宋傳榮醫案：林某，女，34歲。1989年7月10日診。右偏頭痛2年，曾經多家醫院檢查，診為“神經性頭痛”。服西藥祛痛、鎮靜劑及中藥治療，時作時止，終未根除。近日發作加重，右頭部跳痛劇烈，發作時雙目緊閉，不敢走動，每處鬧市或聞及噪音則誘發，心煩急躁，口苦咽乾，月經色紫有塊，飲食二便尚好。舌紅邊有瘀斑，脈數。辨證為瘀熱閉阻清竅。治宜瀉熱破瘀，通竅止痛。

予大黃15克，甘草6克，川芎15克。水煎，日3次服。

服藥3劑，頭痛解除，一月後又作，又進原方2劑，再未發作。(江蘇中醫1990；(8)：33)

按語：本例頭痛乃瘀熱互結，經脈閉阻所致。觀前醫用龍膽瀉肝湯、川芎茶調散之類佐一般活血之品未效，皆因藥雜不專，故收效不著。今予大黃甘草湯瀉熱破瘀，佐川芎行血中之氣，使熱除瘀散，血脈暢行，自然痛止病癒。藥後便溏，可使瘀熱從大便而去，停藥則止，不足憂慮。

十三、眩暈(內耳眩暈症)

彭元成醫案：蘇某，女，46歲。1984年6月22月來診。罹患大便秘結數年，急發眩暈5日。西醫診為“內耳眩暈症”，服維磷補汁、眩暈停、維生素等藥3日，罔效。兩日來，頭旋眼花，如乘舟車，起則嘔惡，延餘診治。診見面色潮紅，脘脹腹熱，口乾苦渴，肢末覺冷，小便茶黃，大便6日未解。舌質紅紫，苔黃而幹，脈沉稍細。證屬腸胃積熱，腑氣衝逆。治須通腑氣，平衝逆，下積熱。藥用：大黃10克，甘草5克，枳殼10克，天麻15克，廣木香10克。1劑水煎。

2診：服藥後，腸鳴微痛，矢氣頻頻，於午夜時，下結糞數十枚，靜臥天明，頭暈已消，活動稍可，予以杞菊地黃丸易湯4劑善後。訪半年本病未復發。(遼寧中醫雜誌1990；<8)：31)

按語：眩暈伴有陽明實熱之候，乃胃腸濁熱上攻，擾亂清竅也，以大黃甘草湯加枳殼、木香通腑瀉熱治本，加天麻平肝止眩治標，標本兼治，眩暈乃止。

十四、咳喘

赫育文醫案：趙某，女，19個月，1990年3月27日初診。起病兩天，壯熱不退，體溫39．3℃，咳嗽痰鳴，氣促鼻煽，張口抬肩，煩躁口渴，脘腹脹滿，溺赤便秘，舌質紅、苔黃膩、指紋青紫，此乃痰熱閉肺，肺失肅降所致。治宜肅肺通腑，清熱滌痰。處方：大黃6g，杏仁6g，葶藶子6g，大貝母lOg，全栝蔞10g，甘草6g，水煎服。服藥1劑，得溏便2次，夾有多量痰樣粘液，熱退，腹脹頓消，咳喘緩解，呼吸平穩，原方去大黃合沙參麥冬湯以善其後。(河南中醫1992；<5)：220)

按語：肺與大腸相表裡，大腸濁熱上攻，致肺氣不降，可致咳喘。本案用方具吳鞠通“宣白承氣湯”(生大黃、杏仁、栝蔞、生石膏)意，宣上通下，表裡同治，一劑竟效。

十五、胃脘痛(淺表性胃炎)

宋傳榮醫案：李某，男，38歲。1988年2月14日診。1年前酒後嘔吐，遂致胃脘部鬱郁不舒。近1月來病情加重，每於食後胃脘脹悶疼痛，常感噁心，時有吐酸，大便不爽，便後有未盡感。曾服西藥及中成藥，療效甚微。胃鏡示：粘膜充血，表面有多量粘液，診為“淺表性胃炎”。查：劍下壓痛明顯。舌質暗紅，脈沉數。辨證為胃腸鬱熱，氣逆不降。治擬清熱通腑，和胃降逆。方用大黃甘草湯：大黃12克，甘草6克。水煎分3次服，日1劑。上藥3劑，大便爽快，餘症均減，複查舌脈，熱象已去，改方中大黃3克，甘草3克，水煎2次常服。前後又進20餘劑，諸症消失，至今未發。(江蘇中醫1990；<8>：33)

按語：《本經》謂大黃“推陳致新，通利水谷，調中化食。”本證始用，取其清瀉胃腸鬱熱，俟熱象已除，改大黃、甘草小量常服，以護胃氣。

十六、膽脹(急性膽囊炎)

彭元成醫案：李某，男，18歲。1981年7月12日急診。突發右上腹絞痛伴嘔吐草綠色苦水。刻查：左上腹部疼痛拒按，身汗嘔吐頻作，下腹可捫及結珠數顆，小便澀痛尿黃，大便5日未行。舌質紅，苔薄黃，脈弦稍緊。血檢：wBCl3．2×lO。／L(13200)，N88％，L12％，A超：膽囊脂餐後，收縮2／3，邊緣毛糙，提示：急性膽囊炎。證屬腑實積滯，膽氣橫逆。治宜利膽平逆，通腑導滯。急予：大黃10克，甘草5克，金錢草30克，青木香15克。水煎服，分兩次用盡。藥進1劑後，腹中氣轉，矢氣痛減，嘔止汗收，再進1劑，大便通利，糞如算珠，痛止納食而愈。訪半年未發。(遼寧中醫雜誌1990；(8>：31)

按語：據臨床報道，大黃甘草湯治療膽囊炎之嘔吐有良效，可酌加金錢草、海金沙、鬱金等利膽之品。

十七、下利(中毒性痢疾)

彭元成醫案：汪某，男，2歲。1983年7月12日就診。母代訴：患兒便出紅白凍已兩日。因食肥肉，始起腹飽脹1日，繼之發燒38．6℃，墜紅白凍子，精神疲憊，飲食未進。診見：體溫39℃，裡急後重，大便血多白少，日10餘次，小便黃赤。面容苦楚，舌質紅苔白厚，脈浮紋滯。便常規：血便稀粘，WBC(+)，RBC(++++)，膿細胞(++)，吞噬細胞0～3。病中毒性痢疾，溼熱蘊結，腑氣不利。治當調氣行滯，清利止血。

藥用：大黃5克，黃連3克，甘草3克，廣木香5克。1劑，開水浸泡杵汁後，分4次服盡。

複診：燒退食進，大便紅白相兼，日6次，舌紅苔黃，脈緩及指紋浮活。繼進1劑。3診：藥進2劑後，大便日3次，黃軟，常規化驗(一)，予參苓白朮散2劑而愈。(遼寧中醫雜誌1990；<8>：31)

按語：本案下利用大黃甘草湯，通因通用也。

十八、熱淋(泌尿系感染)

王書成醫案：劉某，女，36歲，已婚。尿痛、尿急、尿頻，小便日30～40次，甚則自流，點滴不暢，如割如刺，惡寒發熱頭痛。血常規：血白細胞總數17000／mm。，中性80％，淋巴20％。尿常規：膿細胞(+++)，紅細胞(++)。用西藥青黴素、烏洛托品、呋南坦啶、氯黴素等治療20余天，寒熱退，頭痛輕，其它症狀如故。延餘治之。舌質紅，苔白微黃，脈弦數。給予大黃甘草湯，日2劑。服藥8天痊癒，追訪1年未再復發。(河北中醫1990；<1)：14)

按語：腸胃實熱移於膀胱，但瀉腸胃實熱。否則，徒用清利膀胱之品，未必徹愈，可見治本之功大矣。

十九、黃疸並尿閉(急性病毒性肝炎併發尿瀦留)

程厚華醫案：夏某某，男，73歲，住院號2688。因納差、身目發黃20天伴腹脹、尿少5天，以“梗阻性黃疸?前列腺肥大”，於1984年7月3日收住某醫院外科。入院後檢查：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下1釐米，質軟、壓痛明顯，膀胱區膨隆。肛門指檢：前列腺如雞蛋大小，質中，表面光滑，中央溝尚可捫清。尿檢紅細胞少許，白細胞(+)。膽囊平片未見結石影。肝功能檢查黃疸指數24單位，鋅濁16單位，腦絮(+)，谷丙轉氨酶185單位。因在外科住院期間未見梗阻性黃疸徵象，且出現嘔惡、小便點滴不通，經會診以急性病毒性肝炎併發尿瀦留於7月8日轉入傳染科。究其證屬於溼熱毒邪所致，故轉科後除保留導尿外，單純以生大黃20克，生甘草10克，每日一劑煎服並觀察。服中藥2劑後小便淋漓自解，遂停止導尿。服5劑後納增、嘔止，小便排之較通暢，腹脹消失。共服12劑症狀全消，肝功能檢查在正常範圍，共住13天痊癒出院，隨訪至今未再發作。(新中醫1989；：40)

按語：臨床研究表明，大黃甘草湯具有加速退黃、降酶、縮短療程的治療效果，對急性病毒性黃疸性肝炎有良效，並對無黃疸型肝炎也同樣適用。